2016~2019年某院ICU脓毒症患者的病原菌分布及耐药性分析

目的探究重症加强护理病房(ICU)脓毒症患者的病原菌分布特点及耐药性,为临床医师选择合理治疗方案提供参考。方法215例脓毒症患者作为研究对象,采集患者痰液、尿液、引流液、血液等样本,行病原菌检测及药敏试验,分析ICU脓毒症患者的病原菌分布特点及耐药性。结果在收集到的215份标本中共检测分离出273株病原菌。检测出较多的菌种为:大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。金黄色葡萄球菌对青霉素、环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星耐药性较高,对莫西沙星、利福平等耐药性较低。大肠埃希菌对氨苄西林、头孢曲松、环丙沙星等耐药率较高,对阿米卡星、哌拉西林耐药性较低。鲍曼不动杆菌对环丙沙星、庆大霉素、哌拉西林等耐药性较高,对米诺环素耐药性较低。肺炎克雷伯菌耐药性普遍良好,对氨苄西林耐药性最高,但低于50%,对环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星等耐药性非常低。铜绿假单胞菌对头孢曲松、氨苄西林耐药性极高,对头孢他啶、哌拉西林、环丙沙星等耐药性均较低。结论脓毒症患者细菌感染种类较多,应合理选择及使用抗生素,增加治疗疗效。     

HRCT多平面重组耳蜗形态测量在人工耳蜗植入术的应用

目的：运用颞骨高分辨率CT（HRCT）多平面重组（MPR）技术测量人工耳蜗植入患者的耳蜗形态,探讨其在人工耳蜗植入术前评估中的应用价值。方法：收集符合入组标准的80例人工耳蜗植入患者资料,根据患者的性别、年龄及有无内耳畸形进行分组;对患者术前颞骨CT进行MPR,在标准方位图像下分别测量耳蜗长径A、宽径B及底转角度7,对测量的数据进行可重复性评价及对不同组间的结果进行比较。结果：各组测量参数值在测量者自身和测量者之间的一致性较好;内耳正常组男性耳蜗长径A[（8．79士0．34）mm]及宽径B[（6．58士0．28）mm]均大于女性耳蜗长径A[（8．534士0．47）mm]和宽径B[（6．22±0．43）mm],差异均有统计学意义（P〈O．05）,但底转角度7无性别差异（P〉0．05）;耳蜗长径A及宽径B不随年龄的增长而变化（P〉O．05）,但底转角度7随着年龄的增长呈逐渐减小趋势（r=-0．25,P〈0．05）;内耳畸形组患者耳蜗宽径B较耳蜗正常组小（P〈0．01）,但两组的耳蜗长径A及底转角度7差异无统计学意义（P〉O．05）。结论：术前应用HRCTMPR技术测量耳蜗形态方法简单可行、重复性好,可用于指导手术及为设计个性化电极提供客观依据,值得临床推广。     

尿液红细胞、白细胞干化学法检测与镜检结果的对比分析

目的通过对尿液中红、白细胞干化学法检测与镜检的结果对比分析,得出镜检在尿液常规检查中的必要性。方法对1300份新鲜尿进行干化学法和镜检检验,然后对红、白细胞的检测结果对比分析。结果红细胞检测结果阳性符合率86.41%,阴性符合率88.85%,假阳性率11.15%,假阴性率13.59%;白细胞检测结果阳性符合率84.55%,阴性符合率94.66%,假阳性率5.34%,假阴性率15.45%。结论尿液干化学法检测尿液中红、白细胞虽然快速,省力,但因其方法学的特性会使有些检出结果与真实结果不一致,为提高检测结果的准确性与可靠性,镜检与干化学法结合是必要的。     

