中低度近视SMILE术后超早期视觉质量变化的研究

目的观察飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)术后超早期患者视觉质量变化,探讨其变化发生的可能原因。方法选取中低度近视患者23例46眼行SMILE术,术前及术后24 h超早期行主观视觉质量问卷,测量最佳矫正视力的全程视力(远视力5 m,中视力60 cm,近视力33 cm)、对比敏感度(CS)、眩光敏感度(GS)及集合近点(NPC)和调节幅度(AA)。结果视觉质量主观问卷显示术后超早期主观视觉质量较术前下降(P=0.001)。术后裸眼视力(UCVA)明显提高(P=0.0001)。术前与术后最佳矫正视力(BCVA)中远视力没有变化(P=0.096),而中视力和近视力均较术前下降(P=0.039,0.003)。术后CS、GS降低(PCS=0.0001,PGS=0.04),NPC、AA较术前无明显变化(P=0.68,0.13)。结论SMILE术后超早期患者可获得预期理想远视力,但中、近视力尚未恢复。超早期中出现的异常视觉质量改变可能与对比敏感度和眩光敏感度的改变有关。     

骨肉瘤转移侵袭机制研究进展

骨肉瘤是儿童和青少年最常见的原发性恶性骨肿瘤[1-2]。在20世纪70年代以前,单纯手术切除治疗方案骨肉瘤的生存率只有15%~20%,如今手术联合新辅助化疗治疗方案使骨肉瘤的生存率提高到近80%[3]。现在,肿瘤局限的患者可以获得65%~70%的5年生存率,这也就意味着仍有很多患者在5年内会复发[4-5]。骨肉瘤发病特点是绝大多数骨肉瘤在诊断时已经成为高等级的恶性肿瘤,而且极易发生早期转移,最常见的转移部位是肺,约占90%[6]。早期转移是导致肿瘤预后差的一个重要因素,发     

曲古抑霉素A对骨肉瘤细胞增殖和迁移能力的影响及其机制

目的：探讨曲古抑霉素A（TSA）对骨肉瘤细胞增殖和迁移能力的影响及其可能的作用机制。方法不同浓度的TSA处理骨肉瘤MG-63、U2OS细胞48 h,镜下观察细胞形态的改变,CCK8法检测不同浓度对肿瘤细胞的抑制效果,并计算其半数抑制浓度;TSA处理48 h后,以流式细胞术检测对骨肉瘤细胞周期的影响;Transwell法检测TSA对骨肉瘤细胞迁移能力的影响;Western blot检测TSA对骨肉瘤细胞GSK3β、pGSK3β蛋白的影响。结果 TSA 处理后,骨肉瘤细胞细胞质减少,失去细胞连接;不同细胞系对TSA的敏感程度不同,与MG-63细胞相比,U2OS细胞更加敏感。流式细胞技术检测结果显示TSA可以使细胞G2/M期增加,G1期和S期减少,将细胞阻滞于G2/M期（P＜0.05）。Transwell结果显示TSA可以明显降低骨肉瘤细胞的迁移能力（P＜0.05）。Western blot结果表明,TSA并不改变GSK3β的表达,但可以降低pGSK3β的表达（P＜0.05）。结论 TSA可以明显抑制骨肉瘤细胞的增殖以及迁移能力,具有显著的抗肿瘤作用,并且这一作用可能是通过下调pGSK3β蛋白表达发挥作用的。     

