血浆置换治疗急性妊娠脂肪肝3例体会

目的通过在急性妊娠脂肪肝的治疗中应用非生物型人工肝——血浆置换,分析评价人工肝血浆置换治疗在该病中的治疗作用、安全性。方法3例急性妊娠脂肪肝患者,在内科保守治疗的同时应用非生物型人工肝血浆置换,观察病情变化,血浆置换治疗前后患者的肝肾功能、血浆白蛋白、血常规、血液凝固时间的变化,以及血浆置换治疗的时机、副作用等。结果通过内科保守治疗,及时应用非生物型人工肝血浆置换,3例患者的症状、体征明显改善,肝肾功能明显好转,白细胞数明显下降(P<0.05),而PT、APTT、HB、PLt无明显变化(P>0.05)。血浆置换治疗中仅1例次出现皮肤搔痒,1例次出现轻度手足抽搐,无一例因不良反应而中止治疗。结论血浆置换治疗急性妊娠脂肪肝安全有效,并发症少,在病程早期连续应用更能有效地阻止病情进展。     

CD3+CD16+CD56+自然杀伤T淋巴细胞与移植肾免疫状态的关系

目的 探讨肾移植患者CD3+CD16+CD56+自然杀伤T细胞(NKT)在外周血中的表达与移植肾免疫状态的关系,以及钙调磷酸酶抑制剂(CNI)不同的血药浓度下NKT细胞的水平。 方法 将92例肾移植患者根据CNI血药浓度水平及有无排斥反应分为3组：正常血药浓度的无排斥组（A组,58例）、低血药浓度的无排斥组（B组,8例）、排斥组(C组,26例),10例正常人群作为对照组(D组),采用流式细胞术检测各组外周血CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD3-CD16+CD56+自然杀伤（NK）和CD3+CD16+CD56+NKT细胞及人白细胞抗原（HLA）抗体的水平。结果 A、B、C、D组CD3+CD16+CD56+NKT细胞的百分数分别是（4.29±2.57）%、（4.31±2.08）%、（1.23±1.06）%、（3.98±2.26）%。A、B组与D组比较,NKT细胞百分数、NK细胞百分数及CD4+/CD8+无差异,HLA抗体阳性比率无显著升高;C组NKT细胞的百分数与正常对照组相比降低(P＜0.05),NK细胞、CD4+/CD8+均显著高于D组(P＜0.05),HLA抗体阳性比率显著升高。结论 肾移植后排斥反应时NKT细胞低表达,出现HLA抗体;无排斥反应时NKT细胞表达正常,不受低血药浓度的影响。CD3+CD16+CD56+NKT细胞在抑制移植肾免疫激活中起着重要作用。     

肾移植术后新生HLA抗体和MICA抗体对移植肾功能的损伤作用

目的研究肾移植术后新生人类白细胞抗原(HLA) 抗体及主要组织相容性I类相关链A抗原（MICA）抗体的产生对移植肾功能的损伤作用。方法采用免疫磁珠流式细胞仪液相芯片技术检测96例肾移植患者HLA及MICA抗体。根据检测结果,将患者分为HLA抗体阳性组（HLA+）、MICA抗体阳性组（MICA+）、以及HLA、MICA抗体阴性组（HLA /MICA ）,观察并比较各组不良免疫事件的发生率。再根据有无急性排斥（AR）,将患者分为排斥组（AR+）和非排斥（AR ）组,观察HLA抗体、MICA抗体对移植肾功能的影响。结果HLA+组急性排 斥反应发生率高于HLA /MICA 组(43．5％ vs 11.7％,P＜0.05);MICA+组急性排斥反应发生率与HLA /MICA 组比较差异无统计学意义(15．3％ vs 11．7％,P＞0．05);AR+组中,HLA+患者术后1、3、6和12个月时血清肌酐水平高于HLA /MICA 患者, MICA+患者在术后1、3月时血肌酐水平高于抗体阴性患者;AR 组中,HLA+患者术后6、12个月血肌酐水平高于HLA /MICA 患者;MICA+组在术后6个月及12个月的尿蛋白定量均值高于150?mg,并随时间逐渐升高。结论HLA抗体对移植肾功能的损伤作用表现为血清肌酐的升高以及与急性排斥反应的发生有关;MICA抗体对移植肾功能的损伤主要表现为尿蛋白定量的升高。     

小儿血液净化临时性血管通路的建立

目的：探讨经股静脉插管在小儿血液净化中建立临时性血管通路的可行性和安全性。方法：2002年4月～2003年12月需行血液净化治疗的13例患儿分别行经股静脉插双腔管，经股静脉插单腔管同时颈外静脉置留置针建立临时性血管通路。结果：8例患儿置双腔管成功，4例患儿置单腔管同时颈外静脉置留置针成功，1例患儿未能置入单腔管，行左桡动脉切开置留置针同时颈外静脉置留置针，所有患儿血流量充足，均顺利完成治疗。1例患儿股静脉穿刺处形成血肿，均无感染、血栓形成等并发症。结论：经股静脉穿刺置管建立临时性血管通路应用于小儿血液净化治疗安全、方便，可作为首选方法。     

五水头孢唑林钠预防肾移植术后感染

目的分析五水头孢唑林钠(新泰林)用于预防肾移植术后感染的疗效。方法对102例肾移植患者应用五水头孢唑林钠预防术后感染的疗效进行分析和总结,统计术后感染发生率、治疗有效率及药物的不良反应等。结果102例患者中围手术期发生感染20例,感染率为19.6%(20/102),肺部感染75.0%,尿路感染15.0%,消化道感染和刀口感染各占感染病例的5.0%。20例感染病例中病原体共检出8例,细菌感染5例,CMV病毒感染1例,真菌感染1例,真菌和CMV混合感染1例,病原体不明12例。五水头孢唑林钠预防肾移植术后围手术期感染的有效率为80.4%(82/102),其治疗围手术期感染的有效率为60.0%(12/20)。应用ATG患者的感染率为33.3%(6/18),明显高于非ATG组患者16.7%(14/84)(P<0.05)。15例出现不良反应。结论五水头孢唑林钠在肾移植术后用药中显示出较好的预防感染和抗感染效果,不良反应少,安全性好,值得临床推广应用。     

