高强度间歇运动在冠心病患者中的应用

目前,心脏康复作为冠心病的二级预防已逐渐在临床中应用,它能够有效改善冠心病患者的预后和转归。运动康复是心脏康复的重要组成部分,可以提高冠心病患者的心肺功能和运动耐力,从而提高患者的生活质量,改善患者的预后。其中,高强度间歇运动（high-intensity interval training, HIIT）相比较于其他运动方式在改善患者心肺功能、血管内皮功能、生活质量等方面具有一定的优越性。但因其运动强度较高,心脏康复医师对其运动安全性等方面仍存在疑虑,这些因素制约了其在心脏康复中的应用。本综述分别对HIIT的定义、HIIT的适应症及禁忌症、HIIT在心肺功能与化验指标中的作用、对冠心病患者血管内皮功能以及生活质量的影响进行阐述,并对HIIT联合药物治疗的效果进行了归纳,从而为临床及运动康复策略研究提供新的思路和方向。     

北京医耗联动综合改革效率与可及性评价的指标集构建研究

目的:构建北京医耗联动综合改革效率与可及性评价的指标集,为下一步评价提供基础。方法:通过文献研究法和逻辑分析法进行指标的初步构建,再结合专家咨询法形成最终的评价指标集。结果:构建了北京医耗联动综合改革效率与可及性评价的指标集,包括2个一级指标、4个二级指标、6个三级指标以及23个四级指标。结论:构建的评价指标集合理且适用,可以作为北京医耗联动综合改革效率与可及性评价的工具。     

髓磷脂蛋A活化淋巴细胞对神经元的攻击作用及其亚型特点

目的：观察髓磷脂蛋白活化的淋巴细胞对神经元的直接攻击作用并进一步鉴别攻击神经元的淋巴细胞类型。 方法：实验于2006—02／04在解放军第四军医大学唐都医院神经内科形态学实验室完成。将髓磷脂蛋白肽段活化的反应性淋巴细胞与人脑神经元混和培养，用扫描电镜和荧光显微镜观察淋巴细胞对神经元的攻击作用，并确定对神经元起攻击作用的淋巴细胞的亚型。 结果：由髓磷脂蛋白活化的淋巴细胞对神经元有明显的黏附和攻击作用，可使神经元的细胞膜和髓鞘产生损伤，导致神经元变性。CD4^＋细胞，CD8^＋T细胞和NK等细胞共同参与了对神经元及髓鞘的损伤过程。 结论：髓磷脂蛋白活化的CD4^＋T细胞，CD8^＋T细胞和NK细胞等淋巴细胞对神经元有直接攻击作用，这种直接作用可能是多发性硬化症早期的发病机制之一。     

美托洛尔对经皮冠状动脉介入术后冠心病患者心肺功能恢复影响

目的 探讨美托洛尔对经皮冠状动脉介入术(PCI)后冠心病患者心肺功能恢复的影响。方法 选取自2020年11月至2021年9月于北部战区总医院心血管内科确诊冠心病并行PCI且在出院前完成心肺功能运动试验(CPET)的401例患者为研究对象。根据住院期间是否服用美托洛尔,将患者分入美托洛尔组(n=141)和非美托洛尔组(n=260)。非美托洛尔组患者住院期间的药物治疗为基础药物治疗;美托洛尔组患者住院期间的药物治疗是在基础药物治疗上加用琥珀酸美托洛尔缓释片。查阅医院计算机记录和随访记录,获得每例入选患者的医疗信息。基线包括人口学特点、影像学结果、临床诊断、实验室检查结果、用药史、烟酒史、病史,以及CPET结果等。在患者出院后第1、6、12个月进行随访,观察术后不良事件发生情况。采用倾向性评分匹配分析法对变量进行调整,按1∶1匹配。结果 匹配前,与非美托洛尔组比较,美托洛尔组入院心率更高,血清肌酐水平更低,既往患有高血压和糖尿病的比例更高,入院后服用钙通道阻滞剂、硝酸盐、血管紧张素受体拮抗剂的比例更高,差异有统计学意义(P<0.05);匹配后,两组患者基线资料比较,差异均无统计学意义(...     

涂层可降解雷帕霉素洗脱支架术后6个月双联抗血小板治疗的长期疗效与安全性: CREATE研究4年随访结果分析

目的探讨涂层可降解雷帕霉素药物洗脱支架（DES）术后应用6个月双联抗血小板治疗（DAPT）的长期疗效和安全性。方法多中心、前瞻性CREATE研究中术后6个月随访时未发生主要不良心脏事件（MACE）的存活患者共2034例,全部接受Excel涂层可降解雷帕霉素DES治疗,其中1626例（79．9％）于术后6个月内停用氯吡格雷（DAPT≤6个月）,408例（20．1％）于6个月后继续服用氯吡格雷（DAPT〉6个月）。对比两组患者在6个月至4年随访期间的MACE和支架内血栓发生率。结果DAPT〉6个月者与≤6个月者相比,心性死亡（2．0％VS2．2％,P：0．753）、心肌梗死（0．2％VSO．4％,P=1．0）和靶病变血运重建（1．7％vs2．4％,P=0．407）发生率差异均无统计学意义。两组总的MACE发生率差异亦无统计学意义（3．7％VS3．4％,P=0．819）。两组总的血栓事件发生率分别为1．5％和0．7％,差异无统计学意义（P=0．128）。两组明确的及很可能的血栓累计发生率差异亦无统计学意义（0．7％VS0．5％,P=0．469）。多因素分析结果表明,陈旧性心肌梗死是支架内血栓的独立危险因素（OR=15-313,95％CI：4．02-58．25,P〈0．001）。DAPT疗程≤6个月与MACE（OR=0．987,95％CI=0．5451．787,P=0．965）及支架血栓事件发生率（OR=0．847,95％CI=0．2083．439,P=0．816）无显著相关性。结论4年临床随访结果表明,冠心病患者置入涂层可降解DES术后使用6个月DAPT安全、有效,但还需随机、对照研究进一步证实。     

