内外合治小儿间质性肺炎临证撷菁

小儿间质性肺炎是儿科少见的呼吸系统疾病,归属中医肺炎喘嗽范畴,病因责之于外邪入侵、内脏虚损,病机以肺气郁闭为核心,临床可见痰热闭肺、痰热壅肺、肺脾气虚等证型。谢静副教授临床上基于内外合治,内以分期辨证论治,外取"简、便、廉、验"之功,发挥中医药优势,对小儿间质性肺炎进行有效防治。     

五虎汤通过干预炎症记忆对咳嗽变异性哮喘小鼠的治疗作用

目的探讨五虎汤对咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma, CVA)小鼠可能的作用机制。方法将70只BALB/c小鼠分为空白组、CVA组、CVA再激发组、地塞米松组和五虎汤低、中、高剂量组,每组10只。除空白组外,其余各组采用鸡卵蛋白(ovalbumin, OVA)致敏法激发建立CVA模型。休息30 d后,空白组与CVA组用生理盐水进行新一轮雾化,其余组用OVA进行新一轮雾化激发。五虎汤低、中、高剂量组分别灌胃1.6、3.2、6.4 g/kg五虎汤,地塞米松组腹腔注射1.82 mg/kg地塞米松,空白组、CVA组、CVA再激发组灌胃等体积生理盐水,1次/d,连续10 d后处理小鼠。分离肺组织制作病理切片,行HE及PAS染色;采集肺泡灌洗液进行细胞计数;并用ELISA法检测血清IgE、IFN-γ及IL-4、IL-5、IL-23的含量;流式细胞术检测肺组织中记忆T细胞CD4+Tm亚群的比例。结果肺组织HE及PAS病理染色显示:空白组小鼠肺部无炎性细胞浸润;CVA组小鼠肺部有少许的炎性细胞浸润;CVA再激发组小鼠气道炎症、官腔狭窄表现更为明显;五虎汤各剂量组及地塞米松组小鼠的气道炎症均有不同程度的缓解。肺泡灌洗中细胞计数结果显示:CVA组较空白组升高;CVA再激发组较CVA组升高;五虎汤各剂量组及地塞米松组降低,差异均有统计学意义(P<0.05);五虎汤各剂量组与地塞米松组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ELISA检测结果显示:CVA组的IL-4、IL-5、IL-23、IgE水平较空白组上升(P<0.05),IFN-γ水平较空白组下降(P<0.05);CVA再激发组的IL-4、IL-5、IL-23、IgE水平较CVA组上升(P<0.05),IFN-γ水平较CVA组下降(P>0.05);五虎汤各剂量组及地塞米松组与CVA再激发组比较,出现各细胞因子水平的回调,差异均有统计学意义(P<0.05);五虎汤各剂量组与地塞米松组相比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。流式细胞术检测肺部组织CD4+Tm亚群结果显示:记忆性T细胞的占比情况,CVA组与空白组比较,差异无统计学意义(P>0.05);CVA再激发组与CVA组相比则明显上升,差异有统计学意义(P<0.05);五虎汤各剂量组及地塞米松组均减低,与CVA再激发组相比,差异有统计学意义(P<0.05);五虎汤各剂量组与地塞米松组相比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论五虎汤可通过降低记忆性T细胞、减少IgE和炎性细胞因子的分泌、纠正细胞因子失衡,从而调控炎症记忆而发挥治疗CVA的作用。     

王孟清应用“异病同治”思想治疗小儿疾病验案举隅

从病位、病因、病机等多种角度,探析小儿不同病证的本质,发挥异病同治的中医理论精髓,介绍王孟清应用葛根芩连汤加减治疗小儿抽动症、肺炎喘嗽、小儿泄泻、鼻渊、鼻衄等病证的临床验案,认为葛根芩连汤可治疗多种儿童疾病。     

五虎汤通过调控miRNA-146a改善幼龄哮喘大鼠气道重塑

目的 探讨五虎汤通过调控miRNA-146a对幼龄哮喘大鼠气道重塑的影响。方法 SPF级幼龄雌性SD大鼠80只,先随机将20只作为空白组,60只作为造模组。造模组采用卵清白蛋白联合氢氧化铝五点注射法致敏以及卵清白蛋白雾化激发哮喘。两组各随机抽取10只检测气道反应性,评判造模是否成功。造模成功后,剩下的10只空白组大鼠作为正常组,50只造模组大鼠随机分为5组（模型组、五虎汤低剂量组、五虎汤中剂量组、五虎汤高剂量组、地塞米松组）,每组10只。五虎汤高、中、低剂量组分别灌胃五虎汤4.428、2.214、1.107 g/kg,地塞米松组灌胃地塞米松0.075 mg/kg,正常组及模型组灌胃等容积生理盐水,1次/d,连续2周后处理大鼠。气道反应性检测大鼠气道阻力;HE、PAS及Masson染色法分别观察大鼠肺组织气道炎症细胞浸润、气道黏液储备和气道胶原沉积情况;Western blot法检测基质金属蛋白酶-9(matrix metalloprotein-9, MMP-9)、金属蛋白酶组织抑制因子-1(tissue inhibitor of matrix metalloproteinases-1,...     

