骨巨细胞瘤术后复发的手术治疗

目的:探讨骨巨细胞瘤术后复发的手术方法及疗效。方法:1994年6月-2003年10月,收治四肢长骨复发性骨巨细胞瘤18例,男12例,女6例;年龄18~44岁,平均26岁。股骨下端5例,胫骨上端8例,股骨上端1例,桡骨远端4例。Enneking分期:Ⅰa期14例,Ⅰb期4例。放射影像学Cam-panicci分级:Ⅰ级7例,Ⅱ级7例,Ⅲ级4例。病理学Jaffe分级:Ⅰ级8例,Ⅱ级7例,Ⅲ级3例。采用肿瘤扩大切除,吻合血管的自体腓骨、髂骨联合移植术治疗9例;瘤段切除,吻合血管的腓骨头移植重建术4例;瘤段切除,人工假体置换术5例。结果:随访时间11~110个月,平均66个月。所有移植骨术后均愈合,一侧关节间隙轻度狭窄2例,术后再复发1例。术后功能评价:优13例,良3例,可1例,差1例。结论:肿瘤扩大切除,吻合血管的自体腓骨、髂骨联合移植术既能彻底切除病变,又能保持和重建关节功能,是一种较理想的方法,Campanicci分级Ⅲ级、病理学Jaffe分级Ⅱ~Ⅲ级的复发性骨巨细胞瘤原则上应施行更为广泛的瘤段切除术,桡骨远端复发性骨巨细胞瘤因其部位的特殊性,应用自体腓骨移植重建效果良好。     

骨肿瘤经皮套管针穿刺活检

[目的]报告171例穿刺活检的结果并探讨相关影响因素。[方法]采用套管活检针对骨肿瘤进行术前穿刺活检，回顾分析171例骨肿瘤患者的穿刺活检的结果。[结果]171例，穿刺活检阳性155例，穿刺活检阳性率90．64％，行手术治疗获得大体标本病理诊断者122例，活检准确诊断者98例，准确率80．33％，误诊5例。恶性肿瘤总例数110例，穿刺活检敏感性95．41％，特异性100％。[结论]穿刺活检对骨肿瘤术前诊断有较大价值，实施者对骨肿瘤的认识水平，操作的细致程度，对活检阳性率、准确率及并发症的发生有重要影响。     

“治痿独取阳明”之我见

“治痿独取阳明”语出《素问·痿论篇》,这是痿证的重要治疗原则。痿证是指肢体筋脉弛缓,软弱无力,日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证,如《素问·玄机原病式·五运主病》中言：“痿,谓手足痿弱,无力以运行也。”     

中医药治疗骨肉瘤临床近远期疗效的初步评价

为评价中医药治疗骨肉瘤的近远期临床疗效,回顾分析了我院2000年1月至2008年1月80例骨肉瘤病例的一般情况、治疗情况、近期疗效和远期疗效。目前临床骨肉瘤治疗的主要方案可分为单纯化疗、单纯中药干预、化疗加保肢术、中药加保肢术、化疗结合中药加保肢术、截肢术等,分析结果表明新辅助化疗是保肢的关键因素,保肢不减少患者生存率,假体置换术是主要的保肢术式,中药能提高患者保肢率、近远期生活质量及生存时间。     

四肢长骨良性肿瘤并发骨折的手术时机

目的:探讨四肢长骨良性肿瘤并发骨折的手术时机。方法:回顾性分析25例四肢长骨良性肿瘤并发骨折患者,其中骨囊肿11例,骨纤维异常增殖症5例,嗜酸性肉芽肿3例,动脉瘤样骨囊肿2例,内生软骨瘤2例,非骨化性纤维瘤1例,骨化性纤维瘤1例。采用Ⅰ期外固定、Ⅱ期肿瘤刮除植骨术13例,Ⅰ期肿瘤清除植骨内固定术12例。结果:随访时间12~88个月,术后感染1例,复发3例,再骨折2例。结论:对于良性肿瘤或类肿瘤疾病发生病理性骨折应优先选择Ⅰ期外固定、Ⅱ期行肿瘤病灶清除植骨术;骨质破坏较轻者可选择Ⅰ期肿瘤病灶清除植骨内固定术。     

