微波原位灭活联合人工关节假体置换治疗四肢恶性骨肿瘤的疗效分析

 目的 探讨微波原位灭活联合人工假体置换术治疗四肢恶性骨肿瘤（侵袭范围超过骨全长2/3）的可行性。方法 2001年6月至2012年4月对19例侵袭范围超过骨全长2/3的原发恶性骨肿瘤及转移瘤患者采用微波灭活联合假体置换术进行治疗。男12例, 女7例;年龄11~65岁, 平均47岁。原发恶性骨肿瘤11例,转移瘤8例。股骨远端8例、胫骨近端6例、肱骨近端3例、股骨近端2例。术前X线、CT显示骨干皮质破坏小于骨全长的1/3,而MRI显示肿瘤侵袭范围超过骨全长2/3。依据MRI确定截骨范围,定制肿瘤型人工假体。采用常规肿瘤假体置换入路,按广泛切除原则充分显露瘤段骨及软组织肿块。使用铜网保护瘤段骨周围软组织,用2 450 MHz微波将瘤段骨内部加热到50 ℃,持续20 min,按术前测量长度进行截骨,人工关节假体重建,逐层缝合组织及皮肤。结果 手术时间平均100 min,术中失血量平均600 ml。随访10个月~5年,平均2.7年。原发恶性骨肿瘤患者中1例术后出现复发,带瘤生存;2例术后其他部位转移,死亡;余8例随访期间未出现复发或转移。6例转移瘤患者分别于术后5~20个月出现其他部位转移,死亡;2例随访期间未出现原位复发或转移。3例肱骨近端肿瘤患者术后肩关节外展、上举功能受限,其余患者无关节功能受限。结论 微波灭活联合人工假体置换术治疗髓腔内广泛受累的四肢恶性骨肿瘤,能最大限度地保留术后患者的肢体功能。     

可动式椎间盘镜下单侧开窗双侧减压治疗腰椎管狭窄症

目的 探讨可动式椎间盘镜下单侧开窗双侧减压治疗腰椎管狭窄症的疗效.方法 2007年6月至2009年6月采用可动式椎间盘镜下单侧开窗双侧减压治疗退行性腰椎管狭窄症32例,男14例,女18例;年龄56～74岁,平均65岁.均为双侧椎管狭窄合并椎问盘突出,有间歇性跛行和坐骨神经痛等症状,双下肢症状以一侧为重.在症状严重侧行棘突旁2 cm纵切口,在可动式椎间盘镜下行单侧椎板间隙开窗,神经根通道减压、突出髓核摘除;在棘突和椎板腹侧分别向上、下方用棉片压低保护硬膜囊,潜行咬除棘突基底部,在棘突基底、椎板腹侧与硬膜囊背侧之间形成工作空间,经此空间潜行咬除对侧椎板下缘和增厚的黄韧带,直至显露松解对侧神经根起始部.结果 术中无神经损伤发生,无中途转开放手术病例.发生硬膜囊撕裂2例,用棉片将其压低后完成手术.手术时间5～100min,平均70min;术中出血量50～350ml,平均150ml.术后CT示减压充分,中央椎管和对侧椎管扩大,对侧椎板、关节突和椎旁肌等结构保留完好.全部病例随访6～24个月,平均12个月.根据Macnab标准,优21例,良11例.结论 可动式椎间盘镜下单侧开窗双侧减压治疗腰椎管狭窄症操作简便,能保留对侧结构,达到双侧减压目的 ,早期随访结果优良.对双侧严重骨性狭窄者应慎用.     

腰椎定位器在腰椎间盘镜手术中的应用

腰椎间盘镜手术(microendoscopic discectomy,MED)因具有切口小,创伤小,减压充分,手术疗效同开放手术等优势,而逐渐被人们所接受.MED手术视野局限.难以按照开放手术时显露的解剖标志定位.目前,一般可采用以下定位方式:(1)术中透视定位.但占用手术时间,操作繁琐~([1-3]);(2)棘突插针定位,但会增加患者痛苦,且棘突与椎间隙化置有偏差~([4]).(3)腰椎定位器定位.本文报道采用腰椎定位器在腰椎间盘镜手术中的应用.     

