循环胸内灌洗并低负压吸引治疗食管癌吻合口瘘

目的　探讨采用胸内置管并低负压吸引的方法治疗食管癌手术后吻合口漏。方法　将采取不同手术术式行食管癌根治术后发生吻合口瘘的 37例病人 ,根据吻合口瘘的位置及大小采用胸腔置双管的方法进行循环胸腔灌洗 ,低负压引流 ,记录冲洗后体温下降的时间、胸内冲洗物细菌培养转阴率。结果　与同期行常规引流病人 2 2例 ,经胸腔冲洗后患者体温下降、胸腔冲洗物细菌转阴率的比较 ,本组在置管后 4 8h体温明显下降 ,平均细菌转阴率是常规组的两倍。结论　胸腔灌洗法治疗由食管癌引起的脓胸较常规治疗方法在缓解病人症状、改善吻合口瘘的内环境、促使局部细菌转阴、缩短病人住院时间等方面有显著优越性     

完全型大动脉转位合并上、下腔静脉引流入左心房一例

患者女,4岁.2001年5月16日入院,出生时即出现口唇颜面紫绀,哭闹及活动时气促.经心脏彩色超声心动图和心导管造影检查诊断为完全型大动脉转位(D-TGA)合并房间隔缺损(ASD).血气分析:动脉血二氧化碳分压(PaCO2)26mmHg(1kPa=7.5mmHg)、动脉血氧分压(PaO2)51mmHg,于2001年6月9日行Senning手术治疗.手术所见:心脏中度增大,呈并列心室,主动脉发自右侧心室,肺动脉发自左侧心室,主动脉心室壁收缩期间向外膨出,肺静脉、上腔静脉和下腔静脉、冠状静脉窦血均回流至左侧心房,右侧心房内除房室瓣外无其它结构.下腔静脉主干短,发出约0.5cm即分出肝静脉,ASD巨大,仅有宽约2mm的纤维束连接前后壁,似单心房改变,室间隔完整.主动脉直径1.5cm,肺动脉直径2.0cm,肺动脉上触及细震颤.术中测压:肺动脉压44mmHg,左侧心室(功能右心室)压44mmHg,主动脉压70mmHg,右侧心室(功能左心室)压71mmHg.术中诊断TGA合并巨大ASD,上、下腔静脉引流入左心房,肺动脉高压.全身麻醉中度低温体外循环下施行Senning手术,在重建右侧心房时因间距大、用心包片加宽面积仍不够用,又将右侧纵隔心包原位缝至右侧心房切口相应部位,将窦房结缝隔入该房腔,缝合后肺静脉口约 3 cm,整个心房内形成"Z"形房腔.使氧合血引入右心室→主动脉,静脉血→左心室→肺动脉.体外循环时间236分钟,升主动脉阻断时间152分钟,术后呼吸机辅助300小时后,行气管切开并逐步训练脱离辅助呼吸.术后42天治愈出院,1年后复查,血气分析正常,PaCO2 34mmHg,PaO2 83mmHg.     

重症肌无力胸腺摘除术的围手术期处理因素的分析

目的　探讨围手术处理因素在治疗重症肌无力中的作用及其对手术后效果的影响。方法　回顾性分析 5 8例重症肌无力患者在临床分型、病理检查结果、围手术期抗胆碱酯酶药物剂量、辅助呼吸等方面对手术结果的影响。结果　手术后并发危象 9例 ,死亡 3例 ,辅助呼吸时间 (0～ 96 0h) ,平均 12 1h。气管切开 11例 ,纵隔感染 5例。术后随访的 4 9例中 ,症状完全缓解 4 0例 (81 6 % ) ,部分缓解 5 (10 2 % ) ,总缓解率 4 5 (91 8% )。结论　影响手术效果的主要原因是Os serman分型在Ⅱb 型以上 ,术前抗胆碱酯酶用药不规律 ,手术后有效的呼吸辅助类型的选择、呼吸道的管理及其肺部并发症防治 ,手术时机选择的恰当与否 ,有无合并胸腺肿瘤等因素。为防止术后出现猝发肌无力危象 ,可适时作气管切开 ,但掌握切开的时机仍有待进一步研究确定     

大动脉瘤25例治疗体会

1989年12月至2003年12月，作者共收治大动脉瘤25例，对其中21例进行外科手术治疗，4例行保守治疗，现将治疗体会报道如下。     

197例法乐四联症矫正手术的体会

我院自1986-01～2003-01对197例法乐四联症行矫正手术治疗.现将治疗情况总结如下.