分子吸附再循环系统在肝移植前的应用

迄今为止，肝移植仍然是治疗终末期肝病的有效方法，但因供者来源匮乏，多数患者在等待移植的过程中死亡。新近出现的分子吸附再循环系统（MARS）可有效清除蛋白结合毒素和水溶性毒素，缓解毒血症状，为患者赢得治疗时间，实现肝移植前后的平稳过渡。我们有14例慢性肝功能衰竭患者在肝移植术前应用MARS治疗，现报告如下。     

青少年型肾消耗病１例报道

青少年型肾消耗病(juvenile nephronophthisis)是一种罕见病,国内仅报道过10余例。本文报道我院收治的1例患者。临床资料患者,女,14岁,因“面色苍白1年余,发现血肌酐升高2月”入院。患者1年多前发现面色苍白,未予重视。2月前因面色苍白加重,且出现头晕,伴心慌、恶心,无水肿、尿     

蛋白A免疫吸附治疗急进性肾炎-附5例报告

目的探讨蛋白A免疫吸附治疗急进性肾炎的临床疗效及对血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)或抗肾小球基膜抗体(抗-GBM)水平的影响。方法复旦大学附属中山医院肾内科5例急进性肾小球肾炎患者,3例合并2型糖尿病,3例伴有两肺间质性炎症。肾活检示新月体比例为56.7%～5.9%,在糖皮质激素及环磷酰胺治疗的同时,运用葡萄球菌A蛋白吸附柱进行免疫吸附治疗。结果单次免疫吸附治疗后,血清ANCA-MPO较治疗前明显下降([54.34±31.73)vs(87.96±46.67),P=0.003];抗-GBM亦较治疗前下降,但差异无显著性([13.00±11.61)vs(23.53±24.27),P=0.079]。肾功能显著改善,2例治疗前需透析的患者中有1例无需维持透析,血肌酐由治疗前710μmol/L降至350μmol/L;3例治疗前无需透析的患者肾功能明显好转,由治疗前586μmol/L、197μmol/L、367μmol/L降至261μmol/L、136μmol/L、236μmol/L。肺部间质性炎症均有明显好转。免疫吸附治疗前后,患者肝功能、电解质、血糖、血常规、血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度均保持稳定。5例患者全部存活。结论葡萄球菌A蛋白吸附联合糖皮质激素及环磷酰胺冲击治疗,能快速、显著降低急进性肾炎患者循环中的ANCA、抗-GBM等自身抗体,改善肾功能和肺部病变,使患者迅速达到临床缓解,安全性好。     

缺氧、VEGF及其受体表达在高血压肾损伤中的作用

目的:探讨缺氧、VEGF及其受体表达在高血压肾损伤中的作用。方法:将大鼠分为3组:①假手术组;②两肾一夹高血压未治疗组;③两肾一夹高血压降压治疗组。每组8只,观察10周后处死,对未钳夹的右肾进行常规病理、RT—PCR及免疫组化检测。用缺氧探针显示肾组织缺氧情况。结果:高血压组血清肌酐与假手术组比差异无统计意义(P＞0．05),但血压、24h尿蛋白定量、肾小球损伤指数、微动脉壁/腔比均较假手术组有上升(P＜0．01)。假手术组大鼠未钳夹肾髓质有轻度缺氧,但皮质无明显缺氧表现。高血压组髓质和皮质均有明显缺氧(P＜0．01),主要阳性部位在肾小管和病变较严重的肾小球。皮质VEGF、VEGFR-2表达均较假手术组明显升高(P＜0．01),阳性部位与缺氧探针阳性部位分布一致。与未治疗组比较,降压治疗组的血压、24h尿蛋白定量、肾小球损伤指数、肾皮质缺氧状况均有所改善,VEGF、VEGFR-2表达显著下调(P＜0．05)。结论:两肾一夹高血压大鼠模型可作为慢性肾脏缺氧的动物模型。高血压大鼠的肾皮质VEGF及其受体表达上调,并与缺氧部位分布一致,这可能是对组织缺氧的代偿反应,并参与了慢性高血压肾损伤的发生。     

免疫吸附和血浆置换治疗自身免疫性疾病的疗效比较

目的 :对照观察免疫吸附和血浆置换治疗自身免疫性疾病的临床疗效及安全性。方法 :14例自身免疫性患者 ,原发病为原发性小血管炎 6例、抗肾小球基膜抗体肾炎 5例、系统性红斑狼疮 3例 ,非随机分为免疫吸附组 7例和血浆置换组 7例。比较临床疗效及治疗前后血清特异性自身抗体等的变化。结果 :两组患者在年龄、性别、体重、病程、血红蛋白、血肌酐、低分子肝素用量、激素和环磷酰胺用量、肾穿刺肾小球新月体百分比 (% )等方面均具有可比性。治疗前后两组患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标均保持平稳。治疗后两组患者的ANCA -MPO、抗 -GBM、抗ds -DNA均下降 ,但仅有免疫吸附组治疗后ANCA -MPO的下降有极显著差异 (5 4 .34± 31.73vs 87.96± 4 6 .6 7,P =0 .0 0 3)。血浆置换组治疗后凝血功能出现明显异常 ,治疗中血钾、磷及二氧化碳结合力明显降低 ,1例患者术中出现寒战 ,经处理后好转。患者经治疗后 ,3例好转 ,4例死亡 ,死亡率为 5 7.1% ;免疫吸附组治疗中凝血功能、电解质和血糖保持稳定 ,未出现不良反应 ,经治疗后 ,7例患者均好转。结论 :免疫吸附治疗自身免疫性疾病的临床疗效和安全性可能优于血浆置换。     