鼓室内注射肺炎链球菌建立大鼠鼓室硬化模型

目的探讨建立大鼠鼓室硬化动物模型的有效方法。方法 30只健康的成年雄性SD大鼠随机分为两组,造模组20只,对照组10只。造模组大鼠的右耳鼓室内注射浓度为1×108CFU/mL的肺炎链球菌液进行造模,对照组大鼠的右耳不干预作为空白对照。造模后第1、2、4、6、8周在耳科显微镜下观察大鼠的鼓室硬化形成情况。结果对照组10只大鼠全部存活到造模后第8周,右侧10耳均未发生鼓室硬化。造模组20只大鼠中17只大鼠存活至造模后第8周,其右侧17耳中有13耳发生鼓室硬化。造模组大鼠的鼓室硬化发生率和鼓室硬化程度均随着造模时间的延长逐渐增加(P<0.05)。结论鼓室内注射肺炎链球菌是建立大鼠鼓室硬化模型的有效方法,造模时间对大鼠鼓室硬化模型的形成和发展存在影响。     

糖皮质激素在人工耳蜗植入残余听力保护中的应用

随着人工耳蜗植入适用范围的扩大,许多有一定残余听力的重度聋患者已被纳入其列,他们在人工耳蜗植入后对声音的定位、音调感知、回声及噪声下的言语识别率及音乐欣赏能力等方面较全聋患者更具优势.因此,最大限度的保存残余听力成为目前研究热点,而围手术期使用糖皮质激素是保护残余听力的人工耳蜗植入术重要措施之一.     

高毒力碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌流行病学和分子生物学分析

目的 对沈阳市第四人民医院碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）的流行病学分析,并对其中高毒力碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CR-hvKP）的表型、耐药基因、荚膜血清和毒力因子进行探究,为深入了解CR-hvKP的耐药机制、进化途径以及鉴别依据提供参考。方法 收集2017—2019年我院住院患者临床样本中分离出的肺炎克雷伯菌（KP）,使用全自动微生物分析仪鉴定和药敏实验,再利用改良碳青霉烯灭活实验（mCIM）和EDTA-改良碳青霉烯灭活实验（eCIM）方法进行菌株表型检测,PCR方法进行碳青霉烯耐药基因检测。通过拉丝实验筛选CR-hvKP,采用PCR进行荚膜血清型和毒力因子检测。结果 本研究共收集到KP 1 531株,其中CRKP 160株（10.45%）,主要来源于痰液标本,占比53.13%。对头孢菌素类、青霉素类、美罗培南、亚胺培南完全耐药,对复方磺胺甲噁唑和替加环素敏感,耐药率分别为45%和10%。CRKP携带blaKPC 基因127株,blaNDM基因26株,同时携带2种基因3株,携带blaOXA-48基因2株,未检测出任何基因2株。mCIM对碳青霉烯酶检出率为95.56%, eCIM对丝氨酸酶检出率为93.18%,对金属β-内酰胺酶检出率为96.55%。拉丝实验初步筛选得到6株CR-hvKP,分离率3.75%,低于其他已报道医院检出率。除1株产K2型荚膜血清菌株来自血液标本外,其余5株来自痰标本,产K1型荚膜血清。6株CR-hvKP全部携带耐药基因blaKPC和4种毒力因子rmpA、rmpA2、iutA、iroN。结论 沈阳市第四人民医院CRKP检出率位于全国平均水平,CRKP对多种抗菌药物耐药,对替加环素敏感,主要产KPC类碳青霉烯酶。CR-hvKP检出率低于其他已报道医院,具有产K1型荚膜血清,携带blaKPC耐药基因和多种毒力因子的特点。当K1型产KPC类碳青霉烯酶CRKP同时携带毒力因子rmpA、rmpA2、iutA、iroN,可进化成为CR-hvKP,提示临床应注意鉴别并进一步加强监测,以防止高毒力耐药菌株的传播和流行。     

