中颅窝脑膜瘤术中蝶顶窦引流静脉的保护

目的 探讨和总结中颅窝脑膜瘤术中保护蝶顶窦引流静脉的方法及疗效。方法 回顾性分析2008年6月—2019年6月首都医科大学三博脑科医院神经外科手术治疗的27例中颅窝脑膜瘤患者的临床资料,其中男10例,女17例;年龄30~67岁,平均年龄55.5岁;发病时间4个月至3年。27例患者侧裂静脉呈蝶顶窦优势引流者15例,非优势引流者12例。所有患者均经额颞筋膜间入路行脑膜瘤切除术。结果 27例中颅窝脑膜瘤患者中SimpsonⅡ级切除24例,Ⅲ级切除3例。术中3例蝶顶窦非优势引流者,因肿瘤包绕粘连,给予电凝切断。术后无1例死亡。术后1例因脑水肿加重行二次手术去骨瓣减压。随访2~13年,平均随访5.5年,无1例肿瘤复发。结论 中颅窝脑膜瘤常累及甚至包绕蝶顶窦引流静脉,术前要详细评估静脉引流情况,术中要重视该静脉的保护,锐性分离解剖保留引流静脉,才能减轻术后脑水肿。     

肾上腺髓质脂肪瘤1例报告

肾上腺髓质脂肪瘤(adrenal myelolipoma,AML)临床罕见。我院泌尿科于2000年12月22日收治1例,结合文献复习报告如下。1病历简介 患者,男性,53岁。头痛、头晕、阵发性高血压1个月。测血压最高达150/86mmHg(19.95/11.44kPa),经降压治疗无明显疗效。入院时测T36.5℃,P78次/分,.BP16/12kPa。心肺无异常,腹平软,肾区无压痛及叩击痛,肋脊区及上腹部未闻及血管杂音。膀胱区无压痛。内分泌检查:AI(血管紧张素I):0.13ng/     

成功救治在肾切除术中被误扎左肾下极动脉的患者

1病例资料女,60岁。因右肾切除术后无尿以尿路梗阻转入院。患者右侧腰部胀痛3个月余,在外院经B超、CT检查提示右肾积水,静脉肾盂造影(IVP)示右肾未显影,左肾显影正常,肾功能正常,行右肾切除术,历时5小时。术后6小时患者出现左侧肾绞痛,尿少、每小时约10ml,给予解痉、利尿、止痛     

后腹腔镜肾癌根治术后联合中药治疗的临床疗效及安全性研究

目的 探讨采用后腹腔镜手术治疗肾癌的疗效及安全性.方法 将68例肾癌患者分为两组,34例行后腹腔镜肾癌根治术,34例行开放肾癌根治术,术后给予全部患者口服中药汤剂;对比分析两组患者术中耗时、失血量,术后腹腔功能回复时间、下床活动时间、总住院时间和术后并发症等之间的差异.并对患者术前和术后淋巴细胞、C反应蛋白和白介素水平进行测定.结果 腹腔镜术后组患者手术耗时明显较开放手术组短,失血量明显较开放手术组少,下床活动的时间明显较开放手术组早,住院时间明显较开放手术短,差异均有统计学意义(P＜0.05);腹腔镜术后与开放手术后患者淋巴细胞计数、C反应蛋白、白介素水平均显著高于手术前,但腹腔镜组术后淋巴细胞计数、C反应蛋白、白介素水平均较开放手术组低,差异均有统计学意义(P＜0.05).腹腔镜组术后并发症发生率为8.82％,显著低于开放组并发率29.41％,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 后腹腔镜肾癌根治术联合中药治疗肾癌是安全有效的,具有手术耗时短、创伤小、恢复快、并发症少等优势.     

