适时采用十二指肠乳头括约肌开窗术降低ERCP术后胰腺炎的临床价值

目的 评价适时采用十二指肠乳头括约肌开窗术对于ERCP术中插管困难患者术后胰腺炎发生的影响,探讨该手术的有效性和安全性.方法 回顾性分析2006年7月至2009年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的181例ERCP术中插管困难患者的临床资料,其中98例继续采用传统方式插管患者为对照组,83例适时行十二指肠乳头括约肌开窗术患者为研究组,比较两组患者选择性胆管插管的成功率及术后胰腺炎的发生率.计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用x2检验,等级资料采用Wilcoxon秩和检验.结果 对照组和研究组患者首次插管成功率、术后高淀粉酶血症发生率、术后胰腺炎发生率分别为85.7％ (84/98)、7.1％(7/98)、10.2％( 10/98)和94.0％ (78/83)、18.1％ (15/83)、2.4％( 2/83),两组比较,差异有统计学意义(x2=10.12,5.03,4.41,P＜0.05).对照组和研究组患者中轻、中、重度胰腺炎分别为3、5、2例和1、1、0例,两组比较,差异有统计学意义(Z=-2.11,P＜0.05).结论 对于ERCP术中插管困难的患者适时采用十二指肠乳头括约肌开窗术可减少ERCP术后胰腺炎的发生,是一种安全、有效的方法.     

孕晚期胎羊作为供肝来源的解剖可行性实验研究

目的探讨孕晚期胎羊的肝脏作为肝移植供肝来源的外科解剖可行性。方法从9只孕晚期胎羊中取出其肝脏,修肝,测量其重量、各管道外径等,并与16只新生羊的肝脏相比较。结果孕125～135 d胎羊的体重较小(1 000 g),血管较细、较脆,在修肝过程中缝线牵引时,肝上和肝下下腔静脉极易撕脱。孕142～145 d的胎羊体重达1 050～1 560 g,在修肝过程中肝上和肝下下腔静脉无牵引线撕脱现象,与出生9 d内新生羊的肝脏在管径上相差不大,可以直接进行外科吻合;其门静脉较小,可用其脐静脉与新生羊的门静脉进行外科吻合;动脉吻合宜将胎羊腹主动脉上开口处修剪成袢与受体的相应动脉吻合;胆道重建则选择胎羊胆囊与新生羊的小肠或总胆管吻合。结论体重小于1 000 g的胎羊(孕135 d以内)不宜作为肝移植的供体;而孕142～145 d胎羊的胎肝可作为1周内新生羊原位肝移植和较大新生羊辅助肝移植的供肝,在外科解剖上是可行的。     

鱼油脂肪乳剂和中长链脂肪乳剂对肠衰竭相关肝损害患儿肝功能的影响研究

目的比较鱼油脂肪乳剂和中长链脂肪乳剂对肠衰竭相关肝损害患儿肝功能的影响。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院1999年1月至2017年5月65例接受肠外营养肠衰竭患儿的临床资料。患儿最初均采用中长链脂肪乳剂(按患儿体重计算,平均剂量1. 2 g/kg)进行治疗,此时肝功能各项指标正常,当TBA、ALT、AST、AKP、γ-GT、Tbi、Dbi中任何3项高于正常参考值范围2倍水平时进行干预方案调整,本组中有31例更换为鱼油脂肪乳剂(按患儿体重计算,平均剂量1g/kg)治疗,余34例继续应用中长链脂肪乳剂治疗。治疗过程中每周监测一次肝功能。结果鱼油脂肪乳剂组ALT、γ-GT、Tbi水平均显著下降(P 0. 05),而中长链脂肪乳剂组仅AST、Tbi水平出现下降(P 0. 05)。两组对比结果显示,干预前鱼油脂肪乳剂组ALT、Dbi水平显著高于中长链脂肪乳剂组(P0. 05),干预后两组肝功能指标均无显著差异(P 0. 05)。鱼油脂肪乳剂组肝功能恢复正常时间的中位数为22(17～32) d,中长链脂肪乳剂组肝功能恢复正常时间的中位数为28(15～52. 5) d,两者比较差异具有统计学意义(P 0. 05)。结论相比于中长链脂肪乳剂,鱼油脂肪乳剂更有助于减轻小儿肠衰竭相关肝损害程度。     

内镜下气囊扩张治疗BillrothⅡ式胃切除术后患者胆总管结石的临床研究

Billroth1I式胃切除术后患者中,十二指肠乳头在侧视镜中位于时钟5～6点方向,内镜下括约肌切开术（EST）相对困难复杂,且并发症较高。近年来,国外已有学者使用单纯经内镜乳头气囊扩张术（endoscopicpa pillary balloon dilation,EPBD）治疗正常解剖结构患者的胆总管结石,结果证实EPBD是治疗胆总管结石安全有效的方法。在本研究中我们进行回顾性分析,评估EPBD治疗BillrothⅡ式胃切除术后患者胆总管结石的可行性、成功率和安全性。     