OPG和RANKL在大鼠鼓室硬化模型中的表达

目的检测OPG和RANKL在大鼠鼓室硬化模型中的表达水平,探讨OPG/RANKL系统在大鼠鼓室硬化发病机制中的作用。方法30只健康的成年雄性SD大鼠随机分为两组,造模组20只大鼠,其右耳鼓室内注射浓度为1×108 CFU/ml的肺炎链球菌液进行造模;对照组10只大鼠,其右耳不干预作为空白对照。在造模后第8周处死大鼠,收集造模组大鼠右耳中有鼓室硬化形成的听泡标本作为鼓室硬化组和对照组大鼠右耳的听泡标本作为对照组,进行免疫组化染色。结果对照组的10只大鼠全部存活到造模后第8周,右侧10耳均未发生鼓室硬化;造模组共有17只大鼠存活至造模后第8周,其右侧17耳中共有13耳发生鼓室硬化。鼓室硬化组鼓室黏膜中的OPG表达水平明显高于对照组（P<0.05）,鼓室硬化组鼓室黏膜中的OPG/RANKL比值明显高于对照组（P<0.05）。结论OPG/RANKL系统可能在大鼠鼓室硬化的发病过程中发挥调节作用,OPG/RANKL比值增加可能与大鼠鼓室硬化的形成有关。     

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者外周血红细胞分布宽度变化及意义

目的：观察冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者外周血红细胞分布宽度（ RDW）变化,并探讨其意义。方法452例冠心病患者（观察组）,同期健康体检者517例（对照组）,采用全自动血细胞分析仪检测外周血RDW,全自动生化分析仪检测超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、IL-2、IL-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）,Spearman相关分析法分析RDW与hs-CRP、IL-2、IL-6、TNF-α的关系,多元回归Logistic法分析冠心病发病影响及预测因素。结果观察组外周血RDW3级、RDW4级者多于对照组,观察组稳定型心绞痛患者RDW4级者多于急性冠状动脉综合征患者（P 均＜0．05）;观察组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平高于对照组（P 均＜0．05）;观察组hs-CRP 与RDW1、RDW2、RDW3、RDW4呈正相关（r 分别为0．82、1．35、1．49、1．98,P 均＜0．05）;多因素Logistic 回归分析显示RDW是冠心病的独立影响及预测因素（95％CI 为5．311～9．352,P ＝0．03）。结论冠心病患者外周血RDW 升高,并随病情严重程度有增高趋势,检测此指标有助于冠心病的诊断及预后判断。     

血清降钙素原检测联合微生物培养的临床应用探讨

目的分析研究血清PCT（降钙素原）检测联合微生物培养的临床应用价值。方法抽取2009年3月—2013年9月在该院采取血清降钙素原的病人一共有672例,将当中采取过细菌培养或（和）血培养检测的289例病人相关临床资料给予回顾性分析。结果如果以血清降钙素原在0.5 ng/m L或者在其以上为阳性,则血清降钙素原检测对血培养结果诊断的血清降钙素原的敏感度40%（24/30）,特异度为40.74%（55/135）,阳性预测值与阴性预测值分别为23.08%（24/104）、91.67%（55/60）。细菌培养阳性阳性率为70.24%（203/289）;153例病人采取血培养,阳性一共有56例（17.3%）;将血培养当中的革兰氏阴性菌感染组和革兰氏阳性菌感染相对比,差异有统计学意义（P〉0.05）;革兰氏阴性菌感染组和革兰氏阳性菌感染组相对比,差异有统计学意义（P〉0.05）。结论血清降钙素原联合微生物培养的临床检测具有一定的特异性以及敏感性,能够当做常规临床实验检测。     

CO_(2)激光在耳内镜外科手术中的应用北大核心CSCD

目的探讨CO_(2)激光在耳内镜外科手术中的应用及疗效。方法回顾性分析CO_(2)激光在耳内镜下外耳道病变(外耳道肿物)、鼓膜病变(肉芽性鼓膜炎、不张性中耳炎)、困难鼓膜切开置管、内耳病变(耳硬化症)的应用,总结CO_(2)激光在不同疾病中的优势和疗效。结果激光在耳内镜下外、中、内耳手术过程具有操作简单,安全、节省手术时间及疗效可靠的优点。结论CO_(2)激光应用在耳内镜外科手术中,可弥补耳内镜手术中单手切割及止血操作的不足,不仅安全便捷易操作,而且高度精确,适合在耳内镜外科手术中使用。