“30-60-90”规则在新生儿氧疗中的应用

目的 观察采用“30-60-90”规则滴定调节新生儿吸入氧浓度的相关指标变化.方法 选择需要吸氧的新生儿100例,其中早产儿50例,足月儿50例,用脉搏血氧饱和度监测仪监测脉搏血氧饱和度(SpO2);采用“30-60-90”规则按照目标SpO2滴定调节吸入氧浓度,稳定半小时后进行血气分析;计算符合要求的调节成功率,用双变量相关分析对SpO2和动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)进行相关性分析.结果 达到PaO2目标范围的调节成功率早产儿为88％,足月儿为92％,平均为90％.经相关分析,早产儿组SpO2和SaO2,以及SpO2和PaO2之间均存在正相关关系(r值分别为0.765,0.593;P =0.000);足月儿组SpO2和SaO2,以及SpO2和PaO2之间均存在正相关关系(r值分别为0.778,0.726;P=0.000).早产儿SpO2和SaO2数值均低于足月儿,差异有统计学意义(Z值分别为-3.175,-2.409;P ＜0.05);两组之间PaO2数值比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 “30-60-90”规则是十分方便和有效的床边指导新生儿氧疗的规则,值得推广实施.     

早产儿出生时25羟基维生素D水平与呼吸窘迫综合征关系分析

目的研究早产儿出生时血清25羟基维生素D[25(OH)D]水平与呼吸窘迫综合征(RDS)的关系。方法将2014年1月至2016年12月于新生儿病房住院的符合入组标准和排除标准的早产儿112例分为RDS组(n=72)和对照组(n=40)。收集两组患儿的一般临床资料,包括胎龄、出生体重、性别、分娩方式、1 min及5 min Apgar评分,以及母妊娠期糖尿病和产前激素使用情况。采集患儿的外周静脉血,分离血清,采用化学发光免疫分析法检测血清25(OH)D水平;采用二元logistic回归模型分析25(OH)D水平与RDS发生的关系。结果 RDS组1 min及5 min Apgar评分、血清25(OH)D水平显著低于对照组(P0.05),新生儿窒息及维生素D缺乏发生率显著高于对照组(P0.05)。经二元logistic回归分析结果显示,新生儿窒息(OR=2.633,95%CI:1.139~6.085)、维生素D缺乏(OR=4.064,95%CI:1.625~10.165)是导致早产儿RDS发生的危险因素(P0.05)。结论早产儿出生时维生素D缺乏可能与RDS发病风险增加有关,母孕期合理补充维生素D可能降低早产儿RDS发病率。     

Shallow 吸痰法在机械通气新生儿中的应用

目的：观察Shallow吸痰法对机械通气新生儿的影响。方法将2012年6月-2013年3月86例在新生儿科重症监护室行机械通气患儿作为研究对象,采用随机数字表法将86例患儿随机分成对照组和观察组,对照组40例患儿予常规吸痰方法,观察组46例患儿行Shallow法吸痰,观察两组患儿的吸痰间隔时间、气管黏膜损伤、人工气道阻塞发生次数、心率和脉搏氧饱和度（ SpO2）的变化。结果观察组患儿共吸痰296次,对照组252次。观察组吸痰时发生SpO2低于85％5次,显著低于对照组的33次,差异有统计学意义（χ2＝27．44,P＜0．05）;观察组吸痰时间为（8．10±1．36）s,显著低于对照组的（12．50±1．46）s,差异有统计学意义（t＝2．650,P＜0．05）;观察组发生气道黏膜损伤为0次,显著低于对照组的12次,差异有统计学意义（χ2＝14．410,P＜0．05）;两组心率异常发生次数、吸痰间隔时间和人工气道阻塞发生次数比较,差异均无统计学意义（χ2/t 分别为1．217,0．761,0．003;P ＞0．05）。结论 Shallow吸痰法具有吸痰时间短,减少低氧血症的发生,减轻对新生儿气道的刺激和黏膜的损伤等优点,值得推广。     

新生儿呼吸窘迫综合征防治进展

呼吸窘迫综合征是早产儿常见疾病,其处理措施涉及产前及产后多方面,包括产前的预防处理、产前和产后肺表面活性物质的应用、呼吸机的使用以及慢性肺损伤的防治等方面;治疗的目的也从最初的挽救患儿生命扩大到防治肺损伤、脑损伤等并发症,提高患儿的生存质量.     