不同时期容量过负荷对心脏术后急性肾损伤接受肾脏替代治疗患者预后的影响

对于心脏术后急性肾损伤(AKI)接受肾脏替代疗法(RRT)患者,容量过负荷发生时机对预后影响的研究甚少.本研究拟通过比较心脏术后不同时期容量过负荷的AKI接受RRT患者的30 d病死率,探讨心脏术后AKI患者的液体平衡策略. 一、对象和方法 1.对象:收集2002年1月至2011年4月所有心脏术后发生AKI且接受RRT治疗的患者资料,年龄＜18周岁、存活时间＜72 h、临床数据缺失者不纳入.     

第12例 咽痛 发热 血肌酐升高

1 病史摘要 14岁,男性, 因"咽痛、发热1周,SCr升高3 d"入复旦大学附属中山医院(我院).入院前1周,出现发热,伴咽痛、腰部酸痛、恶心和呕吐,至私人诊所予利巴韦林及头孢唑啉治疗3 d后症状无好转,转至当地市医院就诊,查BP 160/70 mmHg,SCr 878 μmol·L-1;尿常规:蛋白(+);血常规:Hb 128.4 g·L-1,WBC 6.04×109·L-1,N 0.50.予抗感染、降压等治疗后咽痛有好转,SCr未下降、仍有低热,至我院进一步诊治.病程中,患儿无咳嗽、咳痰、气促,无皮疹、关节疼痛和双下肢水肿等症状.     

血清铁调素与血液透析患者铁负荷及微炎症状态相关

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者血清铁调素水平与铁负荷及微炎症状态的关系。方法选取治疗6个月以上的稳定的MHD患者48例(MHD组),以体格检查健康人20名为健康对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清铁调素和白细胞介素(IL)-6水平。采用Spearman相关和线性回归分析铁调素与其他指标的相关性。结果 MHD组患者血清铁调素水平为146.4～455.9μg/L,中位值为225.6μg/L,IL-6水平为35.0～97.2ng/L,中位值为48.0ng/L;健康对照组患者血清铁调素水平为54.5～171.5μg/L,中位值为90.4μg/L,IL-6水平为26.5～51.6ng/L,中位值为43.9ng/L。MHD组患者血清铁调素和IL-6水平均显著高于健康对照组(P值均<0.05)。Spearman相关分析显示,血清铁调素水平与铁蛋白(ρ=0.892)、转铁蛋白饱和度(ρ=0.289)及IL-6(ρ=0.439)水平呈正相关(P值均<0.05),与不饱和铁结合力(ρ=-0.570)、总铁结合力(ρ=-0.552)及转铁蛋白(ρ=-0.532)水平呈负相关(P值均<0.05)。线性回归分析显示,MHD患者血清铁蛋白(未标准化回归系数=0.761,标准化回归系数=0.736,P<0.001)及总铁结合力(未标准化回归系数=-5.654,标准化回归系数=-0.204,P=0.034)水平与铁调素水平独立相关。结论 MHD患者血清铁调素水平显著升高;血清铁调素水平与MHD患者铁负荷及微炎症状态相关;ELISA方法检测铁调素可以应用于临床,结合超敏C反应蛋白及铁代谢指标等指导肾性贫血中铁剂的应用。     

罗格列酮对两肾一夹高血压大鼠的降压作用

目的观察罗格列酮对两肾一夹高血压大鼠的降压作用,并探讨其与调节糖脂代谢的关系。方法两肾一夹高血压大鼠24只,随机分为未治疗组(2K1C)、罗格列酮5mg·kg-1·d-1组(RGL5)、罗格列酮20mg·kg-1·d-1组(RGL20)。另设一假手术组(SHAM)作为空白对照。每2周测一次收缩压、体重,共观察10周。干预前后采空腹静脉血查血清胆固醇、三酰甘油及葡萄糖。结果干预结束时,与2K1C组收缩压比,RGL5组无差异,RGL20组第二周开始降低(P<0.05);与2K1C组三酰甘油水平比,RGL5组、RGL20组均较低(P<0.05),但后两组之间三酰甘油水平无差异。结论罗格列酮5mg·kg-1·d-1对2K1C大鼠有降三酰甘油作用,但无降压作用。罗格列酮20mg·kg-1·d-1对2K1C大鼠有降三酰甘油作用,亦有降压作用,但其降压作用可能不完全依赖于其调节糖脂代谢的作用。     

米饭中硫胺素测定方法改进

采用酸性氯化钾煮沸水解提取米饭中硫胺素,并改用液相色谱法分析测定,可解决其它方法出现的过滤困难、耗时长、操作麻烦等问题。通过精密度、准确度和对比实验等证明,改进后的米饭中硫胺素提取测定方法切实可行。方法一、主要仪器及试剂 WY-5000液相色谱仪(带荧光检测器);万能粉碎