高度近视SMILE和FS-LASIK术后早期局部调节和中枢视感知觉功能变化

目的：探讨高度近视患者行飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）和飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）术后早期双眼调节功能和视感知觉功能的变化及差异。方法：前瞻性临床研究。选取2019年11月至2020年7月在中南大学湘雅医院眼科中心行SMILE和FS-LASIK手术的患者60例（120眼）,其中SMILE组35例（70眼）,FS-LASIK组25例（50眼）。测量术前术后1周、 1个月、3个月的调节功能（正/负相对调节、调节幅度、调节反应、调节灵活度）和视感知觉功能（知觉眼位、注视稳定性、精细立体视）。用t检验、Wilcoxon检验或λ2 检验进行组间数据比较,用重复测量方差分析、LSD-t检验、Kruskal-Wallis H或λ2检验进行组内不同时间点间比较。结果：SMILE组正相对调节术后1、3个月较术前提高（P<0.05）,单、双眼调节幅度和调节灵活度术后1、3个月均较术后1周提高（P<0.05）,术后3个月单眼调节幅度高于术前（P=0.028）。垂直眼位、5 m精细立体视术后1、 3个月较术前提高（P<0.05）。FS-LASIK组正相对调节术后1个月较术后1周提高（P=0.02）,术后3个 月较术前、术后1周提高（P<0.05）,单、双眼调节幅度术后3个月较术前,术后1周、1个月提高（P<0.05）, 单、双眼调节灵活度术后1周低于术前（P<0.05）,术后1、3个月较术后1周提高（P<0.05）,且在术后 3个月恢复到术前水平。5 m精细立体视术后3个月较术后1周提高（P<0.05）。组间比较：FS-LASIK 组术前双眼调节幅度（t=-2.067,P=0.043）,术后1个月负相对调节（t=-3.181,P=0.03）及术后3个月单眼调节幅度（t=-2.126,P=0.036）高于SMILE组,而术后1周正相对调节（t=-2.249,P=0.028）、单眼调节灵活度（t=3.013,P=0.003）,术后1个月双眼调节幅度差值（t=3.031,P=0.004）小于SMILE组。 FS-LASIK组术后1周、1个月2.5 m精细立体视和5 m精细立体视,术后3个月5 m精细立体视等级总体低于SMILE组（P<0.05）。结论：SMILE与FS-LASIK不仅能改善高度近视双眼局部调节功能,还能改善大脑知觉层面的高级视功能。且SMILE术后早期视感知觉功能恢复快于FS-LASIK。     

近5年单中心肢端型及皮肤型黑色素瘤外科治疗患者的预后因素分析

背景与目的：中国及亚洲部分国家和地区的恶性黑色素瘤（malignant melanoma,MM）患者的预后显著低于欧美人群,主要是因为肢端型黑色素瘤（acral melanoma,AM）无论是在生物学行为、临床特征、预后以及药物的疗效（主要是免疫治疗）上都差于皮肤型黑色素瘤（cutaneous melanoma,CM）。近5年在MM外科治疗和药物辅助治疗选择方面发生了一定的变化。本文回顾性分析近5年单中心经手术治疗的AM及CM患者的生存变化和相关的独立预后因素。方法：对2017—2021年在复旦大学肿瘤医院黑色素瘤诊治中心接受外科治疗的MM患者进行回顾性研究。通过病史回顾和随访收集患者完整的基本信息、原发灶特点、淋巴灶转移特征和生存状态,剔除黏膜型、原发不明、随访时间短于6个月的病例。通过生存分析和多因素分析,探讨患者生存的差异和相关预后因素。结果：本研究共入组585例黑色素瘤患者,其中AM 397例,CM 188例。中位年龄59（19~89）岁,女性占54%。AM和CM在性别、年龄、原发灶位置、基因突变分布和辅助治疗等方面存在差异,但在Breslow深度、溃疡、淋巴结转移等肿瘤负荷因素上差异无统计学意义。中位随访时间为24个月,中位无疾病生存期为36个月,1、2年无复发生存期（relapse-free survival,RFS）分别为75.6%和61.2%。但两亚型的预后差异无统计学意义。AM中RFS的独立风险因素包括：原发灶溃疡（HR=2.265,95% CI：1.257~4.080）,NRAS基因突变（HR=1.816,95% CI：1.211~2.725）,较晚的N分期（N₁、N₂、N₃相较N₀的HR分别为1.850、4.085、4.191）;保护因素为女性（HR=0.636,95% CI：0.433~0.933）和上肢原发灶（HR=0.259,95% CI：0.105~0.639）。CM中RFS的独立风险因素包括：原发灶溃疡（HR=4.073,95% CI：1.718~9.654）,较晚的N分期（其中N₃期的HR=5.482,95% CI：2.385~12.601）。结论：预后分析发现,原发灶的肿瘤负荷仍旧与CM和AM患者的预后密切相关,而NRAS基因的突变状态则提示AM预后更差。     

MMP3在肿瘤发生发展中作用的新进展

基质金属蛋白酶3（matrix metalloproteinase3,MMP3）是MMPs家族的主要成员之一,其前肽区（propeptide,Pro）和铰链（hinge,H）之间的具有Zn^2＋活性位点的接触反应性核团（catalytic domain）是其核心反应部位。MMP3在机体内表达的变化和活性的异常参与了多种疾病的病理过程,特别是肿瘤的发生与发展过程。本文将从MMP3的结构、功能、生物化学特性及其在肿瘤发生发展中的作用等方面综述其最新研究进展。     

妇科止血安治疗妇科出血证

笔者从多处方、多味药中筛选出由两味中药组成的有效验方妇科止血安,治疗妇科出血证58例,收效满意.现报告如下. 1 临床资料 本组58例均为治疗前月经过多者(连续3个月以上)或无排卵性功能子宫出血1年以上者;癌变性出血病例均有明确诊断.58例中,年龄40岁以下者37例,41～50岁者17例,51～60岁者4例;月经过多者46例,经期延长者7例,功能性子宫血者3例,癌性出血者2例.     

