TSPV四步教学在妇科腹腔镜手术技能培训中的应用实践

目的 探讨TSPV[即theoretical teaching（理论教学）、simulated surgical skills training（模拟操作训练）、practical surgery training（临床实践训练）、video-based review（手术录像点评）的英文首字母缩写]四步教学在妇科腹腔镜手术技能培训中的应用及教学效果。方法 30名参加妇科腹腔镜手术培训的学员被分为两组,每组15人。试验组采取TSPV四步教学,对照组接受传统带教,分期完成培训及考核。对比分析两组学员一般资料、培训考核成绩、教学反馈及满意度调查情况。采用SPSS 20.0进行t 检验和卡方检验。结果 两组学员在年龄、性别分布、学历、临床工作年限等一般资料上差异无统计学意义。两组理论考核成绩差异无统计学意义[（85.3±4.6） vs. （83.4±4.3）,P=0.252）]。试验组模拟操作考核[（91.7±5.2） vs. （72.4±5.9）,P<0.001]、临床实践考核成绩[（88.5±4.8） vs. （82.7±6.7）,P=0.011]优于对照组。试验组对教学满意度总体评价更好。结论 TSPV四步教学是一种更优化且受欢迎的妇科腹腔镜培训模式,建议在教学中进一步推广验证。     

应用辅助材料行修补术治疗阴道前壁脱垂的有效性及安全性的Meta分析

目的研究应用辅助材料行盆底修补术治疗阴道前壁脱垂的有效性及安全性。方法计算机检索Pubmed、Embase、Ovid数据库1980年至2012年符合条件的英文随机对照试验的文献,进行质量评估,并对解剖学失效率、手术时间、术中出血量、周围脏器损伤及术后盆腔痛、泌尿系感染、材料暴露、材料侵蚀、新发生的尿失禁及新发生的性生活困难共10项行Meta分析。结果共检索到符合条件的20篇随机对照文献,纳入受试者共2313例,平均随访时间3～36个月。经Meta分析,应用辅助材料的修补术与不应用辅助材料的修补术治疗阴道前壁膨出相比,辅助材料组表现为更低的解剖学失效率、更长的手术时间、更多的术中出血量及更低的泌尿系感染发生率,效应量分别为（P〈0．01,RR=0．51,95％CI：0．41～0．64）、（P〈0．01,加权均数差=16．25,95％CI：8．07～24．43）、（P=0．01,加权均数差=35．00,95％CI：6．90～63．11）及（P=0．03,RR=0．51,95％CI：0．28—0．93）;但两组在周围脏器损伤、术后疼痛、新发生的尿失禁及新发生的性生活困难的比较差异无统计学意义,P值分别为0．07、0．58、0．54及0．67,辅助材料暴露及突出的平均发生率分别为4．37％（27／618）及7．69％（24／312）。结论辅助材料在阴道前壁修补手术中的应用能改善术后复发率,但并发症的发生总体上与单纯修补术相比未见明显差异。     

曼月乐节育环对子宫腺肌病患者月经模式和性生活质量影响的临床研究

目的探讨曼月乐节育环治疗子宫腺肌病后对患者的月经模式和性生活质量的影响。方法选择2009年8月至2009年12月子宫腺肌病放置曼月乐节育环的患者56例,采用月经失血图法,痛经评分法,国际女性性功能评估量表评价患者治疗前、治疗后1、3、6、9、12个月月经模式、子宫体积和性功能情况。结果53例患者顺利完成随访,随访率94．6％。56例子宫腺肌病患者在放置曼月乐环后3、6、9、12个月痛经程度较放置曼月乐前减轻[放置前：（3．15±0．91）分;放置后：（1．41±0．51）分,（0．22±0．09）分,（0．07±0．01）分,0分,P〈0．05）],月经量减少[放置前：（12．0±57．5）分;放置后：（71±23．1）分,（29±19．4）分,（18±10．5）分,（10±4．7）分,P〈0．05];治疗1个月性功能各项指标均无明显改善（P〉0．05）,治疗3个月后仅D2指标有明显改善（P〈0．05）,治疗6个月后性功能各项指标均有改善（P〈0．05～0．01）。结论曼月乐节育环对子宫腺肌病患者的月经模式和性功能恢复疗效好。     

