结肠镜、免疫法粪便潜血检测及风险分级筛查策略在结直肠癌筛查中的效果研究:一项多中心随机对照试验

  目的  评价结肠镜、免疫法粪便潜血检测(fecal immunochemical test,FIT)及风险分级筛查策略在人群结直肠癌筛查中的可行性和有效性。  方法  基于2018年5月—2021年5月全国6个中心开展的人群结直肠癌筛查随机对照试验(TARGET-C研究),将符合要求的受试者按照1∶2∶2的比例随机分配至结肠镜组、FIT组、分级筛查组(经风险评估,高风险人群接受结肠镜检查;低风险人群接受FIT检测,FIT阳性者接受结肠镜检查)。3组人群分别接受不同方案的结直肠癌筛查,其中结肠镜组仅接受基线筛查,FIT组与分级筛查组在基线筛查的基础上接受每年1次的随访筛查。主要研究结局为进展期肿瘤(包括结直肠癌和进展期腺瘤)检出率。比较3种筛查方案的人群参与率、进展期肿瘤检出率和结肠镜检查负荷。  结果  共入选符合纳入与排除标准的受试者19 373名,包括男性8082名(41.7%),女性11 291名(58.3%);平均年龄(60.5±6.5)岁。其中结肠镜组3883名、FIT组7793名、分级筛查组7697名。FIT组与分级筛查组已完成2轮次随访筛查。FIT组整体人群筛查参与率最高(99.3%),分级筛查组次之(89.2%),结肠镜组最低(42.3%)。意向性分析结果显示,结肠镜组进展期肿瘤检出率高于FIT组(2.76%比2.17%,OR_{结肠镜组比FIT组}=1.30,95% CI:1.01~1.65,P=0.037),结肠镜组与分级筛查组进展期肿瘤检出率无统计学差异(2.76%比2.35%,OR_{结肠镜组比分级筛查组}=1.19, 95% CI:0.93~1.51,P=0.156),分级筛查组与FIT组进展期肿瘤检出率亦无统计学差异(2.35%比2.17%,OR_{分级筛查组比FIT组}=1.09,95% CI:0.88~1.34,P=0.440)。以每检出1例进展期肿瘤所需要的结肠镜检查次数作为评价人群筛查时结肠镜检查负荷的指标,结肠镜组的结肠镜检查负荷最高(15.4次),分级筛查组次之(10.2次),FIT组最低(7.8次)。  结论  基于结直肠癌风险评估的分级筛查策略对于人群结直肠癌的筛查具有可行性和有效性,可作为传统结肠镜检查和FIT筛查方案的有效补充。     

吻合器内痔切闭合外痔剥离术治疗Ⅲ～Ⅳ度痔

目的:探讨国产吻合器内痔切闭加外痔剥离术治疗伴有明显外痔的Ⅲ~Ⅳ度痔的临床效果。方法:将50例伴有明显外痔的Ⅲ~Ⅳ度痔病患者随机分观察和对照两组,每组25例。观察组行吻合器内痔切闭加外痔剥离术;对照组行外剥内扎术。观察两组患者手术、创面愈合、住院和恢复工作时间、疼痛程度(术后24小时、第1次排便及术后1周的VAS疼痛指数)、肛管压力测定及并发症发生率。结果:VAS疼痛指数,观察组明显低于对照组(P<0.01);手术、住院、创面愈合及恢复工作时间,观察组优于对照组(P<0.01);观察组肛管静息压和收缩压,手术前后相比,差异无显著性意义(P>0.05);对照组术后较术前肛管静息压和收缩压明显减小(P<0.01);创口愈合后,观察组未见明显并发症和后遗症,对照组出现衬裤污便4例,排便欠畅3例(其中2例肛门仅可容纳食指),术后8个月,因血栓外痔再次手术1例。结论:伴有明显外痔的Ⅲ~Ⅳ重度痔疮用国产吻合器内痔切闭加外痔剥离术疗效优于外剥内扎术。     

四磨汤加减联合莫沙必利治疗气滞型慢性功能性便秘疗效观察

目的:观察四磨汤加减联合莫沙必利治疗气滞型慢性功能性便秘(CFC)的临床疗效。方法:将CFC患者88例随机分为2组各44例,对照组予以莫沙必利片口服,研究组在对照组治疗基础上予以四磨汤加减治疗,2组疗程均为8周,观察2组临床疗效。结果:治疗8周后,临床总有效率研究组为95.45%,对照组为81.82%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对治疗总有效者治疗后随访半年和1年,研究组复发率(11.90%、30.56%)均低于对照组(21.43%、44.44%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:四磨汤加减联合莫沙必利治疗气滞型CFC的疗效显著,安全性较好,且中远期疗效也较确切,能降低复发率,有利于控制病情的复发。     

穴位埋线法治疗肠易激综合征56例临床观察

目的观察穴位埋线法治疗肠易激综合征（IBS）的临床疗效。方法将111例IBS患者随机分为治疗组56例与对照组55例;治疗组采用穴位埋线法治疗,对照组口服文拉法辛治疗。结果治疗组埋线后12周治愈35例（62.50%）,好转13例（23.21%）,无效8例（14.29%）,总有效率85.71%：对照组治疗后12周治愈18例（32.73%）,好转12例（21.81%）,无效25例（45.45%）,总有效率54.55%,治疗组疗效明显优于对照组（P〈0.05）;停止治疗后12周治疗组复发5例（8.93%）,对照组复发16例（29.09%）,有显著性差异（P〈0.05）。结论穴位埋线法治疗肠易激综合征疗效较好,复发率较低。     