肱骨上段恶性肿瘤切除人工假体置换术

目的探讨应用人工假体置换治疗肱骨上段恶性肿瘤的手术疗效及并发症。方法1998年10月~2003年8月,收治肱骨上段恶性肿瘤4例。其中骨肉瘤2例,Enneking分期A期;骨巨细胞瘤2例,Enneking分期分别为A期和B期。根据国际保肢学会评分标准,术前综合评分骨肉瘤2例分别为4分和5分,骨巨细胞瘤2例分别是9分和11分。手术均采用距肿瘤边界以远5~8cm连同周围肌肉切除,行人工假体置换,骨水泥固定。结果4例均获随访24~58个月,平均44个月。术后无肿瘤复发及感染,1例于术后1年5个月出现假体松动,未作特殊处理。假体置换后肩关节伸22~41°(平均25°),屈29~80°(平均35°),外展5~28°,旋转15~22°。4例患者均有不同程度的肩关节不稳,力量减弱。根据国际保肢学会评分标准,术后综合评分骨肉瘤2例分别是19分和22分,较术前平均提高16分;骨巨细胞瘤2例分别是21分和28分,较术前平均提高9.5分。结论人工假体置换治疗肱骨上段恶性肿瘤,效果良好,但并发症较多,临床应用需慎重。     

吻合血管腓骨髂骨联合移植修复膝关节周围骨巨细胞瘤切除术后的骨缺损

目的探讨吻合血管的腓骨、髂骨联合移植修复膝关节周围骨巨细胞瘤扩大切除的方法及疗效。方法1996年10月~2002年11月,收治膝关节周围骨巨细胞瘤25例,其中17例采用肿瘤扩大切除,吻合血管的腓骨、髂骨联合移植术,年龄18~44岁。Enneking分期均为A期;放射影像学Campanicci’s分级级11例,级5例,级1例;病理学Jaffe's分级级9例,级7例,级1例。骨缺损范围为5.0cm×4.0cm~8.0cm×5.5cm,采用胫骨近端肿瘤扩大切除吻合血管的腓骨、髂骨联合移植修复肿瘤切除后骨缺损9例,股骨远端肿瘤扩大切除吻合血管的腓骨、髂骨联合移植修复重建肿瘤切除后骨缺损8例。随访观察术后植骨愈合、肿瘤复发情况、膝关节功能以及死亡情况。结果术后17例移植髂骨4.0cm×4.0cm~5.0cm×5.0cm,移植腓骨长度14~20cm,伤口期愈合。均获随访26~87个月,平均54个月。所有移植骨术后均愈合,愈合时间75~120d,平均93d。术后复发2例,关节腔间隙轻度狭窄3例。所有患者膝关节屈伸功能良好,其中股骨远端重建后屈曲80~105°,平均96°;胫骨近端重建后屈曲90~120°,平均110°。根据Enneking下肢功能评价标准,优11例,良3例,可1例,差2例,优良率为82.4%。结论肿瘤扩大切除,应用吻合血管的腓骨、髂骨联合移植修复膝关节周围骨巨细胞瘤具有肿瘤切除相对彻底、复发率低、骨移植愈合时间短、功能恢复快,能尽量保持和重建膝关节结构和功能等优点。     

社会需要铁杆中医

中医是一种很神秘的学问,要理解中医、继承中医、发展中医,就必须给中医一个良好的文化氛围.而民众广泛的认知、纯粹中医的回归、大师级中医名家的培养则是中医发展的重要条件.中医有着顽强的生命力和可探索性,随着现代科学技术及东西方文化的真正汇通,中医将有一次从低谷到高潮的二次辉煌,社会必将呼吁培养更多的铁杆中医.     

恶性骨肿瘤的中医治疗经验浅谈

目的:总结恶性骨肿瘤的中医治疗经验。方法:从参合辨证,重"证"不重"病";法重综合,衷"中"参"西";瞻前顾后,讲"长"也要"好"3个方面论述。结果:中医辨证有八型,针对八型分药治,结合现代科学技术,配合调理,达到患者"活的长,活的好"的目的。结论:中医治疗恶性骨肿瘤有一定的前景,应在积极发挥其优势的同时借鉴现代科技,创造新的治疗模式。     

施杞教授论治颈椎病的学术思想

施杞教授从医近50年,勤于临床,治学严谨,对多种骨伤科杂病均有丰富的临床经验,并形成了独特的学术思想.在颈椎病的病因病机方面,施教授比较重视“慢喉痹致病”“风寒湿致病”“气血痰瘀致病”等理论,进一步完善了颈椎病的中医辨证体系;在治疗方面,提出了“从痹论治”“从咽论治”“从气血论治”“从动静平衡论治”等治则.