症状性自发孤立性肠系膜动脉夹层诊疗策略

目的探讨症状性自发性孤立性肠系膜动脉夹层(SSIMAD)的诊疗策略。方法回顾性分析44例SSIMAD患者,分析诊治过程及随访效果。结果 44例SSIMAD中,39例以腹痛为首发症状,27例伴恶心、呕吐;其中28例接受非手术治疗(抗栓+对症治疗),13例接受腔内介入治疗,3例接受开放手术。2例非手术治疗、1例手术治疗者失访。41例完成随访,平均随访时间(32.42±6.67)个月;26例非手术治疗后患者中,积极重塑21例、消极重塑5例;15例腔内介入治疗或手术治疗后患者中,积极重塑10例、消极重塑5例。结论对于急性期SSIMAD,非手术治疗仍为一线治疗方案;如非手术治疗(≥7天)不能缓解持续性腹痛症状,建议给予腔内干预;出现腹膜炎时,则应及时进行开放手术。     

急性自发性孤立性内脏动脉夹层性腹痛在急诊科的诊疗分析

目的:探讨急性自发性孤立性内脏动脉夹层(AVAD)性腹痛在急诊科的发病特点及诊治策略。方法:回顾性分析我院诊治的21例AVAD患者资料,分析其临床特点、诊治过程。结果:21例患者中肠系膜上动脉夹层(SMAD)16例,腹腔动脉夹层(CAD)5例,其中19例表现为腹痛。根据SMAD的Yun分型,Ⅰ型5例,Ⅱa型5例,Ⅱb型3例,Ⅲ型3例。SMAD中第1破口距起始部平均距离为36mm,夹层的平均长度为55mm,CAD中第1破口距起始部平均距离为12mm,夹层的平均长度为9mm。15例保守治疗3~9d后腹痛症状逐渐缓解或消失;1例CAD行弹簧圈栓塞术,1例SMAD行弹簧圈栓塞术,2例SMAD行腔内支架治疗,1例SMAD行置管溶栓加罂粟碱灌注术,1例SMAD行肠系膜上动脉取栓加小肠切除术。因腹痛不适首次就诊于急诊科的有17例,11例被误诊或漏诊。结论:AVAD在临床工作中并不少见,临床医师应该提高对本病的认识,抓住最佳治疗时间,结合影像学及临床表现制定个体化治疗方案。保守治疗对绝大多数AVAD是有效的,若保守治疗失败可进一步选择腔内治疗或开放手术治疗。     

肝前性门静脉高压行肠腔分流术后并发双下肢静脉功能不全一例

患者，男，45岁。41年前因脾大、反复黑便、呕血行药物保守治疗后症状好转。6年后症状再次出现，并腹水。行钡餐检查示：食管下端静脉曲张。后诊断为肝前性门静脉高压症并食管胃底静脉曲张、上消化道大出血，于1979年3月26日进行分流手术治疗。手术经过：腹部正中切口，打开侧腹膜游离双侧髂静脉及下腔静脉，游离到肾静脉水平，右侧髂静脉两端结扎，切断后连续缝合，左侧髂静脉远端结扎后缝合，近端与肠系膜上静脉作端-侧吻合；后壁、前壁用3-0丝线间断缝合，吻合口为1．6 cm；分流术前测量门静脉压力为28 cmH2 O（1 cmH2 O ＝0．098 kPa），分流术后测量门静脉压力至18 cmH2 O，压力降幅达30％以上。表明吻合口通畅，分流达到预期目的。术后35年来，腹水消失，监测大便隐血（－）；无精神萎靡、烦躁、嗜睡等症状；无呕血、便血，无贫血表现。术后6个月和12个月 X 线钡餐显示食管胃底静脉丛曲张缓解；术后16年出现双小腿肿胀，浅静脉曲张，足靴区皮肤溃破伤口伴有感染。术后25年于我院行双下肢局部曲张静脉点式抽剥术，术后症状明显好转；术后33年症状再次出现于我院行下腔静脉血管造影。下肢静脉 CTV 显示：右小腿皮下浅静脉迂曲扩张；左侧大隐静脉及其分支显著扩张、迂曲（图1A）。下腔静脉注入右心房远端在肾静脉以下6cm 与肠系膜上静脉吻合相通（图1B）。右髂总静脉远端呈盲端，近端呈迂曲管状结构与左侧髂总静脉相同（图1C）。     

下腔静脉滤器置入术后血栓形成的诊治分析

目的总结下腔静脉滤器(inferior vena cava filter,IVCF)置入术后下腔静脉血栓形成(inferior vena cava thrombosis,IVCT)的临床表现、诊治及预防。方法滤器相关IVCT病人29例,根据治疗方法不同将29例病人分成两组,腔内组13例,采用腔内治疗;抗凝组16例,采用抗凝治疗,比较两组病人下肢深静脉血栓形成后综合征(PTS)发生率。结果出院后第6个月抗凝组轻度PTS发生率为6.25%,腔内组为0;出院后第18个月抗凝组中度PTS发生率为18.75%,腔内组为10.00%;出院后第24个月抗凝组重度PTS发生率为12.50%,腔内组为0,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。对于单纯抗凝治疗滤器相关IVCT的患者其轻度PTS、中度PTS、重度PTS发生的时间一般为出院后6个月、18个月、24个月。结论滤器相关IVCT的临床表现多样,但以双下肢肿胀最多见;腔内治疗优于单纯抗凝治疗。     

封闭治疗狭窄性腱鞘炎导致手指缺血1例

<正>封闭疗法是一种简单、疗效可靠的缓解急性或慢性软组织损伤、非化脓性炎症(如腰肌劳损、肩周炎、腱鞘炎、肌筋膜炎等)引起的疼痛或不适的治疗方法;但应用不当时可引起一系列并发症,甚至出现严重后果。外院一例因狭窄性腱鞘炎行封闭治疗造成手指第1、2、3指缺血坏死;我院接诊后对其进行治疗,现将诊疗体会报告如下。     

经胫前静脉途径多介入模式联合治疗下肢深静脉血栓

目的探讨经胫前静脉途径多介入模式联合治疗急性下肢深静脉血栓(DVT)的疗效。方法回顾性分析10例急性DVT患者临床及影像学资料,并复习相关文献,分析其介入治疗过程。结果 10例DVT患者均在临时性下腔静脉滤器保护下同期行机械血栓清除,7例血栓清除率达Ⅲ级,3例达Ⅱ级。7例行狭窄髂静脉成形治疗,5例同期行滤器取出,其余4例行二期行滤器取出,1例放弃滤器取出。术后患肢肿胀明显缓解,无手术相关并发症发生。住院时间4~7天,平均(6.00±0.94)天。患者随访时间1~6个月,平均(3.60±1.84)个月,随访期内无病变血管管腔血栓复发。结论经胫前静脉途径治疗急性DVT操作简便、安全、有效,联合机械血栓清除装置可快速减轻血栓负荷,同期予以狭窄血管球囊或支架成形术可巩固治疗效果,缩短总治疗时间。