进餐时停止超滤预防透析低血压护理观察

症状性低血压 (ＳＨ)是血液透析 (ＨＤ)中的主要并发症之一 ,发生率为２０～４０ %［１］。有报道指出 ,透析中后期血压下降与进餐有关 ,笔者对１１例在本院透析中心进行ＨＤ治疗时反复发生低血压的患者 ,采用平均超滤和进餐时停止超滤半小时两种不同方式进行观察 ,发现在透析进餐时给予停止超滤除水可减少ＨＤ中后期低血压的发生。材料和方法一、观察对象１１例中男性４例 ,女性７例。年龄４５～７２岁。接受ＨＤ治疗均在半年以上 ,为碳酸氢盐透析 ,每周２～３次 ,每次５小时 ,透析液温度３６．８～３７．４℃ ,血流速２５０～３００ｍｌ／…     

血液透析患者肝素个体化的相关因素分析

研究维持性血液透析患者体内肝素化透析时影响肝素用量的相关因素，为肝素个体化提供依据。方法：５２例血液透析患者，测定血液中抗凝血酶－Ⅲ抗原含量，抗凝血酶－Ⅲ活性，同时检测血色素、红细胞压积、血小板及相关生化参数和干体重。结果：逐步回归分析，肝素用量随患者体内血小板的数量和抗凝血酶Ⅲ抗原含量的不同而改变。两两变量相关分析，肝素用量与血小板、抗凝血酶-Ⅲ抗原含量的相关系数分别为０．５４８和－０．５０２，相关均有显著性（Ｐ＜０．０１）。结论：维持性血液透析患者体内肝素化透析时肝素用量与血小板数量、抗凝血酶－Ⅲ抗原含量相关，而与血色素、红细胞压积、甘油三酯、胆固醇、抗凝血酶－Ⅲ活性无关，与干体重、透析时间长短也无关。     

膳食中营养摄入对维持性血液透析病人营养状况的影响

目的:探讨膳食中营养摄入对维持性血液透析(MHD)病人营养状态的影响。方法:对42例MHD病人实施为期1年的膳食营养干预,对膳食中蛋白质及总热量的摄入与各项营养指标,包括干体重、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂周径(MAC)、上臂肌围(MAMC)、上臂肌面积(AMA)、白蛋白(ALb)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)、总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、钾(K~+)、磷(P~(3+))、血红蛋白(Hb)、总淋巴计数(TLC)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)及主观综合性营养评分(SGA)进行膳食干预前后的自身对照及指标间的相关分析。结果:膳食干预后,随着蛋白质及热量摄入的增加,各项营养指标除TF和TCH外,均呈显著提高(P<0.05～P<0.001),且蛋白质的摄人与PA、AIb呈正相关,(r值分别=0.59和0.42),而SGA与PA、AIb呈负相关(r值分别=-0.75和-0.67)。结论:膳食中营养摄入对MHD病人的营养状态和生活质量具有重要意义,应予重视。     

维持性血液透析患者肌肉减少症调查及影响因素分析

目的:通过对维持性血液透析(MHD)患者肌肉减少症发生情况的调查,分析其影响因素。方法:选取规律透析且病情稳定的218例非住院MHD患者,使用多频生物电阻抗法(BIA)测量患者的四肢骨骼肌质量(ASM),使用握力计测握力评估肌肉力量,以4 m步速评估活动能力,并收集相关资料,采用logistic回归分析危险因素。结果:218例MHD患者中肌肉减少症的发生率是33%(72/218),肌肉减少症组与非肌肉减少症组在年龄、尿素氮、肌酐、白蛋白、胆固醇、空腹血糖、血磷、改良全面主观营养评估量表评分、体力活动代谢当量差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,随着年龄的增长、营养不良加重、空腹血糖的升高,肌肉减少症风险增加。结论:MHD患者肌肉减少症发生率较高,其发生与多种因素相关,提示尤其需要关注高龄、营养不良及高空腹血糖的患者。     

槌果藤对局灶节段肾小球硬化鼠模型的治疗作用及作用机制的初步探讨

目的：探讨槌果藤对局灶节段肾小球硬化大鼠模型的治疗作用及作用机制。方法：通过左肾切除并阿霉素尾静脉注射的方法建立FSGS模型。按不同灌胃给药浓度将动物分为75g/L组（A组）、150g/L组（B组）、300g/L组（C组）、600g/L组（D组）,另两组分别为安慰剂对照组（E组）和假手术组（F组）。造模后4周给药,疗程4周。各组动物于治疗前后均分别测定24h尿蛋白定量、血常规、肾功能、谷丙转氨酶（ALT）、总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、胆固醇（TC）水平。治疗后取D、E、F组肾组织抽提总RNA,杂交高密度cDNA芯片并分析结果。结果：各槌果藤煎剂组治疗后24h尿蛋白水平均较治疗前显著下降,其中又以D组下降程度最为显著（P〈0.05）。同时各治疗组治疗后血浆白蛋白均较治疗前有显著上升,血胆固醇、肌酐、尿素氮水平均较治疗前有显著降低,而各治疗组治疗前后血红蛋白、白细胞总数、血小板数和谷丙转氨酶水平均无统计学差异（P〉0.05）。基因芯片检测结果显示与E组比较,D组有包括转化生长因子-β1（TGF-β1）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）受体、足细胞相关蛋白（Podocin）、纤维连接蛋白等与FSGS发生发展密切相关的基因表达具有统计学差异。结论：本实验中不同浓度的槌果藤煎剂对FSGS大鼠模型均有减少尿蛋白的作用,其中以600g/L组为最强。观察期内各组均未发现骨髓抑制、肝损害等副反应。槌果藤可能通过下调TNF-α受体、EGF受体、TGF-β1、PDGF、纤维连接蛋白、肾特异性膜蛋白、足细胞相关蛋白Podocin以及ILK的基因表达,上调锌指蛋白216以及硒蛋白的表达等起到免疫调节、抗氧化、抗纤维化作用,其确切作用机制需要进一步研究。     