肺癌四肢骨转移20例手术治疗的回顾性分析

目的：探讨肺癌四肢骨转移手术治疗方法、术后生活质量、肢体功能及生存率。方法2006～2010年我科收治肺癌四肢骨转移病例20例。骨转移癌部位中股骨11例,肱骨3例,尺骨4例,髂骨1例,指骨1例。20例患者均行瘤段切除保肢重建术,其中人工关节置换11例,瘤段切除灭活回植4例,同种异体骨重建3例,单纯切除2例。结果随访时间5～30个月,平均14.2个月。所有患者术前疼痛评分为7.56±1.43,术后1个月疼痛评分为2.31±0.95,术后疼痛症状明显改善（P＜0.05）。术前生活质量平均为27.93±8.64,术后3个月生活质量平均为58.42±15.31,术后患者生活质量明显改善（P＜0.05）。术后 MSTS评分范围13～28分,平均为20.16±4.38。结论肺癌骨转移患者采取合适的手术方案,术后可以明显减轻患者疼痛、提高患者生活质量、改善肢体功能,但对患者生存率的影响有待于进一步观察。     

关节镜手术治疗后足骨样骨瘤疗效分析

目的探讨关节镜手术治疗后足骨样骨瘤临床疗效。方法2013年2月至2014年7月,采用关节镜手术治疗后足骨样骨瘤患者8例,其中男性5例,女性3例,平均年龄21.25岁。受累部位为跟骨5例,距骨3例。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国足踝骨科学会(AOFAS)踝-后足评分综合评估临床疗效。结果术后随访4~22个月,平均16个月。所有患者术后均无伤口感染、肿瘤复发等并发症发生。末次随访时VAS评分由术前平均8.375分改善至术后平均0.375分,差异有统计学意义;AOFAS踝-后足评分由术前平均40.375分改善至术后平均92.500分,差异有统计学意义。结论关节镜手术治疗后足骨样骨瘤在完整切除肿瘤的同时,可减少软组织并发症,是一种安全、可靠的治疗技术。     

前哨淋巴结活检在皮肤型和肢端型黑色素瘤临床诊疗中的价值

背景与目的：前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy,SLNB）是评估皮肤型和肢端型黑色素瘤区域淋巴结转移情况及病理学分期的重要手段。SLNB作为外科诊疗规范的重要环节,已在各大诊疗指南中被推荐,也已在中国临床应用近10年。自2017年靶向和免疫治疗应用于中国黑色素瘤治疗领域,患者预后得到显著改善。本研究旨在分析复旦大学附属肿瘤医院近5年恶性黑色素瘤患者的临床资料,评估在新药治疗时代前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）状态在临床应用的价值和对预后的影响。方法：对2017—2021年在复旦大学附属肿瘤医院黑色素瘤诊治中心接受诊治的381例恶性黑色素瘤患者的临床资料进行回顾性分析。每例患者均接受原发灶扩大切除和相应的SLNB,手术后随访至少6个月。SLN定位使用美兰染色或同位素示踪。结果：本研究共入组381例恶性黑色素瘤患者,平均Breslow浸润深度为3.10 mm,69.8%为肢端型,溃疡率为57.1%,SLN阳性率为34.6%,中位无复发生存率（relapse-free survival,RFS）为17个月。SLN状态是显著影响患者预后的独立危险因素。在N_1a和T₄亚组,SLN活检数>2枚的患者具有更好的RFS。接受完整的区域淋巴结清扫（complete lymph node dissection,CLND）和未清扫患者的RFS差异无统计学意义,在SLN活检数>2枚和SLN微转移直径<1 mm的亚组未清扫者反而具有更优的RFS。结论：SLN状态仍是影响临床无显性转移的黑色素瘤预后的重要因素,对于恶性黑色素瘤患者应常规开展SLNB,在保证微创的前提下,提高SLN定位的准确性,保证SLNB充分。SLN阳性后行即刻CLND对于皮肤型和肢端型黑色素瘤患者未能带来进一步的预后改善。