髋臼周围肿瘤切除股骨头旷置术

目的 探讨股骨头旷置术治疗髋臼周围肿瘤的可行性.方法 1999年10月至2009年8月采用髋臼肿瘤切除股骨头旷置术治疗累及髋臼的Enneking Ⅱ区肿瘤患者18例,男16例,女2例;年龄18～72岁,平均54岁.软骨肉瘤4例,骨肉瘤2例,骨巨细胞瘤4例,滑膜肉瘤1例,恶性纤维组织细胞瘤1例,Ewing肉瘤1例,转移瘤5例.3例行术前选择性动脉栓塞,4例行麻醉后腹主动脉或髂总动脉球囊临时阻断.术后门诊随访观察关节功能及影像学变化.结果 全部病例随访3～118个月,平均55个月.手术时间120～350min,平均170min.出血量600～2200ml,平均1200ml.切口均愈合,无一例发生伤口感染.1例骨肉瘤、3例转移癌患者于术后6个月至2年死于多脏器转移,其余病例无肿瘤局部复发.肢体不等长2.0～7.5 cm,平均5.0 cm,所有患者均需足跟垫高2～3 cm的矫形鞋进行矫正.术后3个月Enneking评分20～27分,平均23分.影像学资料提示,至随访期末无股骨头坏死发生,8例假臼磨造较好,1例发生轻度腰椎侧凸.结论 对于累及髋臼的Enneking Ⅱ区肿瘤采用肿瘤切除股骨头矿置术术后并发症发生率低,近期功能良好,肿瘤复发率低.

Abstract：

Objective To study clinical application of femoral head exclusion after resection of pelvic tumors around acetabulum with less limb damage and complications.Methods From October 1999 to August 2009,18 patients with pelvic tumors around acetabalum (zone Ⅱ of Ennekingl were treated with tumor resection and femoral head exclusion,including 16 males and 2 females with an average age of 54 years(range,18-72).The diagnosis were chondrosarcoma(4 cases),osteosarcoma(2),giant cell tumor of bone(4),synoviosareoma(1),malignant fibrous histiocytoma(1),Ewing sarcoma(1),and metastatic carcinoma(5).Throe cases were treated by selective arterial embolization before operation and 4 cases by temporary block of lower abdominal aorta or common iliac arte.Regular follow-up in clinic was done to observe function of joint and radiographic imaging.Results All patients were followed up for 55 months(range,3-118).The mean surgical time was 170 min(range,120-350 min).The mean blood loss was 1200 ml(range,600-2200 ml).All wounds were healed without infection.One patient with osteosarcoma and 3 with metastatic carcinoma died of multiple organ metastases during 6 months to 2 years after operation.The others had no local relapse.The mean limb discrepancy was 5.0 cm (range,2.0-7.5 cm).The mean Enneking score was 23 (range,20-27).All patients needed custom-made shoes with heightened heel of 2-3 cm.Osteonecrosis of the femoral head was not found in radiographic images.Eight cases had formed artificial acetabulum.One case had gentle lumbar scoliosis.Conclusion The clinical application of femoral head exclusion after resection of pelvic tumors around acetabulum had low complications,less pain,low relapse,better function in the recent period.     

冷循环微波灭活术联合椎体成形术治疗脊柱转移癌的护理

总结28例采用冷循环微波灭活术联合椎体成形术（PVP）治疗的脊柱转移癌患者的护理。术前进行心理护理,周密的术前准备,术后严密观察神经症状变化,观察术后引流,预防感染,合理用药,早期进行功能锻炼,促进患者康复。     

