不同阿片类药物复合局麻药用于肌间沟臂丛神经阻滞的临床观察

<正>臂丛神经阻滞是上肢手术的常用麻醉方法,具有对患者影响小、费用低、镇痛和肌松效果能满足上肢手术要求等优点,但臂丛神经阻滞常出现阻滞不全,且起效时间长、维持时间短、术后镇痛效果不完善。有研究表明[1],将阿片类药物加入局麻药用于臂丛神经阻滞,可提供镇痛效应,镇痛效果良好。本研究拟将芬太尼、舒芬太尼、地佐辛三种不同阿片类药物加入局麻药中,观察和比较三种阿片类药物对臂丛神经阻滞效果的影响。     

LMAsupreme^TM喉罩与气管插管静脉全麻在腹腔镜直肠癌切除手术中的应用

目的：探讨LMAsupreme ^TM喉罩和气管插管静脉全麻两种方法用于腹腔镜直肠癌切除手术时对患者血流动力学、呼吸参数变化及术中术后不良反应发生率的影响,评估LMAsupreme^TM喉罩在腹腔镜直肠癌切除术中应用的安全性及优越性。方法：选择腹腔镜直肠癌切除手术患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成2组,即LMAsupreme^TM喉罩组（s组）和气管插管组（T组）,每组20例。麻醉诱导后分别插入LMAsupreme^TM喉罩和气管插管,记录并比较两组在麻醉诱导前、喉罩和气管导管插入前即刻及插入后即刻、1min和5min时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。记录建立二氧化碳（CO2）气腹前、后和体位改变后气道平台压（Pplat）、气道峰压（Ppeak）;观察手术过程中返流误吸、术后声嘶、咽痛、呛咳不良反应。结果：与T组比较,S组血流动力学平稳（P〈0．05）,呼吸参数稳定变化小（P〈0．05）,术中发生返流误吸无统计学差异,术后声嘶、咽痛、呛咳显著减少（P〈0．05）。结论：LMAsupremeTM喉罩在腹腔镜直肠癌切除术中应用能达到与气管导管同样的通气效果,对麻醉过程中血流动力学、呼吸参数影响更小,术中术后不良反应显著减少,且操作简单、易学,与气管插管方法相比在临床应用有更好的安全性及优越性。     

咪达唑仑口服溶液比右美托咪定喷鼻更有效缓解儿童术前焦虑

目的：比较咪达唑仑口服溶液与右美托咪定喷鼻对儿童术前焦虑的影响。方法：选取2022年6～12月在我院拟行择期手术患儿90例，采用随机数字表法分为咪达唑仑口服溶液组、右美托咪定喷鼻组和生理盐水滴鼻组，麻醉前30 min，咪达唑仑口服溶液组0.5 mg/kg咪达唑仑口服溶液口服，右美托咪定喷鼻组2μg/kg右美托咪定喷鼻，生理盐水滴鼻组2 m L生理盐水滴鼻。记录3组患儿药物接受度。记录3组患儿给药前(T₁)、与父母分开时(T₂)、麻醉诱导时(T₃)、术后24 h(T₄)改良耶鲁术前焦虑量表(modified Yale preoperative anxiety scale-short form,m-YPAS-SF)评分。记录3组患儿麻醉诱导时的麻醉诱导期合作度量表(induction compliance checklist,ICC)评分。记录3组患儿苏醒时间和PACU停留时间。结果：与右美托咪定喷鼻组和生理盐水滴鼻组比较，咪达唑仑口服溶液组药物接受度评分较低(P<0.05),T₂     