穴位埋线治疗慢传输型便秘的临床研究

目的 评估埋线治疗慢传输型便秘的安全性及有效性。方法 117例慢传输型便秘患者随机分成两组,实验组59例患者采用穴位埋线治疗,对照组58例患者采用口服乳果糖治疗,两组疗程均为4周,分析两组患者特征、并发症发生率、复发情况以及便秘水平。结果 两组患者在性别、年龄、病程方面没有统计学差异。实验组治疗前便秘评分显著高于治疗后（22.10±2.64 vs 13.25±3.53）,（t=20.83,p＜0.01）,对照组治疗前便秘评分显著高于治疗后（22.86±2.49 vs 16.17±4.28）（t=18.00,p＜0.01）。实验组与治疗组治疗前便秘评分没有显著差异（t=1.66,p＜0.11）,治疗后实验组便秘评分显著低于对照组（t=4.02,p＜0.01）。对于治疗有效的患者,实验组随访（14.0±3.0）个月,复发率为11/52,对照组随访（14.4±3.2）个月,复发率18/37例,差异有统计学意义（2 =7.44, p＜0.01）。两组患者不良反应发生率分别为2/59和3/58,差异无统计学意义（2 =0.23, p=0.63）结论 穴位埋线治疗慢传输型便秘安全有效,值得在临床进一步推广运用。     

结直肠癌筛查人群血浆游离DNA浓度及其对甲基化筛检技术的影响

目的 明确结直肠癌筛查人群血浆中游离DNA(cfDNA)浓度的特点,试验cfDNA定量能否提高血浆甲基化标志物筛查结直肠癌的性能。方法 一项基于人群研究从社区招募40～74岁个体。结肠镜检查前进行问卷调查和抽血,纯化血浆cfDNA进行浓度测定,然后用MethyLight检测两种甲基化标志物（SEPT9和C9ORF50）。构建加或不加cfDNA浓度因素的多因素风险预测模型,生成接收操作曲线,比较诊断性能。结果 最终纳入479例,其中进展期肿瘤58例。血浆cfDNA浓度最高的前10位个体平均（139.96±183.10）,cfDNA浓度是其余个体（7.82±4.42）的18倍。cfDNA浓度升高者特征多样,仅与腹痛、高脂血症统计学相关。加或不加血浆cfDNA浓度的风险模型预测进展期肿瘤无显著差异（AUC=0.579和0.591,P=0.466）。对样本设置cfDNA浓度阳性阈值后,甲基化检测对进展期肿瘤敏感性（19.0%,95%CI:8.9～29.1）和特异性（89.1%,95%CI:86.1～92.1）并未提高。结论 社区人群中少数看似正常的个体,由于未知原因,其血浆中cfDNA浓度较高...     

自动痔疮套扎术与Milligan-Morgan术治疗轻中度痔的3年疗效观察

【摘要】目的 比较自动痔疮套扎术（RPH）与Milligan-Morgan(MM)术治疗轻中度痔 的远期疗效。方法 2009年3月至2010年6月间,按照完全随机分组原则将200例轻中度痔患者分别采用RPH（104例）和MM术（96例）,术后随访三年,观察并比较两组患者术后的远期疗效差异。结果 RPH和MM术均明显缓解了便血(95.6％比92.7％)、疼痛(93.1％比94.3％)、脱垂(93.4％比93.1％)等症状,但RPH组缓解率更高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后总体并发症发生率(14.3％比12.7％)、复发率(12.1％比8.8％)及满意度(85.1 VS 88.2)比较,差异有统计学意义(p>0.05)。结论 RPH与Milligan-Morgan术治疗轻中度痔远期疗效相当,但RPH简单、安全、并发症少、对排便功能影响小,值得临床应用。     

温阳舒肝调肠汤治疗腹泻主导型肠易激综合征46例

目的：观察温阳舒肝调肠汤治疗腹泻主导型肠易激综合征的临床效果。方法：将91例腹泻主导型的肠易激综合征病人随机分成两组．治疗组，16例，采用自拟温阳舒肝调肠汤治疗，对照组45例，采用西药治疗．疗程均为1个月。结果：治疗组显效27例。有效12例，无效7例，总有效率84．78％；对照组显效17例，有效13例，无效15例，总有效率66．67％。治疗组效果明显优于对照组（P〈0．05）。结论：温阳舒肝调肠汤治疗腹泻主导型肠易激综合征有较好的疗效。     

穴位埋线法治疗功能性慢传输型便秘49例

在慢性便秘中,功能性便秘占57.1%,主要是结肠动力低下、结肠传输时间延长所致[1]。目前,临床治疗上仍然以首选容积性通便药为主[2-4],存在疗效不确切、药物依赖和副作用的弊端。我院采用穴位埋线法治疗功能性便秘49例,取得满意效果。现报道如下。     

穴位埋线法治疗肠易激综合征42例临床观察

1临床资料 选择符合罗马Ⅱ标准^[1]的肠易激综合征（1BS）患者83确，随机分为治疗组和对照组。治疗组42例，其中男16例，女26例；年龄22-57岁，平均38．2岁，病程12周～5年。对照组41例，其中男14例，女27例；年龄23～62岁，平均38．7岁，病程13周-6年。两组在年龄、性别、病程等方面均无明显差异（P〉0．05）。