AP化疗方案联合手术治疗原发性骨肉瘤的临床观察

目的探讨AP化疗方案联合手术治疗四肢原发性骨肉瘤的临床效果。方法回顾2008年1月至2011年11月,收治的四肢原发性骨肉瘤30例,病例资料及随访完整的20例患者纳人本研究,男12例,女8例;年龄9～38岁,平均19岁。发病部位：股骨远端10例,胫骨近端7例,肱骨近端3例。根据Enneking外科分期均为IIB期,术前穿刺活检病理亚型：成骨细胞型8例,成软骨细胞型6例,成纤维细胞型2例,小细胞性2例,毛细血管扩张型2例。20例患者均采用AP化疗方案联合手术治疗。结果随访时间12～55个月,平均35．6个月。20例中,保肢手术病例18例,截肢手术病例2例,手术即时保肢率为90％。7例因肺转移而死亡,其中5例死于术后2年内;2例分别在术后10、12个月复发,复发率为10％,末次随访时1例死亡,1例带瘤生存。Kaplan—Meier分析患者3年总生存率为66％。末次随访时规范化疗组12例中死亡3例,生存率为75％（9／12）;不规范化疗组8例中死亡4例,生存率为50％（4／8）。13例存活并保留肢体的患者末次随访时MSTS评分为23～27分,平均25．3分。结论AP化疗方案联合手术治疗四肢原发性骨肉瘤患者生存率和保肢率尚可,可以作为一种选择性应用的骨肉瘤化疗方案。     

AP 化疗方案联合手术治疗原发性骨肉瘤的临床观察

目的探讨 AP化疗方案联合手术治疗四肢原发性骨肉瘤的临床效果.方法回顾2008年1月至2011年11月,收治的四肢原发性骨肉瘤30例,病例资料及随访完整的20例患者纳入本研究,男12例,女8例;年龄9~38岁,平均19岁.发病部位:股骨远端10例,胫骨近端7例,肱骨近端3例.根据 Enneking 外科分期均为 II B 期,术前穿刺活检病理亚型:成骨细胞型8例,成软骨细胞型6例,成纤维细胞型2例,小细胞性2例,毛细血管扩张型2例.20例患者均采用 AP 化疗方案联合手术治疗.结果随访时间12~55个月,平均35.6个月.20例中,保肢手术病例18例,截肢手术病例2例,手术即时保肢率为90%.7例因肺转移而死亡,其中5例死于术后2年内;2例分别在术后10、12个月复发,复发率为10%,末次随访时1例死亡,1例带瘤生存.Kaplan-Meier 分析患者3年总生存率为66%.末次随访时规范化疗组12例中死亡3例,生存率为75%(9/12);不规范化疗组8例中死亡4例,生存率为50%(4/8).13例存活并保留肢体的患者末次随访时 MSTS 评分为23~27分,平均25.3分.结论AP 化疗方案联合手术治疗四肢原发性骨肉瘤患者生存率和保肢率尚可,可以作为一种选择性应用的骨肉瘤化疗方案.04.com编辑部(版     

骨质疏松性椎体压缩骨折PVP及PKP治疗中椎体内强化剂的研究进展

老年性骨质疏松症是指发生在老年和绝经期后妇女的骨质疏松症.随着世界人口老龄化的加速,作为老年退行性重要疾病之一的骨质疏松症及其所引起的骨折已越来越受到全球的关注.在美国骨质疏松引起的骨折病人约120万人,治疗费用高达70亿～120亿美元,占全部骨折治疗费用的85%.而在中国骨质疏松症患者高达约6000万～8000万人,且随增龄患病率明显增高.有资料表明60～69岁男、女患病率为33%和73.8%,70～79男、女患病率为55.6和89.7%,>80岁的男、女患病率为65.4%和100%.     

肩胛骨恶性骨肿瘤微波灭活的临床研究

目的 探讨采用微波对肩胛骨原发恶性肿瘤及转移瘤进行原位灭活,保持肩胛骨完整性的可行性和疗效.方法 1998年6月至2008年2月对累及肩胛骨的17例原发恶性骨肿瘤及转移瘤患者采用微波原位灭活进行治疗.男12例,女5例;年龄13～59岁,平均48岁.肿瘤类型:原发恶性骨肿瘤12例,转移瘤5例.肿瘤部位:14例累及S1区,3例转移瘤同时累及S1和S2区.17例全部采用肩胛骨背侧人路,根据肿瘤累及区域采用弧形或"口"形切口暴露肿瘤,周围软组织在铜网保护下,用2450MHz微波将肿瘤局部温度加热到50℃,持续20 min,然后全部或部分剥离坏死肿瘤组织,保留肩胛骨的支架作用.1例肩胛骨转移性腺癌患者术中切断进入肿瘤的部分腋神经,切除肿瘤后适当游离远、近端直接吻合.结果 手术时间60～180min,平均120min;手术失血量300～100ml,平均460ml.所有患者无严重的术中及术后并发症.随访3个月～10年,平均4.2年.3例肩胛骨Ewing肉瘤患者术后8～24个月出现肺、脑和全身多发性转移而死亡.3例恶性纤维组织细胞瘤患者分别于术后10～22个月因肺转移及全身多发转移而死亡;1例术后6个月复发,带瘤生存.5例肩胛骨转移瘤患者分别于术后6～14个月出现非肩胛骨转移而死亡.其余5例原发恶性骨肿瘤患者随访期间未出现复发或转移.3例患者术后肩关节外展功能受限,前伸、后屈无受限.结论 微波原位灭活手术具有操作简便、疗效可靠、易于推广等优点,是一种理想的治疗肩胛骨恶性肿瘤的手术方法 .     