应用十二指肠侧视镜治疗胰十二指肠切除术后梗阻性黄疸价值研究（附16例报告）

目的 探讨常规十二指肠侧视镜结合球囊引导进镜法应用于胰十二指肠切除术后病人ERCP的可行性。方法 回顾性分析2009年1月至2013年12月上海交通大学医学院附属新华医院16例胰十二指肠切除术后梗阻性黄疸病人行ERCP的临床资料。进镜采用球囊辅助法,2例采用X线下远距离插管,分析其成功率与有效性。结果 在球囊引导辅助下成功进入空肠输入袢14例,9例到达胆肠吻合口并成功实施胆道插管,2例通过远距离胆道插管成功,总体成功率为68.8%（11/16）,2例发生消化道穿孔,1例因空肠袢过度扭曲无法进一步进镜。结论 常规十二指肠镜结合球囊造影引导进镜法可用于胰十二指肠切除术后病人ERCP治疗,但风险高,需要有经验的医师操作。     

胆肠吻合术后胆管结石内镜治疗疗效评估（附17例报告）

目的 评估内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗胆肠吻合术后并发胆管结石的成功率、安全性和有效性。方法 回顾性分析2012年4月至2014年3月上海交通大学医学院附属新华医院行ERCP治疗17例胆肠吻合术后胆管结石病人的临床资料。 结果 17例病人中,胆肠Roux-en-Y吻合术后病人13例,胰十二指肠切除术后胆管空肠吻合病人4例。成功进入空肠输入袢到达胆肠吻合口14例（82.4%）。4例行诊断性ERCP,10例为治疗性操作,均成功行取石+经内镜鼻胆管引流术（ENBD）。无消化道穿孔及出血相关并发症。结论 对于胆肠吻合术后胆管结石的病人,使用ERCP进行诊治安全、可行。     

十二指肠镜清洗方法改进与效果评价

目的改进十二指肠镜清洗方法,提高清洗消毒质量。方法选取使用后污染的十二指肠镜516条,随机分为两组各258条。传统组按消毒规范常规五步清洗法清洗,改进组在此基础上增加床旁预处理和先端部反复刷洗。结果改进组细菌培养阳性率显著低于传统组,内镜清洗合格率显著高于传统组(P0.05,P0.01)。结论在常规清洗消毒流程基础上增加床旁预处理和先端部反复刷洗,能提高十二指肠镜的清洗消毒质量。     

腹膜前间隙修补术治疗成人腹股沟疝503例的临床分析

目的探讨腹膜前间隙修补术修补成人腹股沟疝的治疗效果,总结治疗经验。方法回顾性分析我科自2007年8月至2008年12月期间收治的503例腹股沟疝患者的临床资料,所有病例均采用硬膜外麻醉或全麻下的腹膜前间隙修补术。结果本组患者中,男性417例,女性86例;年龄21～83岁,平均年龄(62±12)岁。手术时间平均30±12 min(20～90 min)。患者平均术后6 h下床活动。平均住院时间(5±2)d(2～12 d)。随访9～24个月,术后复发3例,术后1例发生手术区域慢性疼痛,经局部封闭注射后治愈;术后5例发生局部浆液肿,经穿刺治愈。结论腹膜前间隙修补术创伤小,手术时间短,符合腹股沟解剖生理,无缝线张力,术后疼痛轻、恢复快,并发症少和复发率低,是一种更为安全、合理、可靠的无张力修补方式。     

ERCP辅助治疗胰体尾切除术后胰瘘8例报告

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）辅助治疗胰体尾切除术后胰瘘的疗效。 方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院普外科2010年11月至2014年2月间行胰体尾切除术后因胰瘘相关症状而采用ERCP辅助治疗的8例病人临床资料,并分析其术后疗效。结果 8例病人在ERCP下均见胰腺主胰管有明显的造影剂外渗出,均行胰管支架置入术,支架置入距手术日的平均时间为15.8（9～26）d,ERCP术后胰瘘愈合时间平均为16.0（12～25）d。所有病人的胰管支架在出院3个月后拔除,支架拔除后无胰瘘复发病例。治疗期间均未发生胰腺炎、穿孔及其他并发症。结论 对常规方法无效的胰体尾切除合并胰瘘病人,ERCP辅助行胰管支架置入可改善治疗效果。     

胃癌患者腹水中CEA、CD44的含量测定及临床意义

目的 通过检测胃癌患者腹水中CEA、CD44的表达量,分析其与预后的关系.方法 收集107例胃癌根治术患者的腹水标本,经real-time PCR定量测定CEA、CD44基因的表达情况,数据采用2-ΔΔCT法处理.结果 经过9～55个月随访,107例胃癌患者中19例发生了不同程度的远处转移.CD44基因的表达含量与术后远处转移密切相关(P<0.01),而CEA基因的表达与肿瘤的分期密切相关(r=0.83,P<0.01).结论 胃癌腹水中CEA的含量能够证实肿瘤分期,而CD44的含量能够预测肿瘤的转移可能性,因此胃癌患者腹水中CEA、CD44的表达对肿瘤的预后有预测作用.