极低出生体质量儿支气管肺发育不良症13例临床分析

目的了解极低出生体质量儿支气管肺发育不良症(BPD)的临床特点。方法对13例发生BPD的极低出生体质量儿的胎龄、出生体质量、原发疾病、肺部X线表现、治疗经过等临床资料进行分析。结果经综合治疗12例治愈出院,1例好转后自动出院;住院时间(66.64±26.76)d。结论肺发育不成熟、长时间吸氧及机械通气、肺部感染是BPD发生的主要因素,应加强对BPD的早期诊断及合理的综合治疗。     

小胎龄早产儿支气管肺发育不良发生率和危险因素分析

目的探讨小胎龄早产儿支气管肺发育不良(BPD)的发生率和高危因素。方法回顾性分析2008年5月至2011年12月我院新生儿科收治、胎龄≤32周、且存活28天以上的早产儿临床资料,发生BPD的早产儿为BPD组,按1∶2的比例随机选取未发生BPD的早产儿为对照组。结果共纳入197例早产儿,BPD组28例,BPD发生率14.2%,早产儿随胎龄和出生体重降低BPD发生率明显增加,各胎龄段和体重组差异均有统计学意义(χ2=32.269,30.244,P=0.000)。通过对23个单因素的分析发现,BPD组和对照组胎龄、出生体重、吸氧时间、最高吸入氧浓度、住院时间、气管插管机械通气、应用肺表面活性物质治疗、贫血、使用美罗培南、第10天体重/出生体重比值、氧合指数<300和生后第1次血气评分值12个单因素差异有统计学意义(P均<0.05);多因素Logistic回归分析发现,出生体重低(OR=0.996)、吸氧浓度高(OR=0.898)、第10天体重/出生体重比值小(OR=1.069)为发生BPD的高危因素(P均<0.05)。中重度BPD组与轻度BPD组相比,窒息和使用利尿剂比例高、吸氧时间长、生后第1次血气评分低,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论出生体重低、吸入高浓度氧、第10天体重/出生体重比值低为小胎龄早产儿发生BPD的高危因素。     

Silverman Anderson评分在早期处理早产儿呼吸窘迫综合征时应用价值

目的 评价Silverman Anderson(SA)评分在早期处理呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)早产儿时的应用价值。 方法 按照呼吸支持开始前SA评分分值将130例RDS患儿分为轻度(3~5分)、中度(6~7分)和重度(8~10分)三组,将三组患儿的呼吸支持治疗前、治疗初的有关指标进行比较。 结果 1)轻、中和重度RDS三组之间心率(F=17.792)、呼吸次数(F=8.990)、平均动脉压(F=8.677)、吸入氧浓度(F=69.187)和氧合指数(F=50.807)比较差异均有高度统计学意义(P<0.01),各组之间数值两两比较差异也均有统计学意义(P＜0.05),心率、呼吸次数和吸入氧浓度变化呈增加趋势,平均动脉压和氧合指数变化呈降低趋势;2)轻度组和中度组之间NCPAP压力比较差异有统计学意义(F=83.216,P=0.000),中度组的压力显著增高;3)轻、中、重度RDS三组间胸部X线片RDS分级(χ²=33.24)、NCPAP治疗成功例数及需要气管插管机械通气例数(χ²=62.62)比较差异均有统计学意义(P值均=0.000);4)NCPAP治疗成功与失败的SA分值比较差异有统计学意义(F=13.404,P=0.001)。 结论 SA 评分可以比较客观地反映RDS患儿的呼吸窘迫程度和病情的严重程度,有利于临床医师在床边客观快速评估患儿病情,及时作出正确的处理措施,提高RDS的救治质量。     

PBL教学模式在儿科硕士研究生临床和科研培养中的实践

PBL教学是国际上非常流行的教学模式。将PBL教学模式应用于儿科学硕士研究生临床和科研培养中,有助于研究生全面掌握儿科学理论知识,提高研究生的临床实践能力、创新能力、分析和解决问题的能力。因此,PBL是提高医学研究生培养质量的有效手段。     

PAV叠加SIMV模式治疗新生儿持续肺动点高压12例临床观察

目的观察比例辅助通气（PAV）叠加同步间歇指令通气（SIMV）治疗新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的临床效果。方法选择2010年11月～2012年10月我院PPHN患儿12例,采用PAV＋SIMV的叠加模式进行机械通气治疗,通气过程中,以维持患儿的动脉血氧饱和度（85％～93％）和呼气末二氧化碳分压（PaC02,25～40mmHg）为目标调节呼吸机参数。观察通气后1、24、48、72、96h的心率（HR）、平均动脉血压（MABP）、动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（OI）及呼吸机参数等变化。结果所有12例患儿均痊愈出院,平均通气时间为（107．8±7．9）h;平均吸氧时间为（8．7±1．8）d;平均住院时间为（24．2±7．6）d。机械通气后,患儿HR、呼吸频率（RR）明显减慢,差异有统计学意义（P〈0．05）;患儿pH值、PaCO2数值和PaO2数值均在正常范围内,各个时间点数值整体比较差异无统计学意义（P〉0．05）;患儿OI、吸入氧浓度、平均动脉血压（MABP）、呼气末压（PEEP）、弹性卸载（EU）、阻力卸载（RU）、气道峰压（PIP）的数值及SIMV设置呼吸次数,均随着时间延长逐步减小,各个时间点数值整体比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论PAV＋SIMV的通气模式在治疗新生儿PPHN有一定的应用价值。