原位微波灭活术治疗骨盆恶性骨肿瘤的临床研究

目的 探讨原位微波灭活术治疗骨盆原发恶性肿瘤及转移瘤的疗效.方法 2000年2月至2009年4月对18例骨盆原发恶性肿瘤及转移瘤患者采用原位微波灭活及肿瘤全部或部分切除,男11例,女7例;年龄16～72岁,平均45岁.原发恶性骨肿瘤12例,转移瘤6例.肿瘤累及Ⅰ区6例、Ⅱ区10例、Ⅲ区2例.根据肿瘤所在区域采用传统髂腹股沟切口或髂腹股沟"T"形切口进行显露,以铜网保护周围软组织,用2450 MHz微波将肿瘤局部加热至50℃,持续20 min,全部或部分剥离坏死肿瘤组织,保留骨盆环的解剖连续性.结果 手术时间60～180min,平均110min;术中失血量400～800ml,平均480 ml.无严重的术中及术后并发症.随访0.5～7年,平均3.5年.1例软骨肉瘤患者术后8个月复发,随访6个月带瘤生存.1例恶性纤维组织细胞瘤患者术后24个月出现肺、脑和全身多发转移死亡.1例骨肉瘤患者术后18个月出现肺转移死亡.6例骨盆转移瘤患者中5例分别于术后6～19个月出现其他部位转移而死亡.术后3个月18例患者患侧髋关节屈曲80°～130°,后伸0°～10°,外展25°～35°,内收18°～23°.结论 原位微波灭活术具有操作简便、疗效可靠、创伤小的特点,可用于或辅助用于骨盆恶性骨肿瘤的治疗,能保持骨盆环的完整性.

Abstract：

Objective To investigate the clinical outcomes of microwave heliotherapy in situ on the primary or metastatic malignant tumors of the pelvis.Methods From February 2000 to April 2009,18 patients with primary or metastatic malignant tumors of the pelvis were treated with microwave heliotherapy in situ,and followed a total or partial tumor resection.There were 11 males and 7 females with an average age of 45 years(range,16-72).Twelve cases were diagnosed as primary malignant tumor and 6 as metastases.Locations of tumors involved:the Ⅰ region 6 cases.the Ⅱ region 10 cases.and the Ⅲ region 2 cases.The exposures of all tumors were via a"T"type or ilioinguinal approach.The lesions were heated at 50℃ for 20 min by 2450 MHz microwave,with surrounding soft tissue protected by copper.mesh.The necrotic tumor tissues were total or partial excised after treatment,with preservation of the anatomical continuity of the pelvic ring.Results The duration of surgery was 60-180 min (110 min on average).The blood loss was 400-800ml(480 ml on average).All patients were followed-up for 0.5-7 years(3.5 years on average).Tumor local recurred in 1 case with chondrosarcoma,and was survival in tumor-bearing after 6 months follow up.One case with malignant fibrous histiocytoma died due to brain,pulmonary,and all body metastases.One case with osteosarcoma died due to pulmonary metastases.Five cases with the metastases died due to non-pelvis metastases.Functions of hip joint in 18 patients were as follows:flexion 80°-130°,extension 0°-10°,abduction 25°-35°,and adduction 18°-23°.Conclusion The clinical result demonstrated that the advantages of microwave heliotherapy in situ were quick increase of temperature,sensitive responses,easy control of temperature,and effective inactivation of tumor cells in the malignant bone tumors of pelvis.