肾综合征出血热并发消化道出血的处理

肾综合征出血热(HFRS)常并发消化道出血,并可成为HFRS的严重致死原因之一。作者在临床治疗35例HFRS并发消化道出血的患者,取得一定疗效,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 男24例,女11例;年龄18～73岁,平均39.5岁。既往有胃病吏者3例,嗜酒史者5例,肝病史(无胸腹壁静脉曲张及脾肿大)者1例。出现柏油样便35例,其中呕血9例。35例均有不同程度的少尿,少尿天数1～12天。血尿素氮、血肌酐均有升高,血常规检查均有不同程度的贫血,血红蛋白85～110g/L,血小板有17例下降。有高血容量7例,其中心衰、肺水肿5例,并发感染者6例。接受血液透析治疗者8例。所有病例排除由于咯血以及鼻衄出血咽下造成的柏油样便。 1.2 治疗方法 HFRS消化道出血在常规应用止血敏、维生素C的基础上应用以下药物:①10％葡萄糖     

急性非心源性缺血性脑卒中的病因分型与Essen卒中风险评分

目的Essen卒中风险评估（ESRS）体系可准确评估非心源性缺血性脑卒中（IS）复发的风险。而TOAST（Trial of Org 10172 in acute stroke treatment）分型则是目前应用最广泛的病因分型。本研究着眼于传统与改良的TOAST分型与ESRS的关系，从而间接了解非心源性IS的病因分型与复发风险的关系。方法①对连续纳入的非心源性IS患者行ESRS评估，将其分为低风险组（ESRS〈3分）和高风险组（ESRS≥3分）；②改良TOAST分型：动脉粥样硬化血栓形成（AT），小动脉病变（SAD），其他原因所致的缺血性脑卒中（SOD）及不明原因的缺血性脑卒中（SUD）。比较不同ESRS分值组之间TOAST分型的构成。结果纳入的316例非心源性IS患者中低风险组93例（29．4％），高风险组223例（70．6％），动脉粥样硬化性脑梗死患（以下简称AT）161例（50．9％），SAD68例（21．5％），SOD22例（7％），SUD65（20．6％）。不同ESRS分值组中不同病因分型的构成存在一定差异（P〈0．0001）。低风险组中AT较少（18／93VS161／316，P〈0．0001），SOD较多（18／93 vs 22／316，P=0．003），而高风险组中SOD相对少（4／225 vs 22／316，P=0．012）。高风险组中大动脉粥样硬化的比例并无明显高于低风险组的趋势（P〉0．05），小血管病变的比例也不明显低于低风险组（P〉0．05）。结论本研究提示①ESRS分值愈大则出现罕见病因IS的概率可能愈小，而尚不可认为出现动脉粥样硬化性IS的几率就愈大；②ESRS评分系统所包含的危险因素对于大小血管病变的影响可能是等同。     

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭97例机械通气治疗分析

为进一步认识机械通气对本病的治疗作用,分析慢性阻塞性肺病(COPD)病人机械通气(MV)治疗失败原因及影响因素以提高MV治疗成功率,我们对近6年来我科收治的139例( 16 4例次)COPD合并重症呼吸衰竭病例进行回顾性分析。1　对象和方法1.1　研究对象　1995 - 0 9～2 0 0 2 - 0 6因COP     

脑梗死患者急性期血压监测与预后的初步研究

目的探讨脑梗死患者急性期动态血压的变化及血压与预后的相关性。方法本研究为前瞻性地对发病48h内入院的53例脑梗死患者进行24 h动态血压监测,持续10天,记录其他影响预后的危险因素,并在21天、3个月做近远期神经功能评分。结果脑梗死患者急性期高血压常见,有自发下降的趋势。在入院4天时,收缩压和舒张压分别下降(8.8±7.9)mm Hg(、4.5±5.0)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,P<0.05),4~10天时血压下降趋势趋于平缓。脑梗死患者急性期血压与远期预后单因素分析显示呈U型曲线关系,血压的最适水平为收缩压140~160mm Hg,舒张压75~80 mm Hg。但在多因素分析中仅收缩压≥160 mm Hg与140~159.9 mm Hg比较是近期(P=0.024)和远期(P=0.046)预后不良的独立危险因素,收缩压每升高10 mm Hg,近期和远期预后不良的危险性分别增加368.2%和137.2%。结论脑梗死患者急性期血压显著升高(收缩压≥160 mm Hg)提示预后不良。     

