试论医院成本核算的发展趋势

医院成本核算在近几年搞得轰轰烈烈,但形式上大多停留在科室部门统计核算上,内容上还没有核算到完全成本,成本核算手段上也还有待于运用更广泛的网络系统,成本核算结果的作用范围有待于进一步拓宽,随着医院管理水平的进一步提高,在上述各方面均会有不同程度的进展.     

腹腔镜手术时CO2气腹和体位对老年直肠癌患者循环功能的影响

目的探索腹腔镜手术中CO2气腹和头低足高体位对老年直肠癌患者循环功能的影响。方法回顾性分析48例老年直肠癌患者在麻醉前(T1),麻醉后(T2),建立气腹后(T3),摆放头低足高位后(T4),手术开始后30(T5)、60(T6)、90(T7)及120 min(T8)时的(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、中心静脉压(CVP)、p H、动脉血氧分压(Pa O2)及动脉血CO2分压(Pa CO2)资料,探索腹腔镜手术中CO2气腹和头低足高体位对老年直肠癌患者循环功能的影响。结果重复测量资料的方差分析结果显示,HR、SBP、DBP、MAP、CO、CI、p H、Pa O2及Pa CO2的时间效应均无统计学意义(P>0.05);而CVP的时间效应具有统计学意义(P<0.05),与T1和T2时间点比较,T7和T8时间点的CVP值均较高(P<0.05)。结论对于老年直肠癌患者实施腹腔镜手术时,患者的CVP随着手术时间的延长会逐渐升高,但积极做好术前评估和基础疾病的治疗控制、加强围手术期管理后,腹腔镜手术对于老年直肠癌患者是比较安全的。     

腹腔镜术后戳孔疝18例临床分析

目的探讨腹腔镜术后戳孔疝的发生原因及防治策略。方法回顾性分析2009年1月至2014年1月,新疆医科大学第二附属医院腹腔镜术后戳孔疝18例患者的临床资料,总结其发病原因、治疗方法、术后恢复情况及并发症发生率。结果本组资料戳孔疝发生率为0.95%,其中术者因素者占38.9%。18例患者均行开放式前入路腹膜前补片修补术,平均手术时间75 min。术后下床活动平均时间1.5 d,肛门排气时间平均1.5 d;切口甲级愈合率100%;平均住院时间7.5 d。术后脐部异物感1例(5.5%),慢性疼痛2例(11.1%)。随访6~12个月,无复发。结论规避术者因素可降低戳孔疝的发生率。开放式前入路腹膜前补片无张力修补术是腹腔镜术后戳孔疝的有效治疗方法,术后恢复快,并发症低是该治疗方法的优势,值得临床推广。     

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的时机探讨

我院从1993年1月～2005年6月问收住535例不同时期急性结石性胆囊炎病人，均行腹腔镜胆囊切除术（LC）。现根据本组病人的资料，探讨急性胆囊炎LC的可行性及最佳手术时机。     

在老年精神病患者中诊断痴呆

对一所精神病院144例老年功能性精神疾病患者,应用长谷川痴呆量表(HDS)及精神状态简易速查量表(MMSE)检查,用Hachinski缺血指数量表(His)鉴别痴呆的病因。试图在老年功能性精神疾病患者中诊断痴呆。结果表明:144例老年功能性精神疾病中,共有痴呆41例,占27.7%。中抑郁性痴呆6例;血管性痴呆,混合性痴呆6例,老年性痴呆(也可能是精神分裂症后痴呆)17例,HDS的敏感性=95%,特异性=83.06%,HDS敏感性较MMSE好。     

重型颅脑损伤的保守治疗

流行病学调查资料显示，当今我国颅脑外伤的发病率已超过100／10万人口，其中重型颅脑损伤（Severe traunmtic brain injury，sTBI）占18％-20％。近二十年来，颅脑外伤的基础和临床防治应用研究取得了很大的进步，新的理论不断产生和发展，但sTBI的死亡率和致残率仍居高不下，总死亡率一直保持在30％-50％。损伤的原因大多为坠落伤，其次为交通事故和斗殴。[第一段]     

