Ⅰb2期巨块型宫颈癌术前不同治疗方法的疗效观察

背景与目的:Ⅰb2期巨块型宫颈癌行手术治疗时,因肿瘤体积大,术前多采取多种辅助治疗措施缩小瘤体,哪种方案更为安全有效目前尚无统一意见。本研究比较术前新辅助化疗、新辅助放化疗及直接手术3种不同治疗方法的疗效,为Ⅰb2期巨块型宫颈癌术前辅助治疗方案选择提供依据。方法:回顾分析2006年4月—2010年10月新疆医科大学附属肿瘤医院收治的133例术前新辅助化疗(49例)、新辅助放化疗(40例)及直接手术(44例)的Ⅰb2期巨块型宫颈癌患者的临床资料。结果:新辅助化疗组、新辅助放化疗组近期有效率为91.8%、92.5%,差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后肿瘤直径与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);手术标本病理有效率为95.56%、97.30%,差异无统计学意义(P>0.05);新辅助放化疗组出血量明显高于其它2组,差异有统计学意义(158.9±50.7 vs 116.8±45.5,123.1±30.2,P<0.05),直接手术组术后感染率明显高于其它2组,差异有统计学意义(P<0.05)。新辅助化疗组、新辅助放化疗组、直接手术组平均手术时间,两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05),新辅助化疗组与直接手术组出血量比较、新辅助化疗组与新辅助放化疗组术后感染比较、3组术后临近脏器损伤及盆腔淋巴囊肿比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后病理组织学检查,直接手术组脉管受侵,与其它2组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。比较3组阴道切缘、淋巴结转移情况、脉管受侵程度,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组3年总生存率、无瘤生存率比较,差异也均无统计学意义(P>0.05)。结论:对Ⅰb2期宫颈癌患者术前行新辅助化疗能有效缩小肿块,在提高手术切除率、降低术后切缘阳性率及术后感染方面优于单一手术或术前放化疗。新辅助放化疗比单一术前新辅助化疗能提高病理完全缓解率,但不能降低复发率,因此,对于Ⅰb2期宫颈癌患者建议可在新辅助化疗后选择手术。放化疗联合与新辅助化疗对预后影响有待长期随访或进行大样本的随机对照试验后进行评价。     

纳米炭在腹腔镜下宫颈癌前哨淋巴结检测中的应用

目的探讨腹腔镜下应用纳米炭示踪剂检测前哨淋巴结(SLN)在早期宫颈癌中应用的可行性及价值。方法选取21例确诊的早期宫颈癌患者,术前从宫颈注射纳米炭混悬注射液,腹腔镜直视下识别黑染淋巴结作为SLN并切取,随后均行腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术+广泛全子宫切除(+腹主动脉旁淋巴结取样术),所有标本分装后送常规病检。结果 21例中20例成功检出至少1枚SLN,检出率为95.24%(20/21),共检出158枚SLN,平均每例每侧3.9枚SLN。5例(23.81%)患者共检出16枚阳性淋巴结,其中包括4例患者的14枚(87.50%)阳性SLN。SLN检测的灵敏度为80.0%(4/5),准确性为100.0%(20/20),阴性预测值为100.0%(16/16)。结论闭孔为早期宫颈癌SLN检出频次最高的淋巴引流区域,早期宫颈癌SLN的转移状态同盆腔淋巴结真实转移状态一致性较高,具有较为准确的病理代表意义,腹腔镜下应用纳米炭示踪早期宫颈癌SLN的检测是一种较为安全可行的方法。     

不同分子特征对子宫内膜癌和子宫内膜非典型增生患者保留生育功能治疗结局的影响

目的探讨分子分型及关键致癌基因突变对子宫内膜癌(EC)和子宫内膜非典型增生(AEH)患者保留生育功能治疗结局的影响。方法收集2021年1月至2023年3月在复旦大学附属妇产科医院接受高效孕激素保留生育功能治疗并进行分子分型及关键致癌基因检测的171例EC和AEH患者进行回顾性分析;所有患者在开始孕激素治疗前及治疗后约每3个月进行1次宫腔镜病灶切除及子宫内膜活检病理检查, 用于评估疗效;进一步对影响EC和AEH患者治疗结局的相关因素进行分析。结果 171例EC和AEH患者的中位年龄为32岁;EC 86例, AEH 85例;分子分型:无特殊分子改变(NSMP)型157例(91.8%), 错配修复缺陷(MMR-d)型9例(5.3%), POLE突变型3例(1.8%), p53异常型2例(1.2%)。NSMP型与MMR-d型患者治疗40周累积完全缓解(CR)率比较, 差异无统计学意义(分别为61.6%、60.0%;P=0.593);但与NSMP型患者相比, MMR-d型患者CR后的1年累积复发率显著升高(分别为14.4%、50.0%;P=0.015)。多因素分析显示, 子宫内膜病变组织中存在P...     

磁共振对子宫内膜癌术前临床分期的应用价值

目的：与病理结果做对照,分析MRI对子宫内膜癌肌层浸润、宫颈受累及淋巴结转移判断的准确性,以提高MRI在子宫内膜癌术前分期的应用.方法：对135例经分段诊刮和手术病理证实的子宫内膜癌病例进行磁共振检查,观察肿瘤范围、结合带显示、宫颈累、淋巴结的情况,进行术前临床分期,并与术后病理结果相比较.结果：MRI对于子宫肌层侵犯的诊断为符合率69％;对于子宫颈管浸润的诊断符合率为85％;对于淋巴结转移高危患者的诊断符合率为78％.结论：磁共振有利于提高子宫内膜癌术前临床分期的准确性,值得临床医生参考.     

HtrA1在子痫前期合并胎儿生长受限者胎盘及血清中的表达

目的探讨高温需求因子A1（HtrA1）在子痫前期合并胎儿生长受限（PE-FGR）患者胎盘组织及血清中的表达及意义。方法利用免疫组化SABC法检测正常妊娠者100例为对照组,子痫前期（PE）组83例及PE—FGR组17例胎盘组织中HtrA1蛋白表达,同时利用E1isa法分别检测晚孕期28^＋1-32周、32^＋1-36周、I〉36^＋13个时间段内血清HtrA1浓度。结果PE—FGR组预后较差,多为早发型子痫前期。HtrA1在对照组、PE组、PE—FGR组胎盘中的表达逐渐升高（平均灰度表达分别为152．69±4．11、156．03±5．07,165．82q-3．20）,任意2组间差异均有统计学意义（t=2．974～5．688,均P〈0．05）。仅28^＋1-32周间PE组及PE．FGR组血清中HtrA1水平（分别为42．66±2．24,47．32-I-3．22）显著高于对照组（28．18±2．40）（t分别为8．38、9．37,均P〈0．05）,PE组与PE-FGR组间无显著差异（t=2．562,P〉0．05）。结论HtrA1可能参与PE—FGR的发生,孕28“～32周血清中HtrA1高表达可能预示着PE及PE—FGR的发生。