磷脂酰肌醇3激酶-蛋白激酶B-叉头框蛋白信号通路在盆腔脏器脱垂中的表达

目的探讨磷脂酰肌醇3激酶(phosphatidylinositol 3 kinase,PI3K)-蛋白激酶B(protein kinase B,Akt)-叉头框蛋白(forkhead box O1,FOXO1)信号通路在盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse,POP)中的表达及其在POP中的发病机制。方法选取2013年1月至2015年1月因POPⅢ度、Ⅳ度于武汉大学人民医院行全子宫切除术的患者20例(POP组)和同期因其他良性妇科疾病行全子宫切除术的患者20例(对照组),采用蛋白质免疫印记检测骶韧带组织中Akt、磷酸化蛋白激酶B(phosphorylation protein kinase B,p-Akt)、FOXO1、磷酸化(phosphorylation,p-)FOXO1、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase1,GPX1)、锰超氧化物歧化酶(manganesesuperoxidedismutase,Mn-SOD)蛋白表达情况。结果 POP组较对照组,骶韧带组织中p-Akt/Akt、p-FOXO1/FOXO1表达比例明显上调,抗氧化蛋白GPX1、Mn-SOD表达下调。结论POP组织中PI3K-Akt-FOXO1信号通路被激活,并下调抗氧化蛋白GPX1、Mn-SOD表达,这一分子机制可能参与POP发生发展。     

丹皮酚协同顺铂抗人宫颈鳞癌SiHa细胞及其机制

[目的]探讨丹皮酚（paeonol,Pae）和顺铂（CDDP）联合用药对人宫颈癌SiHa细胞的增殖抑制、凋亡诱导作用。[方法]应用MTT法检测不同浓度的Pae或CDDP单独及联合用药对宫颈癌SiHa细胞增殖的抑制作用,同时观察Pae与CDDP的协同抗肿瘤作用。流式细胞仪测定Pae联合CDDP用药对SiHa细胞凋亡的诱导作用。[结果]各浓度Pae（9.375～300mg/L）和CDDP（0.625～10mg/L）对人宫颈癌SiHa细胞均有明显增殖抑制作用,且呈时间—剂量依赖效应关系。18.75、37.5、75mg/LPae分别与2.5、5、75mg/LCDDP联用时具有协同作用,且以75mg/LPae与5mg/LCDDP联用时协同作用最显著（CDI=0.544）。75mg/LPae组细胞凋亡率为8.26%±1.12%,5mg/LCDDP组细胞凋亡率为29.62%±2.48%,与75mg/LPae联合5mg/LCDDP组细胞凋亡率（52.49%±4.39%）比较均有显著性差异（P〈0.01）。[结论]Pae与CDDP联合应用具有显著的协同抗人宫颈癌SiHa细胞增殖作用,其机制可能与两者协同诱导SiHa细胞凋亡有关。     

腹腔镜阴道／子宫骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的疗效分析及术后性功能的评价

目的：探讨盆腔器官脱垂（POP）患者阴影子宫骶骨固定术的疗效及术后性功能的评价。方法：分析2008年1月至2013年12月对武汉大学人民医院经盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q）分度证实为Ⅲ度及以上POP、且已完成生育的62例患者,28例行腹腔镜阴道骶骨固定术（HY＋CSP子宫切除）,34例行子宫骶骨固定术（HSP子宫保留）,分别在术后1、6、12个月以及此后每年1次随诊,应用POP-Q评估、尿失禁影响P-I卷（IIQ-7）、泌尿生殖系影响量表（UDI-6）、视觉模拟满意度评分法（vAs）评估患者术后疗效。采用女性性功能指标量表（FSFI）问卷调查,评估患者术前、术后1年性生活质量。结果：腹腔镜阴影子宫骶骨固定术后以POP-QII度为复发的客观标准,患者术前、术后进行POP-Q分度评估、UDI-6、IIQ-7问卷、VAS满意度评分比较有统计学意义（P〈0．05）。子宫骶骨固定术及阴道骶骨固定术患者术前FSn中位数得分相似,而手术前后FSFI评分差异有统计学意义（P〈0．05）,且术后子宫骶骨固定组的性欲望、性兴奋和性高潮程度中位数得分明显高于阴道骶骨固定组。结论：阴妙子宫骶骨固定术是治疗盆腔器官脱垂疗效良好的手术方式之一,子宫骶骨固定术的子宫保留与患者术后性生活质量密切相关。     