丁卡因用于硬膜外术后镇痛的临床观察

目的观察0.1%丁卡因加曲马多、地塞米松用于硬膜外麻醉术后镇痛的效果和不良反应。方法选择美国麻醉医师协会对手术、麻醉的安危评定标准(ASA)I~II级择期手术患者300例,按硬膜外穿刺间隙低、中、高部位分为L、M、H三组,每组100例。以0.1%丁卡因100 ml加曲马多6 mg/ml、地塞米松10 mg进行术后硬膜外持续泵注镇痛(2ml/h)。观察术后48 h内镇痛效果:以视觉模拟评分法(VAS)和患者自评镇痛效果满意度评估镇痛效果。观察术后2 d内患者恶心、呕吐、下肢麻木、头痛、皮肤瘙痒等不良反应。结果三组术后镇痛效果满意,不良反应:恶心、呕吐每组1例,L组有2例出现单侧下肢麻木。结论0.1%丁卡因加曲马多、地塞米松用于硬膜外术后镇痛,镇痛效果良好、安全,不良反应小。     

麻黄碱预注在老年患者无痛胃镜中的应用

目的观察麻醉诱导后预注麻黄碱在老年患者无痛胃镜检查中的应用效果。方法将150例老年患者(年龄≥60岁),ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机均分为A、B、C三组。三组诱导前静脉注射利多卡因0.08 mg/kg,以丙泊酚2 mg/kg和麻黄碱80μg/kg混合液行麻醉诱导。A组患者在麻醉诱导前1 min先静脉注射芬太尼1μg/kg,C组在诱导后2 min单次预注麻黄碱70μg/kg,患者入睡、睫毛反射消失后开始胃镜检查。观察三组患者麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后2 min(T2)、麻醉诱导后5 min(T3)、麻醉诱导后10 min(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP),心率(HR),血氧饱和度(SpO2),各组患者麻醉效果、苏醒质量和苏醒时间及呛咳、呕吐、呼吸抑制、低血压、心动过缓等不良反应。结果 A、B两组T2、T3时刻SBP、DBP和HR较基础值(T1)显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),而C组SBP、DBP和HR在各时间点比较差异无统计学意义(P>0.05),组间比较T4时刻差异无统计学意义(P>0.05)。C组低血压、心动过缓和呼吸抑制发生率分别为2%、2%、0,明显低于A组的26%、8%及8%,B组的20%、6%、2%。与A、B两组比较,C组苏醒时间平均缩短1.6 min,苏醒质量优于A、B两组。各组麻醉效果比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年患者无痛胃镜检查中应用丙泊酚与麻黄碱混合液诱导后预注麻黄碱可显著减轻对循环及呼吸系统的抑制程度,血流动力学稳定,同时能缩短苏醒时间,提高苏醒质量,减少不良反应的发生率,麻醉安全性高。     

超声引导下两种神经阻滞在锁骨手术麻醉期间的应用对比

目的比较超声引导下臂丛神经(C5)和颈浅丛联合阻滞、高位臂丛神经阻滞方式在锁骨手术中的麻醉应用效果。方法选取2016年10月～2019年5月安庆市立医院行神经阻滞麻醉下锁骨手术的患者60例,随机数表法分为对照组和观察组各30例,对照组采用超声引导下高位臂丛神经阻滞,观察组采用超声引导下C5和颈浅丛联合阻滞。比较两组麻醉效果、麻醉期间生命体征变化、疼痛视觉模拟评分、满意度评分及并发症。结果在锁骨外侧缘、锁骨中点、锁骨内侧缘区域,观察组痛觉消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。观察组总体镇痛时间长于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。麻醉10 min(T1)、麻醉60 min(T2)、手术结束(T3)时,观察组心率、收缩压、舒张压均低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。观察组患者术中、术后3 h的疼痛评分均小于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。观察组满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。观察组发生皮下血肿1例;对照组发生皮下血肿2例,Hornor综合征1例。结论相比高位臂丛神经阻滞,锁骨手术采用C5和颈浅丛联合阻滞麻醉效果更好,镇痛起效快,镇痛时间长,心率血压波动小,并发症更少,更具优势。     