新冠肺炎临床轻症患者冠心病及其危险因素临床特征

目的 了解武汉火神山医院首批次诊断为新型冠状病毒肺炎普通型及重型患者，入院时临床表现为轻症患者冠心病病史及相关危险因素情况分析。 方法 回顾性分析2020年2月武汉火神山医院开诊后首批次由外院转入的新型冠状病毒肺炎确诊患者共计65人的病史及检验资料。患者转入我院前确诊的临床分型为普通型（34例）及重型（31例），全部患者临床症状表现均为轻症患者。通过问诊及电子病历系统收集患者的现病史、既往病史以及实验室化验资料，包括了肌酸激酶（Creatine Kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）、D-二聚体、血浆白蛋白及总蛋白等。 结果 65位入选患者早期出现症状到入院的中位数时间为14 d，年龄(54 ± 12)岁，其中男性39例；我们分析了患者中冠心病、糖尿病、高血压、吸烟等4项指标，将其命名为“冠心病及危险因素综合定义”。共有27例患者符合至少其中一条定义，占全部患者的42%，其中诊断为重型的患者中符合上述综合定义有15例，普通症12例。高血压患者治疗药物中使用钙通道阻滞剂11例（占61%），使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张II受体拮抗剂（ARB）8例（44%）。糖尿病患者为7例。入院后16例检测CK及CK-MB的患者中，CK异常率为25%，CK-MB未见异常。27例检测D-二聚体患者中11例异常升高（占41%）。17例测定了脑钠尿肽（Brain natriuretic peptide，BNP），均无异常。28例获得血浆白蛋白及总蛋白结果，其中白蛋白24例异常降低（占86%），总蛋白21例异常降低（占75%）。全部65例患者经住院期治疗后均治愈出院。 结论 首批入院武汉火神山医院诊断为普通型及重型，表现为临床轻症的新型冠状病毒肺炎患者，虽冠心病及其危险因素疾病负担较重，但住院期未观察到较严重的不良事件，与既往文献报道的危重型新冠肺炎患者并发心血管疾病的预后情况有所不同。     

老年人冠心病经皮冠状动脉介入治疗

随着我国逐渐步入老龄化社会,老年冠心病患者的人数日益增加。相对于非老年群体,老年冠心病患者心血管事件的危险因素更多,冠状动脉介入治疗术后的血栓和出血风险更大,因此老年冠心病患者的冠心病介入治疗需要得到更多的关注。本文回顾了老年冠心病患者接受冠状动脉介入治疗的相关进展,并提出老年冠心病介入治疗工作的改进建议。     

阿片肽在血管紧张素Ⅱ对胰岛β细胞结构和功能影响中的作用

胰腺中存在的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)可以通过不同途径对胰岛β细胞造成一定的损伤。而作为具有神经活性的阿片肽则可以通过调节细胞内钙离子的浓度等途径抑制AngⅡ的生物学效应。现主要对血管紧张素Ⅱ影响胰岛β细胞的结构和功能的过程以及阿片肽不同途径的调节和影响予以综述。     

“冠心颗粒”抗缺血／再灌注损伤作用及JNK蛋白信号通路在其中的调节作用

目的：观察具有抗心肌缺血／再灌注（I／R）损伤作用的中药“冠心颗粒”（GXKL）对心肌I／R损伤的拮抗作用及其可能的机制。方法：将36只SD大鼠随机分为3组：对照组,I／R组及GXKL组,每组12只大鼠。制备大鼠离体心脏心肌I／R模型再灌注30rain时,分别检测①离体心脏功能指标：左室收缩压（LVDP）、心率（HR）、左室舒张末压（LVEDP）及心室内压最大变化率（±dp／dtmax）;②心律失常评分;③应用生化法检测肌酸激酶（CK）和乳酸脱氢酶（LDH）的活性;④应用蛋白印迹法检测再灌注0min时,心肌组织中JNK的磷酸化水平。结果：与I／R组比较,GXKL组：①可明显提高I／R大鼠心肌中的±dp／dtmax[（2327．1±334．5）US．（1823．1±499．8）mmHg／s,P〈0．05],并明显改善LVDP、LVEDP等指标[LVDP：（39．6±9．1）vs．（24．2±10．1）mmHg,P〈0．05;LVEDP：（19．9±9．9）摊．（31．0±9．4）mmHg,P〈0．05];②可明显降低心律失常的评分（11．58±4．81郴．6．33±1．88,P〈0．05）;③可明显降低LDH和CK的水平[（282．2±29．6）YS．（222．9±30．2）U／L和（299．8±45．4）US．（251．9±41．8）U／L,P〈0．05];④可明显降低缺血心肌组织中磷酸化JNK的水平（0．75±0．07椰．1．54±0．10,P〈0．05）。结论：GXKL可明显改善缺血心肌抗缺血、缺氧的能力,增加心肌收缩力,减轻心律失常;其对离体心肌I／R的拮抗作用可能与JNK途径密切相关。