多节段椎板间微开窗加同种异体骨板覆盖融合术治疗中央型腰椎管狭窄症

【目的】探讨采用多节段椎板间微开窗加同种异体骨板覆盖融合术治疗中央型腰椎管狭窄症的临床价值。【方法】采用多节段椎板间微开窗加同种异体骨板覆盖融合术治疗中央型腰椎管狭窄症37例。其中3个节段狭窄（L3~4、L4~5、L5~S1）6例,2个节段（L4~5、L5~S1）23例,1个节段8例（L4~5节段5例、L5~S1节段3例）。【结果】平均手术时间2.5（2.0~3.0）h,术中出血500~1 200 ml,术后卧床10~12周,平均随访38个月。按日本骨科学会下腰痛评定标准15分法进行评分,优良率96.80%。【结论】该术式既能解除椎管、神经根管狭窄所致的硬膜囊及神经根压迫,同时保持了腰椎后柱结构的稳定性,通过植骨覆盖融合有效地预防了硬膜及神经根粘连,是一种治疗中央型腰椎管狭窄症的有效方法。     

无脊髓损伤的颈椎骨折脱位临床分析

目的　探讨外伤性无脊髓损伤的颈椎骨折脱位的发病原因、机制及治疗方法。方法　对 9例外伤后颈椎骨折脱位者进行全面的影像学检查 ,通过临床症状及影像学改变分析颈椎骨折脱位的损伤机制 ,总结病变特点 ,提出治疗原则。 9例全部采用颈前路椎体复位术。结果　完全复位 8例 ,部分复位 1例。全部患者术后获得随访 1～ 3年 ,症状明显好转 2例 ,完全恢复 7例。未发现有神经症状加重 ,均可从事日常工作。结论　无脊髓损伤的颈椎骨折脱位 ,发病机制特殊 ,采用手术治疗颈椎固定稳定、脊髓致压因素去除彻底 ,不易引起迟发性神经症状     

43例断指患者再植的临床探讨

目的探讨完全离断伤43例断指再植的临床疗效及治疗体会。方法自2005年5月至2009年4月收治完全离断伤手指43例58指,其中末节9例13指,男17例,女26例,年龄4～51岁。均急诊臂丛或指神经阻滞下断指再植手术。结果本组均获12个月～4年随访,成活56指,其中术后发生血管危象7指,经积极处理保指成功5指,坏死2指,成活率96.55%。术后半年时随访,再植手指外观良好,指腹两点辨别觉2.5～8mm,平均(4±0.9)mm。按断指再植功能评定标准评定,优21指(39.6%),良26指(49.1%),差6指(11.3%),优良率为88.7%。患者主观评价指标:有15例表示很满意,16例表示基本满意,12例表示不满意或很不满意,满意率为72.09%。结论完全离断伤手指断指再植,术后合理用药及科学康复锻炼,疗效满意     

n-HA/PA66复合人工椎体支撑植骨在后路胸腰椎结核手术中的应用及临床疗效观察

[目的] 通过病例回顾性分析研究，探讨后路胸腰椎结核手术中n-HA/PA66复合人工椎体支撑植骨的临床疗效。[方法] 回顾性分析2011年10月～2014年10月本科室收治并进行手术的胸腰椎结核(T5～S1)患者39例，平均年龄47.6岁。其中胸椎结核9例，胸腰段结核19例，腰椎结核11例，对患者的手术时间、术中出血量及手术前后脊柱后凸角（Cobb角）、VAS 评分、ESR、ASIA 分级、植骨融合情况等进行统计，评价手术治疗的效果及远期疗效。［结果］39例患者中，1例失访，38例均得到随访，随访时间12～24个月，平均17个月，所有患者手术均无神经功能损伤等严重并发症，无结核复发，切口均甲级愈合。手术时间平均( 176±30.5)min，术中出血量平均(800 ± 80. 5)ml；术前术后Cobb角、VAS 评分、ESR等差异均有统计学意义(p<0.05) 。所有患者末次随访示全部植骨融合，ASIA分级较术前明显改善。［结论］后路胸腰椎结核病灶清除n-HA/PA66复合人工椎体支撑植骨具有手术时间短，并发症少，矫形效果明显，融合率高，是一种安全、有效的策略。     

应用显微椎间盘镜与小切口椎板间开窗治疗腰椎间盘突出症的远期疗效分析(附226例报告)

[目的]通过对显微椎间盘镜与小切口椎板间开窗治疗腰椎间盘突出症的远期疗效进行分析比较,探讨更理想的手术方式.[方法]随访2000～2002年226例腰椎间盘突出症手术患者,术前随机分成内镜组和传统开窗组,对两组远期疗效进行比较分析.[结果]按Westry功能障碍指数问卷表及其评分标准随访,结果显示内镜组优于传统开窗组.[结论]显微椎间盘镜手术是治疗腰椎间盘突出症更为理想的微创术式.     