左侧丘脑结节动脉梗死患者的认知功能障碍：1例病例报告及文献复习

血管性认知功能障碍目前正逐步成为脑卒中后临床关注的重点。多种机制介导的血管性认知功能障碍是一类异质性疾病,而作为与血管性事件直接相关的重要部位的梗死在其中起着重要作用。左侧丘脑结节动脉梗死所造成的急性认知功能障碍因病变部位较局限,易为临床医生忽略。本文报告1例左侧丘脑结节动脉梗死患者的诊治情况,并就此种重要部位梗死患者的认知功能障碍作一简要介绍。     

经支气管镜肺减容术初探

目的评价经支气管镜肺减容术治疗的有效性及安全性。方法通过支气管镜向目的支气管置入单向活瓣，观察并记录实验动物的耐受情况，2周后行CT检查和组织病理学检查。结果经支气管镜肺减容术临床操作简便，所有实验动物均能良好耐受，无动物死亡。CT检查和组织病理学检查提示支气管内置入活瓣可导致部分肺组织萎陷而达到减容的目的。结论经支气管镜肺减容术是一种简便、安全、有潜力的治疗方法，其临床应用有待于进一步研究。     

大剂量免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗吉兰-巴雷综合征近期疗效

目的:观察大剂量免疫球蛋白加甲泼尼龙治疗吉兰-巴雷综合症的近期疗效。方法:开放性试验:将连续的40例吉兰-巴雷综合症的患者随机分组,治疗组18例选用静脉用免疫球蛋白0.4g/(kg·d)加静脉用甲基强的松龙1.0g/(kg·d),连用5d;对照组22例选用静脉用免疫球蛋白0.4g/(kg·d),连用5d;随访8wk,比较两组疗效。结果:在治疗4wk后,比较治疗组18例中的14例(77％),对照组22例中8例(31％)可改善一个或一个以上功能级别(P=0.009)。比较两组对预后有影响价值基本因素:采用Logistic回归分析,治疗组有重要不同意义(OR=14.95,P=0.019)。比较两组起效时间,治疗组为9.5±5.1 d,对照组为20.6±9.66d(P=0.0001)。能改善一个功能级别的中位数时间在治疗组为15.5d,而在对照组为31.5d(P<0.05)。结论:大剂量免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗吉兰-巴雷综合征较单用免疫球蛋白治疗近期有效。     

低分子量肝素在缺血性脑血管病中的应用

抗凝治疗在缺血性脑血管病中的应用在国内外已有较长的历史，但目前就肝素类物质，包括低分子量肝素治疗的有效性还存在着分歧。本文主要就低分子量肝素较普通肝素的作用优点及其在缺血笥脑血管病的应用进展进行了综述。     

病程长达3年的结核性肥厚性硬脑膜炎1例

报道1例慢性头痛3年余的病例, 患者出现头晕、四肢无力、步态不稳等症状, 头颅磁共振增强检查示大脑镰及邻近皮质有多发结节。腰椎穿刺提示脑脊液压力为220 mmH2O(1 mmH2O=0.009 8 kPa),脑脊液无色透明, 白细胞计数为8×106/L, 蛋白质为1 066 mg/L。行脑膜活体组织检查(以下简称活检), 活检脑组织宏基因组学二代测序显示结核分枝杆菌(序列数为1), 术中冷冻病理检查提示(大脑镰旁)肉芽肿性炎。评估该患者为结核性硬脑膜炎可能性大, 予利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗, 效果良好, 最终确诊为结核性肥厚性硬脑膜炎。