23例TURP术后出血的治疗体会

目的探讨TURP术后的出血治疗体会。方法选取我院在2005年至2011年间的365例经尿道前列腺电切术的前列腺增生患者,其中有23例术后出血患者。年龄在55~84岁之间,病程为5个月~13年,所有患者均经临床诊断为前列腺增生,其主要的临床表现为尿频、尿急、尿不尽、尿滴淋、夜尿次数增多、尿储留等。在经TURP手术的365例患者中,有23例患者在手术后出现出血现象。将23例患者随机分为两组,观察组13例,对照组10例,观察组患者采用经尿道电凝止血方法进行治疗,对照组患者采用止血药等保守方法进行治疗,对两组患者的治疗情况进行跟踪观察,并记录所得数据。结果经过治疗,两组患者的病情均得到了一定程度的改善,观察组患者13例,治愈7例,显效3例,有效3例,无效0例,有效率为100%,对照组患者10例,治愈4例,显效2例,有效1例,无效3例,有效率为70%。结论在对经尿道前列腺电切术患者进行术后出血治疗的过程中,采用电凝止血方法进行治疗的效果较为显著,对改善患者的病情和促进患者的快速康复起到了较大的促进作用,因此,值得在临床推广应用。     

螺旋CT SSD在颌面部骨折的应用价值

目的：探讨螺旋CT扫描及三维表面遮盖成像（SSD）在颌面部骨折的应用价值。方法：对48例颌面部骨折患者行螺旋CT扫描后多平面重组（MPR）及三维表面遮盖成像，并与手术结果对照。结果：单纯上下颌骨折各11例，混合骨折26例。3例眶底骨折，1例上颌面线形骨折，及2例下颌角线形骨折二维未显示或显示欠清晰，SSD有4例细小骨折及深部骨折未能显示。SSD清晰地显示颌面部骨折的类型、位置、范围、骨折块的移位、凹陷程度及不规则骨折线的走行方向。结论：二维影像在显示深部及细小骨折方面优于SSD，但SSD能清晰显示颌面部骨折的立体解剖图像及周围组织的关系，为临床提供理想的整复模式，两者应结合使用。     

多层螺旋CT经肝穿胆管造影及血管造影成像在胆管梗阻病变的应用

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)肝穿胆管造影及血管造影成像在胆管梗阻病变的应用价值.资料与方法 运用16层螺旋CT对45例胆管梗阻病变行胆管造影及血管造影多期扫描,重组胆管系统、肝动脉、门静脉的三维图像, 对病变的部位、性质作出诊断,判断肿瘤与血管的关系,对恶性肿瘤可切除性进行术前评估,并与手术和病理结果作比较.结果 45例胆管梗阻病例的CTA和43例胆管造影成像能满足诊断要求.对照手术和病理结果,定位诊断率为100%;整体定性诊断率为97.8%,恶性肿瘤的定性诊断率为100%.36例手术探查患者中,判断肿瘤与肝动脉、门静脉关系上,诊断符合率分别为91.6%及94.4%.29例接受手术治疗的恶性肿瘤患者中,在评估肿瘤可切除性上,准确率为95%;在评估肿瘤不可切除性上,准确率为88.8%.统计学检验分析,Kappa值为0.795,提示术前评估结果与手术结果一致性极好.结论 MSCT血管和胆管造影检查对判断胆管梗阻病变的部位、性质,门静脉、肝动脉受侵犯情况具有相当高的准确性,在恶性肿瘤特别是高位胆管癌术前可切除性的评估以及制定手术治疗方案等具有重要的参考价值.     

胰管内置入引流管降低胰头十二指肠切除术后并发症随机对照试验的Meta分析

目的：对胰十二指肠切除术中胰管内放置引流管的随机对照试验（RCT）进行 Meta分析。方法计算机检索Cochrane图书馆、Medline、Embase、Cbmdisc的随机对照试验,利用统计软件为 Cochrane协作网提供的Revman4．2．10分析胰十二指肠切除术中胰管内放置引流管与不放置引流管在胰瘘发生率等方面的结果。结果通过阅读文献、全文,按照纳入排除标准和排除标准,筛选出3篇符合标准的RCT 542例患者。胰管内放置引流管组较不放置引流管组胰瘘发生率明显降低,差异有统计学意义（P ＝0．003）,其他手术并发症、围手术期死亡率、住院时间方面差异无统计学意义。结论胰管内放置引流管能降低胰瘘发生率。