无气腹悬吊腹腔镜活体供者取肾术与开放手术的比较

目的：评价无气腹悬吊腹腔镜活体供者取肾手术（SGLLDN）的临床价值。方法：比较40例SGLLDN和32例开放活体供者取肾手术（OLDN）的临床效果。结果：SGLLDN组39例成功,转开放手术1例;OLDN组32例全部成功。SGLLDN与OLDN相比,切口长度较短,（8.0±2.3）cm vs（19.5±3.5）cm（P〈0.01）;手术时间较长,（120.1±16.2）min vs（60.5±12.1）min（P〈0.05）;术中出血量较少,（158.5±45.3）mL vs（289.2±65.1）mL（P〈0.01）;住院时间较短,分别（5.0±1.0）d vs（9.0±2.0）d（P〈0.05）;术中供肾热缺血时间和术后肾功能恢复正常时间二者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：与OLDN相比,SGLDN具有切口创伤小、出血少、患者恢复快、住院时间短等优点。缺点是手术时间稍长、费用稍贵。临床可根据不同供者要求选择不同手术方法。     

动态监测HLA Ⅰ类分子与降钙素原用于鉴别肾移植术后急性排斥反应与感染的价值

目的探讨动态监测患者肾移植术后外周血淋巴细胞表面人类白细胞抗原Ⅰ类分子(humanleukocyteantigenⅠ,HLAⅠ)及降钙素原(procalcitonin,PCT)水平用于鉴别急性排斥反应(AR)及感染的价值。方法根据术后临床表现、肾功能检查、影像学及移植肾穿刺活检结果将99例(102例次)肾移植受者分为3组,AR组18例次,感染组14例次,移植后正常组70例次,并选取齐鲁医院20名健康献血者作为正常对照组。采用流式细胞术(flowcytometry,FCM)检测研究对象外周血淋巴细胞表面HLAⅠ类分子表达水平;采用免疫荧光分析法定量检测研究对象血清PCT水平。结果肾移植受者术后发生AR或严重细菌感染时,淋巴细胞表面HLAⅠ类分子水平均明显升高,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),但感染组的PCT阳性率明显高于AR组(P<0.01)。结论与监测外周血淋巴细胞表面HLAⅠ类分子水平相比,监测血清PCT水平变化在鉴别诊断肾移植术后AR与严重细菌感染方面更加敏感。     

同种异体肾移植中供肾异常的处理及其临床疗效

目的 :探讨同种异体肾移植中供肾异常的相应处理方法及移植后临床疗效观察。方法 :将 5 4例患者按其供肾异常与否分为异常供肾组及正常供肾组。异常供肾组血管、输尿管、肾实质异常而给予相应处理。所有供肾均行常规肾移植术 ,术后应用依木兰、强的松、FK5 0 6三联治疗。观察两组的手术时间、术中的出血量、术后的引流量、肾功能的恢复情况、术后外科并发症、以及随访 6个月时的肾功能情况。结果 :两组的手术时间、术中的出血量、术后的引流量、肌酐下降至正常的时间、术后外科并发症以及随访 6个月时的肾功能情况差异均无显著性 (P>0 0 5 )。结论 :异常供肾的处理要根据其类别而采取相应的处理方法。我们通过对异常供肾的处理并与正常供肾的对比认为 ,异常供肾通过相应的处理 ,其临床效果是肯定的。     

胃癌患者血清血管内皮生长因子含量分析

[目的]测定胃癌患者血清血管内皮生长因子 (VEGF)的含量 ,分析其与胃癌临床病理指标之间的关系。[方法]采用ELISA法测定60例胃癌患者血清VEGF含量 ,正常对照组20例。[结果]胃癌患者初治组及术后复发转移组治疗前血清VEGF浓度分别为(275.72±223.28)pg/ml和(304.47±157.19)pg/ml均明显高于正常对照组浓度(105.82±23.67)pg/ml(P<0.001,P=0.003)。胃癌淋巴结阳性组患者血清VEGF明显高于阴性组 (340.09±244.47)pg/mlvs(138.93±44.89)pg/ml(P<0.001) ,远处转移组明显高于未转移组,(501.16±290.62)pg/mlvs(179.10±70.98)pg/ml(P<0.001) ,并随着浸润深度及TNM分期的增加 ,其浓度也随之增高 (P=0.002,P<0.001) ,但Ⅰ期患者与正常对照组无差异 (P=0.276)。血清VEGF浓度与性别、年龄、发病部位、分化程度无相关性 (P>0.05)。[结论]VEGF与胃癌的生长、浸润、转移等生物学行为有关 ,可能是判断预后的一个血清学指标。作为早期诊断胃癌的指标其应用价值不大。测定术前VEGF浓度可以预测临床分期、淋巴结及远处转移情况 ,对指导临床选择恰当的综合治疗手段有一定的临床意义。     

无心跳供者改良肝肾联合快速切取法的应用研究

近年来,随着器官移植数量的增加,供体器官紧缺问题日益明显,因此需要保证器官质量,提高器官利用率。2007年始我院根据目前无心跳供者的转变,对多器官快速切取方法进行改良,发现其能有效缩短器官热缺血时间,降低器官废弃率,