维持性血液透析患者心理状况调查与相关因素分析

目的:探讨维持性血液透析患者的心理状况和影响因素,提出相应对策。方法:采用SCL-90症状自评量表对杭州市中医院血液透析中心90例维持性血液透析患者进行心理问题调查,分析相关因素,提出护理对策。结果:维持性血液透析患者的心理问题以抑郁、焦虑、躯体化和强迫症状为主。患者的年龄、性别、原发病、经济、文化程度等与心理问题无相关性(P0.05)。患者婚姻状况、是否参加工作、家庭支持是否完善及是否得到社会的支持与心理问题显著相关(P0.05)。结论:维持性血液透析患者存在抑郁、焦虑、强迫、躯体化、人际关系敏感等心理问题,且与工作状况,家庭支持,社会支持密切相关。医护人员应针对不同的心理问题,采取积极、有效的护理措施,鼓励患者积极参加工作,同时完善患者的家庭支持,提高社会支持。     

超声联合弹性成像对长期血透患者肩关节淀粉样变的诊断价值

目的 评估超声对血液透析患者肩关节淀粉样变(DRAO)的诊断价值,探讨应变式弹性成像在肩DRAO诊断的应用可能性。方法 回顾性分析透析年限超过10年的血液透析患者48例,根据以往肩关节淀粉样变超声诊断标准,分为RC>0.8 cm组22例及RC<0.8 cm组26例,分析两组间一般情况、超声指标、实验室指标的差异性,并配对检查32例透析龄5年左右血液透析患者和16例健康人群的肩关节超声及弹性应变比值,分析不同人群间超声值。结果 血液透析超过10年的患者两组间透析龄及冈上肌腱弹性应变比值有显著差异(P<0.05),且弹性应变比值与年龄、透析龄、淋巴细胞、单核细胞、血压等相关。3组人群中冈上肌腱厚度、肱二头肌长头肌腱厚度、冈上肌腱弹性应变比值有统计学意义(P<0.001)。结论 超声对DRAO有诊断意义,应变式弹性成像检测对DRAO诊断起到提示作用。     

血液透析前健康教育对CKD4～5期患者临床疗效的影响

慢性肾脏疾病（CKD）已成为全球性危害公共健康的疾病之一,并且呈进行性发展,虽然不同原发病患者其进展的速度不同,但最终均将进入终末期肾病（ESRD）阶段,从而需行血液透析（HD）或腹膜透析或肾脏移植作为肾脏替代治疗（RRT）I”,而HD是慢性肾功能不全患者重要的替代治疗措施之一。     

连续性血液滤过滤器复用对血浆炎性细胞因子清除的影响

目的探讨在连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)中滤器复用对血浆TNF-α、IL-6清除的影响。方法将需要行CVVH的危重症患者随机分为2组:A组为首次使用透析器,B组为用过氧乙酸消毒后复用透析器(均为第1次复用),分别测定治疗开始后0,2,6 h血浆TNF-α、IL-6的浓度及0~2 h和4~6 h期间收集的滤出液中TNF-α、IL-6的浓度。结果透析开始后2 h和6 h血浆中TNF-α、IL-6的浓度2组比较无显著性差异(P>0.05);透析开始后0~2 h和4~6 h期间收集的滤出液中TNF-α、IL-6的浓度2组比较也无显著性差异(P>0.05)。结论CVVH时滤器复用仍能有效地清除血浆中炎性细胞因子,尤其是对IL-6有较强的清除能力。     

对维持性血液透析患者进行营养管理的临床观察

目的了解维持性血液透析(MHD)患者的营养状况及其影响因素,并设法改善其营养状况.方法对42例MHD患者进行膳食摄入、营养状况及摄入不足原因调查后,开展持续1年的以饮食为重点的营养管理,并以人体学测量、血生化等作为评价指标,对营养管理前后情况进行分析评估.结果管理前后蛋白质、总热量的摄入比较有统计学意义(P＜0.05);管理后各项营养指标呈显著增高.结论①在透析充分的前提下增加蛋白质及热量摄入,能改善患者的营养状况;②营养知识缺乏是影响患者摄入的主要原因,值得重视.