后路颈神经根减压（附23例临床报告）

以往经后路颈椎管扩大、椎管减压可致脊髓后移，既可解除后方压，又可缓解前方压迫，但神经根压迫仍未解除，肩上肢痛的问题也一直未解决。2000年1～12月我院有23例患者试行经后路颈椎管加椎间孔扩大解除神经根压迫，患侧上肢症状即有明显缓解，没有上肢痛发生，早期临床疗效满意。     

显微内窥镜椎间盘切除术的术中困难和并发症

目的 :对显微内窥镜椎间盘切除术 (microendoscopicdiscectomy ,MED)术中出现的困难和并发症进行分析 ,并探讨MED的技术特点。方法 :总结经MED治疗的 1 34例腰椎间盘突出症患者术中、术后及随访 2年以上的情况。结果 :术中出现的问题及术后并发症有 :(1 )定位错误 ;(2 )进入椎管困难 ;(3)止血困难 ;(4)损伤硬膜 ;(5)加重神经根炎症及水肿 ;(6)损伤椎间小关节 ;(7)髓核残留 ;(8)术后出血、粘连。 1 34例术后随访 2 4～ 42个月 ,症状改善率为 79 1 % ,病人满意率 93 2 %。 5例二次切开手术。结论 :MED技术优缺点兼有 ,术中出现的困难和并发症与器械因素和非器械因素有关。操作者对新技术的熟练掌握和不断改进器械性能可减少初期手术的困难和并发症     

n-HA/PA66复合人工椎体支撑植骨在后路胸腰椎结核术中的应用

目的 探讨后路胸腰椎结核手术中纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(n-HA/PA66)复合人工椎体支撑植骨的临床疗效.方法 回顾性分析2011年10月至2014年10月我科收治的胸腰椎结核(T5~S1)病人39例,年龄为29~68岁,平均为(47.6±12.5)岁.其中胸椎结核9例,胸腰段结核19例,腰椎结核11例.对病人的手术时间、术中出血量及手术前后脊柱后凸角(Cobb角)、疼痛视觉模拟量表(vi-sual analogue scale,VAS)评分、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)脊髓损伤分级、植骨融合情况等进行分析,评价手术治疗的效果及远期疗效.结果 术后39例病人中有1例失访,38例获得随访,随访时间为12~24个月,平均为(17.5±4.1)个月.所有病人手术均无神经功能损伤等严重并发症发生,无结核复发,切口均甲级愈合.平均手术时间为(176.0±30.5)min,术中平均出血量为(800.0±80.5)ml;手术前后Cobb角、VAS评分、ESR等比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).所有病人末次随访显示植骨融合,ASIA分级较术前明显改善.结论 后路胸腰椎结核病灶清除n-HA/PA66复合人工椎体支撑植骨手术时间短、并发症少、矫形效果明显、融合率高,是一种安全、有效的治疗方法.     

颈椎前路减压融合术联合钩椎关节部分切除在神经根型颈椎病治疗中的应用

目的 评价颈椎前路减压融合术（anterior cervical decompression and fusion, ACDF）联合钩椎关节部分切除术治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法 回顾性分析2013年9月至2017年7月我科收治并进行手术的神经根型颈椎病病人76例,平均年龄为47.2岁;其中男43例,女33例。行ACDF联合钩椎关节部分切除者49例,纳入联合组;行单纯ACDF手术者27例,纳入单纯ACDF组。对其手术时间、术中出血量及手术前后C₂~C₇ Cobb角、颈部及上肢疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、颈椎功能障碍指数（neck disability index, NDI）、植骨融合情况等进行统计分析,评价并比较两种手术方式的疗效。结果 随访时间为12~24个月,平均18个月。联合组1例病人出现C5神经根麻痹,余均无明显的神经功能损害等严重并发症;1例术后伤口内血肿,予以再次手术清除血肿。联合组手术时间为（123.74±10.19） min,术中出血量为（343.93±72.29） ml;单纯ACDF组手术时间为（108.00±10.50） min,术中出血量为（299.40±49.31） ml。所有病人术后Cobb角较术前明显增大,末次随访时Cobb角未见明显丢失;所有病人术后、末次随访时的VAS评分、NDI均较术前明显改善;两组间术前、术后及末次随访时的VAS评分比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）,但联合组术后的VAS评分优于单纯ACDF组;而联合组术后NDI较单纯ACDF组改善更显著,差异有统计学意义（P＜0.001）。所有病人末次随访时均植骨融合。结论 ACDF联合钩椎关节部分切除术治疗伴有钩椎关节增生、神经根管狭窄的神经根型颈椎病,与单纯ACDF相比,可以更快地缓解病人疼痛,提高病人生活质量,是一种安全、有效的治疗方法。     

手掌指骨骨折不愈合46例临床分析

目的:探讨手术治疗手掌指骨骨折不愈合的方法与临床疗效.方法:回顾性分析2003年1月至2008年12月收治的手掌指骨骨折不愈合患者46例的临床资料.结果:术后随访3-24个月,46例患者均达到骨性愈合,疗效满意.根据TAFS评分,8例为优,28例为良,10例为差,优良率为78.3%.结论:手掌指骨骨折不愈合病因较为复杂,只有经过仔细分析、归类后,采用有针对性的合理方法治疗,才能够取得良好的临床疗效.