180篇创伤骨科论文临床疗效研究方法的评估

目的了解目前我国创伤临床病例研究的主要应用手段和研究水平。方法对中华骨科学会创伤学组2002年年会投稿临床病例研究稿件进行总结分析,对稿件论述的研究范围、研究对象、病例数量、骨折分类、研究方法、随访评价、统计分析应用等方面进行统计研究。结果大会收到225篇稿件。其中随访临床病例报告180篇。报告病例1万多例、范围广,包括了当前主要的临床治疗方法。回顾性研究中,对临床资料进行统计学分析的论文仅占少数(6.1%)。对骨折分类方法及临床随访结果评价标准不统一,欠规范。无前瞻性研究报告。结论创伤临床病例研究方法有待进一步改进。     

V-Y肌腱瓣修补术治疗陈旧性跟腱断裂

目的 研究V—Y肌腱瓣修补术治疗陈旧性跟腱断裂的手术方法及结果。方法 对9例平均112d的陈旧性跟腱断裂患，采用小腿三头肌V—Y肌腱瓣修补术治疗修补缺损为3．2～6cm，平均4．6cm。结果 平均随访2年8个月，按Arner-Lindholm疗效评定标准评估，优7例(77．8％)，良2例(22．2％)，优良率为100％。结论 对于陈旧性跟腱断裂，小腿三头肌V—Y肌腱瓣修补术足一种方法简单、疗效满意的手术方法。     

Stoppa入路在骨盆髋臼骨折中的初步应用

目的 探讨在骨盆髋臼骨折中采用耻骨联合上缘横形或下腹正中切口,真骨盆内操作(Stoppa人路)的初步临床经验. 方法对2008年3月至11月问应用Stoppa入路治疗的10例骨盆髋臼骨折患者进行总结.5例骨盆患者均为Tile C型,Stoppa入路复位同定前环的高位耻骨支骨折.髋臼骨折为横行2例,双柱、T型及后柱(四边体粉碎骨折伴中心脱位)骨折各1例,单纯Stoppa入路2例,联合Kocher-Langenbeck及髂腹股沟入路3例. 结果所有骨盆骨折均复位优,所有髋臼骨折均解剖复位.Stoppa入路平均切口长度10 cm(9～12 cm),平均手术时间88 min(75～105 min),半均出血560 mL(250～800 mL),无手术并发症.7例获得4～8个月随访,功能结果均满意. 结论 Stoppa入路可以替代髂腹股沟入路治疗高位耻骨支骨折,也可单独或联合其他入路治疗髋臼骨折,具有操作简单、并发症少的优点.     

短缩-延长肢体治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损

目的探索单纯使用Orthofix重建外固定架通过短缩一延长肢体治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损的可行性。方法2001年7月～2006年7月收治胫骨骨缺损合并软组织缺损患者39例，其中37例为胫骨感染性骨折不愈合，2例为胫骨开放性骨折（GustiloⅢB型1例，Gustilo ⅢC型1例）。在患肢上安放Orthofix重建外固定架。清创术后小腿胫前内侧软组织平均缺损12cm（6～24cm），胫骨骨缺损平均9cm（4～22cm）。对胫骨骨缺损〈5cm的患者使用一期清创．腓骨截骨．胫骨缺损端加压。对22例胫骨缺损〉5cm的患者采用清创，腓骨截骨．短缩肢体〈5cm。对炎症局限、胫骨截骨部皮肤正常而且远离伤口的患者同期行胫骨截骨术，否则于1．0～1．5个月后二期行胫骨截骨术延长恢复肢体的长度。结果所有患者平均随访14个月（10～44个月）。骨缺损均得以重建，患肢肢体长度与健侧之差小于5mm，骨折愈合，无感染复发，创面均闭合。1例术后出现腓总神经麻痹，术后2个月恢复。4例胫骨缺损患者诉膝部疼痛。5例胫骨蠓损患者出现马蹄内翻足。2例胫骨缺损出现下胫腓分离。1例再骨折。结论使用Orthofix重建外固定架进行短缩．延长肢体是治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损的有效方法，但应谨慎使用。对于软组织缺损少的小腿一期短缩的安全限度为3cm，最终短缩6cm。对于软组织缺损较大的急性胫骨开放骨折小腿一期可以短缩9cm。     

肩关节外科领域的发展与现状

肩关节外科作为骨科学的一个分支，在国外发达国家发展迅速，但国内至今尚未形成一个成熟的体系，只有少数大医院成立了独立的肩关节外科专科。关节镜技术的发展完善及人工肱骨头置换的应用，使肩关节外科的治疗手段更加多元化，以往那些所谓的禁忌证逐渐都可以进行手术得到解决。本期《中华创伤骨科杂志》介绍了肩关节外科部分的治疗方法与经验，包括肩关节脱位、肩胛骨骨折、肩峰撞击征、肩关节不稳等手术治疗。在不增加患者经济负担的前提下，微创、最佳的肩关节功能恢复是医生及患者的追求与目标。     

