单孔腹腔镜技术在肝胆外科手术中的应用

目的 探讨单孔下腹腔镜行胆囊切除术、肝囊肿开窗引流及囊壁切除术、肝脓肿切开引流术、胆总管切开取石术、左肝外叶血管瘤切除术的手术技巧、手术难点、器械改进及治疗效果.方法 经脐下缘作一切口（若病变在右肝后叶、左外叶或胆道,则将孔上移置入Triport）分别置入光源、胆囊抓钳及电极钩或超声刀,完成胆囊结石胆囊切除术185例,肝囊肿开窗引流及囊壁切除术36例,胆总管切开取石46例,肝脓肿切开引流27例,左肝外叶血管瘤切除22例.结果 316例均在单孔腹腔镜下完成,手术时间30 ～ 182 min,平均46 min.术中出血量5～100 mL,平均20 mL;住院时间3～7d,平均4.8d.术后无漏胆、出血、膈下感染等发生.结论 与常规四乳、三孔、二孔相比,腹腔镜下单孔法行胆囊切除、肝囊肿开窗引流及囊壁切除术、肝脓肿切开引流术、胆总管切开取石术、左肝外叶血管瘤切除术.手术时间稍延长、出血量无明显增多,但术后患者疼痛明显减轻,下床活动时间明显提前,住院时间明显缩短,住院费用降低,切口愈合后更美观,更具微创性.     

师瑞华应用牵摇顺筋法治疗陈旧性踝扭伤经验总结

师瑞华主任医师为北京按摩医院知名老专家，在60余年的临证中总结出应用“牵摇顺筋法”治疗陈旧性踝扭伤的经验，临床疗效较好。该文介绍师老“按动结合、理筋归位、对症取穴”三位一体的诊疗体系，并结合典型病例进行具体分析，整理提炼师老在诊治陈旧性踝扭伤时，采用以踝部按动配合理筋手法为主，从而消除症状、改善功能的行之有效且易于推广的治疗方法。     

基于分层有序Probit模型研究教育对自评健康切点影响

目的 分析教育对自评健康评价切点的影响.方法 利用2014年中国家庭追踪调查19～51岁成人数据,使用虚拟情境锚定法校正切点位移偏倚,采用分层有序Probit模型研究教育对健康评价标准的影响.结果 本次研究共纳入研究对象11687人,自评健康为比较健康者占35.50％,情境1健康评价为很健康者占37.07％,情境2健康...     

荷叶调脂疏肝汤联合二甲双胍对糖耐量异常合并非酒精性脂肪肝患者的临床疗效

目的考察荷叶调脂疏肝汤联合二甲双胍对糖耐量异常合并非酒精性脂肪肝患者的临床疗效。方法116例患者随机分为对照组和观察组,每组58例,对照组给予二甲双胍,观察组在对照组基础上加用荷叶调脂疏肝汤,疗程3个月。检测临床疗效、肝功能指标[谷草转氨酶(GOT)、谷丙转氨酶(GPT)]、血脂指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL⁃C)]、血糖指标[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)]、胰岛功能指标[空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA⁃IR)]、瘦素(LEP)、不良反应发生率变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组肝功能指标、血脂指标、血糖指标、胰岛功能指标、LEP降低(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论荷叶调脂疏肝汤联合二甲双胍可有效调节糖耐量异常合并非酒精性脂肪肝患者机体糖脂代谢,抑制体内LEP表达,改善胰岛素抵抗及肝功能,安全性高。     

腹腔镜规则性左肝切除术31例体会

自1991年Reich[1]首次报道对肝脏边缘良性肿瘤成功施行腹腔镜肝切除术以来,国内外许多学者对该项技术进行了大胆尝试,但由于肝脏解剖结构复杂,血供丰富,腹腔镜肝切除目前仍然是高难度、高风险的手术.我院从2009年6月-2011年12月实施了31例腹腔镜规则性左肝切除术,均获成功,现报告如下.     