静脉泵注右美托咪定联合罗哌卡因切口浸润在小儿腹腔镜手术中的应用

目的 观察右美托咪定联合罗哌卡因切口浸润在小儿腹腔镜手术中的应用效果。方法 选取2017年1月—2018年1月安徽医科大学附属安庆医院行腹腔镜手术患儿120例,采用随机数字表法分为A、B、C 3组,每组40例。A组为对照组,关闭气腹前静脉推注芬太尼1.0 μg/kg;B组术毕用0.25%罗哌卡因浸润切口;C组麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定0.4 μg/kg,术毕用0.25%罗哌卡因浸润切口。记录3组患儿术中麻醉药物的用量,苏醒期躁动发生率,麻醉后恢复室（PACU）停留时间,以及术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h NRS评分、围术期并发症的发生率、住院时间、家长满意度。结果 与A、B两组比较,C组患儿苏醒期躁动发生率明显降低,家长满意度明显提高（P <0.05）;与A组比较,B、C两组术后4 h、8 h、12 h NRS评分降低（P <0.05）;3组患儿PACU停留时间、住院时间及围术期并发症发生率比较,差异无统计学意义（P >0.05）。结论 静脉输注右美托咪定联合罗哌卡因切口浸润可降低小儿腹腔镜术后苏醒期躁动发生率,减轻患儿术后疼痛,提高家长满意度。     

氯胺酮对术中应用芬太尼导致的术后吗啡需求增加的抑制作用

目的：旨在观察氯胺酮对术中应用芬太尼导致的术后吗啡需求增加的影响。方法：采用双盲方法将60例拟在腰麻下行开腹子宫切除术的患者随机分为4组：对照组（生理盐水,C）、芬太尼组（单次给予芬太尼1μg／kg,共3次,间隔15min,F）、氯胺酮组（切皮至手术结束前20min连续输注氯胺酮15μg·kg^-1·min^-1,K）、氯胺酮及芬太尼组（切皮至手术结束前连续输注氯胺酮15μg·kg^-1·min^-1;术中单次给予芬太尼1μg／kg,共3次,间隔15min,FK）。于术后1、3、6、12、24及48h记录累计吗啡需要量、痛觉评分及药物副作用（恶心、呕吐、幻觉、头晕、头痛及皮肤瘙痒）。结果：共60例患者入选本研究。4组患者的年龄、体重、手术持续时间及术后感觉阻滞时间差异无统计学意义。F组术后3、6、12h的累计吗啡需要量显著高于C组（P〈0．05）。C组、K组及FK组患者在术后各时间点的累计吗啡需要量差异无统计学意义。各组患者的术后痛觉评分差异无统计学意义。K组及FK组患者的术中及／或术后幻觉发生率显著高于C组（P〈0．05）。结论：本研究结果显示术中使用芬太尼可导致患者术后吗啡消耗量增加,而预先使用N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂氯胺酮可预防芬太尼的以上作用。     

不同压力CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者术后胃肠道功能的影响

目的探讨不同压力CO_2气腹对妇科腹腔镜手术患者术后胃肠道功能的影响。方法择期行妇科腹腔镜手术患者120例,年龄30~60岁,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组,每组40例。L组、M组和H组气腹压力分别为6~8、9~11和12~14 mm Hg。所有患者检测术前6 h、术后6 h检测患者空腹血清D-乳酸含量,记录麻醉诱导前(T_1)、气腹前(T_2)、气腹后1 h(T_3)、2 h(T_4)及停止气腹后1 h(T_5)的动脉血pH、PaCO_2和PaO_2。记录术中气腹时间,术后首次排气时间、进食时间、排便时间、术后住院时间。结果三组患者术后6 h的血清D-乳酸含量较术前6h明显升高(P0.05);与L组比较,M组和H组术后6 h的血清D-乳酸含量明显升高(P0.05)。三组患者PaO_2差异无统计学意义。与L组比较,T_3、T_4时M组和H组pH明显降低(P0.05);T_3~T_5时M组和H组PaCO_2明显升高(P0.05)。与L组比较,M组和H组的患者首次排气时间、进食时间、排便时间及术后住院时间明显延长(P0.05)。结论低CO_2压力气腹可减轻CO_2气腹对患者胃肠道功能的损伤,有利于患者术后早期胃肠道功能的恢复。