双平面骨科机器人系统辅助骶髂关节螺钉置入的实验研究

目的本研究应用双平面骨科机器人系统进行尸体骨骨盆骶髂关节螺钉置入的实验研究,评估该系统的安全性和有效性。方法双平面骨科机器人系统是由北京航空航天大学和北京积水潭医院联合开发的一种基于术中X线图像的手术导航系统。在该系统辅助下对4具尸体骨骨盆进行骶髂关节螺钉置入,共12枚空心钉,均置入S1。作为对比,由同一位医生操作,应用传统方法在C型臂透视控制下对模型骨盆进行骶髂关节螺钉置入,同样为12枚空心钉。记录从采集图像到置入空心钉导针所需透视的次数、透视累计时间及操作时间,并进行统计学分析。置入骶髂关节螺钉后,通过目测、透视和锯开骶骨直接测量的方法检查螺钉的位置。结果在机器人导航辅助下,置入一枚导针的平均透视次数是2.5次,平均透视累计时间为1.5s,平均操作时间为253s;12枚骶髂关节螺钉均在安全区内。在透视控制下徒手操作,置入每枚导针的平均透视次数是20.3次,平均透视累计时间为13.7s,平均操作时间为246s;12枚骶髂关节螺钉中,两枚螺钉误置。应用双平面骨科机器人系统辅助操作的透视次数和透视累计时间少于徒手操作,二者差异有显著性意义(P<0.05)。而操作时间二者差异无显著性意义(P>0.05)。结论双平面骨科机器人系统为骶髂关节螺钉置入提供精准的空间定位和稳定的路径导航,而这一切都在短短的数分钟之内完成,具备极好的安全性和高效性,并使患者和医生受到的X线照射量显著减少。目前的应用结果鼓舞我们进一步的临床实验应用。     

保守治疗旋后-外旋型踝关节骨折的分析

目的探讨保守治疗旋后-外旋型踝关节骨折的中、长期疗效。方法自1999年2月～2004年8月,对采用保守治疗(闭合复位石膏制动)并得到随访的43例成人旋后-外旋型踝关节骨折临床资料进行分析。其中旋后-外旋型Ⅰ度骨折5例,Ⅱ度骨折10例,Ⅲ度骨折0例,Ⅳ度骨折28例。结果平均随访69个月(16～84个月)。按照美国足踝骨科协会(AOFAS)推荐的足踝评分系统评分,旋后-外旋型Ⅰ度:5例评分为满意;Ⅱ度:9例满意,1例不满意;Ⅳ度:26例满意,2例不满意。结论大部分旋后-外旋型踝关节骨折保守治疗中、长期随访效果满意。对于合并难复性或不稳定性距骨脱位以及后踝骨折块大于胫骨远端关节面25%的患者,保守治疗效果不满意,应当手术治疗。     

计算机辅助带锁髓内钉固定胫骨骨折全程规划手术系统的实验研究

目的评价计算机辅助带锁髓内钉固定胫骨骨折全程手术规划系统的有效性及临床可行性。方法在分析系统结构和操作流程的基础上,利用塑料胫骨模型(9根)和尸体胫骨(12具下肢肢体)进行基于C型臂透视图像的术中骨折肢体图像拼接、骨折闭合复位及髓内钉置入仿真测量实验；利用胫骨模型及尸体胫骨进行图像拼接精度分析,以验证图像拼接与规划模块的正确性。利用尸体胫骨进行计算机辅助骨折闭合复位试验,分析骨折复位机构模块的操作可行性。结果图像拼接模块只需术中采集7～10张有效的C型臂图像即可拼接出下肢长骨的全景图像,为采集图像所需的术中透视时间为(19．75±0．61)s；计算机进行X线透视图像采集和拼接总时间为(4．17±0．86)min；塑料模型拼接精度达(1．26±0．76)mm。结论该系统实现了基于C型臂拼接图像的计算机辅助胫骨骨折髓内钉内固定全程手术规划,术中可完成骨折复位图像分析、手术规划、虚拟仿真,髓内钉型号选择以及骨折复位等关键操作,为计算机辅助骨科手术系统治疗长骨骨折搭建了精确、安全、稳定的软硬件技术平台。     

闭合复位经皮穿针治疗移位的肱骨外科颈骨折

目的总结闭合复位经皮穿针治疗移位的肱骨外科颈骨折的方法及结果。方法2001年1月～2002年12月,采用闭合复位、经皮穿针治疗移位的肱骨外科颈骨折46例,仅对其中随访资料完整的34例患者进行分析。结果34例获得22个月(10～34个月)的平均随访。采用Constant-Murley评分方法,平均Constant-Murley绝对值为92分(76～100分),优良占86%(29/34),可占14%(5/34),无差病例。所有骨折在术后6～8周愈合,无固定失效,未出现肱骨头坏死病例。结论闭合复位经皮穿针治疗移位的肱骨外科颈骨折手术时间短、软组织损伤小、固定可靠,术后可早期功能锻炼,取针简便。     

计算机辅助骨科手术在创伤骨科中的应用

计算机辅助骨科手术（computer—assisted orthopaedic surgery，CAOS）是利用计算机对数字化医学影像的高速处理及控制能力，通过虚拟手术环境为骨科医生从技术上提供支援，使手术更微创、更安全、更准确的一门新技术。正因为这是一项基于术中图像，应用相应定位手段，对手术部位及术中的手术器械进行实时跟踪、显示、引导而进行手术的技术，其工作原理犹如在航空、航海中为飞机和舰船进行导航一样，所以也有很多学者把CAOS称为影像辅助导航手术（image guidance fluoroscopic navigation surgery，IGFNS）。CAOS应用的是以计算机图像处理工作站及影像跟踪设备为核心的手术系统，此系统的基本功能是将医学影像设备提供的图像进行信息化处理，并结合立体定位系统（stereotactic localization system）对真正的人体肌肉、骨骼解剖结构进行显示和定位，