射频消融行保脾手术治疗体会(附24例报道)

目的探讨脾外伤行射频消融保脾手术的适应证、手术特点及治疗效果。方法脾外伤患者24例中,行腔镜下射频消融治疗9例,开腹对脾外伤裂口行射频消融止血或脾部分切除术15例(包括7例合并肝外伤)。结果 24例患者均顺利完成手术,手术时间(52±21)min(68~142)min。术后无明显出血、漏胆,腹腔感染等并发症发生,患者住院时间(5±2.1)d(4~16)d。结论射频消融下保脾安全、可行,术后患者恢复快,住院时间缩短,不适为保脾手术的又一选择。     

Oct-4在胚胎来源神经前体细胞向神经元分化中的作用

目的应用RNA干扰方法抑制胚胎来源神经前体细胞Oct-4基因表达,以观察Oct-4基因在胚胎来源神经前体细胞向神经元分化中的作用。方法采用“五步法”诱导小鼠胚胎干细胞向神经元分化,进入扩增期后给予Oct-4干扰RNA,采用Real-timePCR方法检测干扰后细胞Oct-4表达情况,进行分化计数,免疫组化鉴定分化后的细胞,计数分化后的新生神经元比例。结果Oct-4干扰RNA使神经前体细胞Oct-4表达下降约40％,正常未干扰胚胎干细胞分化的神经元为（75．5±5．2）％,GFP组为（73．8±4．7）％,Oct4干扰RNA组为（33．8±2．9）％,与正常组和GFP组比较,差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论采用RNA干扰方法可以有效降低神经前体细胞0ct-4的表达,使分化后新生神经元生成减少,证实了Oct-4基因在胚胎来源神经前体细胞向神经元分化中发挥着重要作用。     

踝关节骨折脱位手术治疗

踝关节骨折脱位手术治疗（０１４０４０）内蒙古包头市第三医院骨科刘会军，何军，陈刚（０１４４２６）内蒙古巴盟乌拉特前旗明安乡地区医院郭恺我院从１９８７年至１９９３年共收治２０８例，手术治疗１４５例，现将其结果报告如下：１临床资料１．１一般资料：我院从１...     

腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合67例应用体会

目的总结完全腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合的适应证、禁忌证、技术要点、安全性、并发症的预防及治疗效果。方法回顾性分析2008年6月至2013年12月期间于笔者所在医院科室接受腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合术的67例患者的临床资料。结果 67例患者中,66例完全在腹腔镜下完成手术,1例于放置蓝蝶后在手助下完成。手术时间144-253 min,平均152 min;术中出血30-220 mL,平均70 mL;术后住院时间6-11 d,平均8.1 d;住院费用2.0-2.5万元,平均2.1万元。术后发生漏胆3例,均经引流后痊愈;术后无肠瘘、出血、腹腔感染、肠梗阻等发生。术后20例患者获访,随访时间5-20个月,中位数为13个月。随访期间发生胆管炎2例,无吻合口狭窄发生。结论对胆总管囊肿、胆总管下端良性狭窄、胆总管结石伴胆管扩张、壶腹部周围癌等需行胆肠吻合患者施行腹腔镜胆总管空肠Roux-en-Y吻合术是可行的,其手术费用稍高,但患者术后恢复快,且具有微创优势。     

腹腔镜再次胆道手术治疗肝胆管结石75例

由于胆道解剖的特殊性,胆道疾病病理的复杂性和易复发性等原因,胆道非计划性再次手术是胆道外科疑难问题之一。腹腔镜胆道再次手术,因情况复杂,曾被认为是腹腔镜手术的禁忌证之一［1］,即便是在腹腔镜技术迅速发展的今天,国内也仅有为数不多的医院在这方面做了初步尝试［2］。我院自2009-06至2014-03选择性地对78例有一次胆道手术史的肝胆管结石患者行再次腹腔镜残余胆囊切除、胆总管切开取石、肝叶切除、胆肠吻合术,3例中转开腹,75例均获成功。