基于中医传承辅助平台(V2.5)探讨王孟清教授治疗儿童反复呼吸道感染组方规律

目的 基于中医传承辅助平台(V2.5)分析王孟清教授治疗儿童反复呼吸道感染(RRTIs)的组方规律。方法 收集2021年1月至2022年2月湖南中医药大学第一附属医院王孟清教授门诊、西医明确诊断为RRTIs的病例。采用中医传承辅助平台(V2.5)统计分析药物频数、药物组合、核心药物组合及新处方。结果 309首处方共涉及中药132味,药物频数居于前5位的依次为白术、黄芪、黄芩、山药、麦冬;药性以温性药使用频数最高,其次为寒性、平性;药味以甘味药的使用频数最高,其次为苦味、辛味;药物归经前6位依次为肺经、脾经、胃经、心经、肝经、大肠经。常用药物组合37对,其中包含中药黄芪、白术、黄芩、山药、麦冬、茯苓、防风、牛蒡子,得到3首新处方。结论 王教授治疗儿童RRTIs,用药以补肺健脾、益气养阴为主,兼顾消导,组方符合肺脾同治、攻补兼施的原则。     

石骨症(附5例报告)

本文报道石骨症5例。3例为恶性型,病情严重,伴有贫血、肝脾肿大及皮下出血,其中1例并有视神经萎缩,此型预后不良,常于婴幼儿期死亡。2例良性型,均无临床症状,偶因作X线检查而发现本病,此型预后较好,可存活至成人期。本文结合文献对石骨症的临床表现、诊断及治疗问题略加讨论。     

五虎汤抑制STAT3蛋白调控树突细胞自噬治疗RSV诱发哮喘小鼠

目的 探讨五虎汤对呼吸道合胞病毒（RSV）诱发哮喘小鼠模型的治疗作用机制、肺组织信号传导及转录激活因子3（STAT3）蛋白表达的影响。方法 100只SPF级雌性BALB/c小鼠,用RSV复合鸡卵清蛋白（OVA）雾化吸入激发哮喘,造模成功后随机分为正常组、模型组、阳性药组（地塞米松,1.82 mg·kg^-1）,STAT3抑制剂组（STATTIC,3.75 mg·kg^-1）,STAT3诱导剂组（colivelin,1.0 mg·kg^-1）及五虎汤低、中、高剂量组（1.6,3.2,6.4 g·kg^-1）,并给予相应药物干预2周。使用动物呼吸机检测小鼠气道反应性值;采用苏木素-伊红（HE）,过碘酸希夫（PAS）及马松（Masson）染色分别观察小鼠肺组织病理学改变、杯状细胞分泌黏液和气道胶原沉积情况;酶联免疫吸附测定（ELISA）检测血清中白细胞介素-6（IL-6）,白细胞介素-10（IL-10）,白细胞介素-17（IL-17）含量;实时荧光定量聚合酶链式反应（Real-time PCR）测定转化生长因子-β₁（TGF-β₁）,α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA） mRNA在肺组织中的表达;透射电镜检查肺组织自噬体;蛋白免疫印迹法（Western blot）检测肺组织树突细胞（DC）中自噬相关蛋白5（ATG5）,Sequestosome 1（SQSTM1）蛋白表达及肺组织中STAT3,磷酸化（p）-STAT3蛋白表达情况。结果 与正常组比较,模型组小鼠气道反应性增高（P<0.01）,肺组织周围炎性细胞浸润,杯状上皮细胞过度化生和气道胶原广泛沉积,血清中IL-6和IL-17含量显著升高,IL-10含量显著降低（P<0.01）,肺组织中TGF-β₁,α-SMA mRNA表达增加（P<0.01）,肺组织自噬体数量增加,肺组织DC中ATG5蛋白表达上升,SQSTM1表达降低（P<0.01）,肺组织中STAT3,p-STAT蛋白表达水平显著升高（P<0.01）;与模型组比较,五虎汤和STATTIC均可明显降低哮喘小鼠气道高反应性（P<0.05,P<0.01）,有效缓解RSV诱发哮喘小鼠肺组织病理情况,降低血清中IL-6和IL-17表达含量（P<0.01）,升高哮喘保护细胞因子IL-10含量（P<0.01）,降低肺组织中TGF-β₁,α-SMA mRNA水平（P<0.01）,进一步增加自噬小体数量,显著增强肺组织DC中ATG5水平及下调SQSTM1水平（P<0.05,P<0.01）,并可下调肺组织中STAT3及p-STAT3水平（P<0.01）。结论 五虎汤可能通过抑制STAT3蛋白,上调肺组织DC自噬水平,从而有效改善RSV诱发哮喘小鼠气道炎症、气道重塑,降低气道高反应性。     

麻疹疫苗与中药联合治疗婴幼儿痉挛性支气管炎21例疗效观察

作者将42例婴幼儿痉挛性支气管炎随机分为二组,第一组以麻疹减毒活疫苗与中药联合治疗,第二组以人胎盘组织液继以人丙种球蛋白治疗。经二疗程治疗后,第一组疗效较第二组显著为好,又将第二组中未见效的11例改用第一组方法治疗,亦均收效。     

叶天士《临证指南医案》下法应用浅探

对《临证指南医案》中使用的下法病案及方药进行分析、归纳，认为叶天士在《临证指南医案》中应用了丰富的下法理论，叶氏学习古方古法，对先世医家下法理论继承和发展，但又不拘泥于古方古法，灵活多变。体现了叶天士在下法应用中“以通为用”、“以通为补”，根据病位、病性、病情轻重缓急的不同随证立法组方，注意顾护阴液、邪正兼顾等学术思想。