microRNA-21对机械力作用下小鼠L929细胞增殖和凋亡的影响

目的探讨miRNA-21对机械力作用下小鼠成纤维细胞系L929细胞的增殖和凋亡的影响。方法细胞培养与转染将L929细胞接种于细胞培养基(RPMI-1640)中,实验选用对数生长期长势良好的细胞,将细胞浓度调整为1×10^5/m L,接种于无菌的6孔板中,并分为阴性对照组(转染随机序列)、空白组及miRNA-21过表达组。miRNA-21过表达组采用miRNA-21模拟物(miRNA-21mimics)上调小鼠成纤维细胞内miRNA-21的表达。使用四点弯曲细胞力学加载系统对两组细胞分别进行力学加载,建立压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)细胞模型,加力大小为0、5333μstrain(4 mm),加载时间设定为4 h。使用CCK-8法检测各组细胞增殖,流式细胞仪检测各组细胞凋亡。结果与对照组及miRNA-21过表达组相比,加力组的细胞增殖活性明显下降,细胞凋亡率明显升高,差异有统计学意义(P<0.001);而与加力组相比,miRNA-21过表达+加力组的细胞增殖活性显著上升,细胞凋亡率明显下降,差异有统计学意义(P<0.001)。结论miRNA-21模拟物可通过上调小鼠成纤维细胞中miRNA-21的表达,影响机械力作用下小鼠成纤维细胞的增殖和凋亡,可能成为SUI生物治疗的新靶点。     

宫颈癌组织Ephrin A1的表达及其临床意义

目的:探讨Ephrin A1在宫颈癌中的表达意义及其与宫颈癌缺氧微环境、血管形成的关系.方法:采用免疫组织化学SP法检测65例宫颈癌组织、73例宫颈上皮内瘤样变组织和49例正常宫颈组织中Ephrin A1、Eph A1受体、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)蛋白的表达及微血管密度(MVD),并分析宫颈癌临床病理参数和缺...     

脂筏对子宫颈癌细胞生长的影响

 目的　探讨脂筏对子宫颈癌细胞生长的影响并初步探讨其作用机制。方法　将HeLa细胞系分为不处理对照组、脂筏干扰剂组及NADPH氧化酶抑制剂组,四甲基偶氮唑蓝（MTT）法测定各组培养24 h后的细胞存活率,Western blot法检测各组细胞内缺氧诱导因子1α（HIF-1α）蛋白相对含量。结果　与对照组相比脂筏干扰剂组细胞的生长速度明显减慢（0.612±0.051 与 0.984±0.034）,NADPH氧化酶抑制剂组显示了类似的效应（0.591±0.074与0.984±0.034）,差异有统计学意义（t＝4.062,P＜0.05）。与对照组相比脂筏干扰剂组及NADPH氧化酶抑制剂组HIF-1α的表达量也明显降低（1.79±0.14与 2.56±0.22;1.54±0.12 与 2.56±0.22）,差异有统计学意义（t＝2.423,P＜0.05）。结论　脂筏可能通过NADPH氧化酶激活途径激活HIF-1α及其下游原癌基因促进子宫颈癌细胞的生长,脂筏干扰剂及NADPH氧化酶抑制剂可能成为子宫颈癌药物治疗新的研究方向。     

安石榴甙在机械力诱导成纤维细胞凋亡中的作用及其机制研究

目的:探索安石榴甙(PUN)在机械力诱导成纤维细胞凋亡中的作用及其可能机制。方法:不同浓度(0、2.5、5、10、25、50、100μmol/L)的PUN处理L929细胞不同时间(12、24、48小时)后,采用CCK8法检测细胞增殖活性;采用Western blot检测不同浓度PUN(0、2.5、5、10、25μmol/L)处理24小时后Nrf2蛋白表达;将L929细胞根据是否行PUN(10μmol/L,24小时)预处理和是否采用四点弯曲力学加载系统进行机械力干预(5333μstrain,1 Hz,4小时)分为4组:空白对照组、加力组、PUN组及PUN加力组,采用流式细胞术检测各组细胞凋亡率;采用Western blot检测凋亡相关蛋白Bax、Bcl-2及caspase3的表达;采用H2DCF-DA荧光探针检测各组细胞内活性氧簇(ROS)水平的变化。结果:PUN在浓度10μmol/L、作用时间24小时对细胞增殖活性及Nrf2蛋白表达的促进作用最显著;与对照组相比,加力组细胞凋亡率明显增加、ROS水平显著上升、Bax表达和Active-caspase3/caspase3比率明显增加(P0.05);与加力组相比,PUN加力组细胞凋亡率显著减少、ROS水平明显降低、Bcl2表达显著增加、Bax表达和Active-caspase3/caspase3比率降低(P0.05)。结论:PUN可明显减少机械力诱导的成纤维细胞凋亡,其机制可能是通过上调抗氧化蛋白Nrf2的表达,从而抑制机械力诱导ROS水平上升所导致的氧化损伤。