经枕下乙状窦后入路切开头后大直肌在听神经瘤手术中小脑保护的临床分析

目的 探讨和总结听神经瘤手术中小脑牵拉损伤危险因素及保护策略。方法 回顾性分析2020年1月—2023年5月于首都医科大学三博脑科医院神经外科六病区手术治疗的46例原发听神经瘤患者的临床资料,其中男22例,女24例;年龄(51.4±16.5)岁。病灶位于左侧20例,右侧26例;肿瘤平均直径(32.0±10.8)mm;平均手术时间5 h 20 min。所有患者均行枕下乙状窦后开颅,其中开颅过程中分层切开肌肉并切开头后大直肌33例,传统开颅技术且未切开头后大直肌13例。所有患者术后1周左右行颅脑MRI检查,T2相及FLAIR相评估术后小脑是否牵拉损伤。结果 所有患者术中无椎动脉损伤,术后无死亡病例。46例患者术后早期MRI检查提示有14例患者出现小脑牵拉损伤(30.4%),其中33例开颅过程中切开头后大直肌组术后MRI检查提示小脑牵拉损伤为7例(21.2%);13例未切开头后大直肌组中小脑牵拉损伤7例(53.8%)。本组患者通过Spearman多因素相关性分析听神经瘤术后小脑牵拉损伤与开颅过程中是否切开头后大直肌具有相关性(P<0.05);与肿瘤侧别、患者年龄、肿瘤最大径、手术时长无相关性(P＞0.05)。结论 听神经瘤手术开颅过程中切开头后大直肌可通过扩大骨瓣下方暴露范围,术中容易释放枕大池的脑脊液,可降低术中对小脑牵拉损伤的风险。     

中西医结合治疗泌尿外科患者常见尿路感染情况及危险因素的回归分析

目的：调查本院近年来院内尿路感染病原学特点、耐药情况及引起尿路感染的相关危险因素分析。方法选择于2014年2月至2015年2月就诊于本院泌尿外科的患者200例，经显微镜检及尿培养确定为尿路感染，分析患者尿路感染的病原菌分布及临床耐药情况。同时匹配200例非尿路感染的泌尿外科患者，采用多元逐步 Logistic回归法分析影响尿路感染的因素。结果本院泌尿外科患者尿路感染常见的病原学分布以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和粪球菌为主，检出率分别高达42．09％、11．87％和17．63％，男女患者中检出菌所占的比例基本一致；且分离菌株耐药性普遍较高，主要菌株对氨苄西林和克林霉素、磺胺甲恶唑就有较高的耐药性。经过单因素方差分析得出与尿路感染相关的变量有8个，P值均＜0．18。对这8个危险因素采用 Logistic回归方法筛选出的与尿路感染相关的危险因素有4个，分别为性别、侵入性操作、留置导尿管时间及抗生素使用。结论本院尿路感染常见的病原菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和粪球菌。影响尿路感染的危险因素主要有性别、侵入性操作、留置导尿管时间及抗生素使用，因此在临床治疗过程中应采取相应措施予以应对。     

局麻下经尿道膀胱肿瘤电切术治疗高龄高危浅表性膀胱肿瘤

近年,经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)的临床应用已很普遍,但多在连续硬膜外麻醉或腰麻下进行,而临床常遇到高龄合并其他疾病的高危患者因不能耐受麻醉而放弃治疗的情况.     

内镜经鼻入路个体化切除侵袭海绵窦垂体腺瘤

目的 初步探讨侵袭海绵窦垂体腺瘤的内镜手术策略,以提高手术安全性和肿瘤切除率。方法 回顾性分析连续收治的32例侵袭海绵窦垂体腺瘤患者的临床资料,结合患者手术前后影像学特点及术中情况,提出侵袭海绵窦垂体腺瘤的临床分型,并针对不同侵袭类型采取的手术策略及手术要点进行归纳总结。结果 32例患者术前均诊断为侵袭性垂体腺瘤,初发肿瘤21例、复发肿瘤11例,既往有放疗史6例;术前均行头颅MRI平扫+增强、导航序列、头颅三维脑窗+骨窗CT检查。根据肿瘤与颈内动脉(ICA)在海绵窦内走形的相对位置关系,将32例患者分为ICA外上型(10例)、ICA外下型(6例)和ICA外侧型(16例)3种类型。所有患者均行内镜经鼻入路手术治疗,其中全切5例(15.6%),均为ICA外下型;近全切除23例(71.9%);大部分切除4例(12.5%),均为ICA外侧型。术中见肿瘤质软21例、质地中等9例、质韧2例;肿瘤内存在纤维分隔11例。术中发生脑脊液漏10例,术后均未发生脑脊液鼻漏。术后腰大池置管6例,颅内感染2例,无死亡病例。术前19例视力下降、视野缺损患者术后均有不同程度好转,术前1例眼睑下垂患者术后症状消失;术后新增复视及外展麻痹10例,1周至1个月逐渐恢复。结论 ICA外上型、ICA外下型和ICA外侧型是侵袭海绵窦的垂体腺肿瘤常见的3种侵袭类型,针对此3种类型的不同特点,由内而外、循“肿瘤通道”按需切开海绵窦壁及瘤内分隔,沿ICA走形切除肿瘤有利于提高手术安全性和肿瘤切除率。