腹腔镜辅助中位肛门闭锁成形术11例报告

目的 探讨腹腔镜辅助中位肛门闭锁成形术的可行性。方法 腹腔镜监视下,游离松解直肠;断离修补直肠尿道（阴道）瘘管,其中6例经腹腔镜离断修补,4例经会阴切口离断修补;然后在电刺激仪的引导下经会阴肌肉中心1.0cm左右小切口向盆底肌肉中心分离形成隧道,最后将直肠从隧道中拖出,与会阴皮肤吻合,同时关闭结肠造瘘口。结果 11例患儿均在腹腔镜辅助下完成肛门成形术,腹腔镜手术操作时间平均32.8min（25～78min）,出血量平均5.3ml（2～10ml）,无需要输血者。术后11d去除尿管或膀胱造瘘管,无尿道瘘或憩室出现,无切口感染发生。11例术后随访3～66个月,平均45个月。根据肛门功能临床评分标准评分（6分法）,排便优8例（72.7%）,良3例（27.3%）。结论 腹腔镜辅助中位肛门闭锁成形术处理直肠泌尿系瘘方便,辨认盆底肌中心准确及避免切口污染等优点,是治疗中位肛门闭锁有效方法。     

经腹腔镜行先天性胆总管囊肿肝门部狭窄肝管扩大成形术

目的 经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除，肝管空肠Roux—Y吻合术在国内外已经开始应用，但是肝门部肝管狭窄一直被视为腹腔镜手术的禁忌，本次报道是对腹腔镜下行肝门部狭窄肝管扩大成形术可行性进行探讨。方法 从2001年7月至2003年1月，我院共经腹腔镜行胆总管囊肿切除，肝管空肠Roux—Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿患儿35例，其中8例合并肝门部肝管狭窄，患儿年龄9个月至3．5岁(平均23岁)。肝总管近端狭窄7例，均合并左右肝管扩张；右肝管开口狭窄1例，合并右肝管扩张。手术中在腹腔镜监视下，从狭窄部的正中劈开狭窄环的前壁至扩张部，解除梗阻；然后将5mm直径的腹腔镜头导入肝内胆管，检查肝内胆管情况，明确有无肝内胆管狭窄及异物，指导冲洗胆道。最后用5—0可吸收缝线将空肠与扩大的肝管相吻合。结果 8例患儿均在腹腔镜监视下顺利完成肝门部狭窄肝管扩大成形肝管空肠Roux—Y吻合术，无须中转开腹手术者。狭窄部均为膜状，直径0．2～0．3cm，劈开狭窄环即见扩张的肝管。腹腔镜头导入肝内胆管发现球状蛋白栓1例，颗粒状蛋白栓2例，冲洗清除。整个手术花费时间3.8～5．6h，平均4．3h；出血量极少(约5～10m1)，无须输血者；术后无切口感染，胆漏和肠梗阻发生，均3d拔除腹腔引流管。术后住院时间4～6d。目前本组患儿随访3个月至18个月，无胆管炎和结石发生者，肝功能检查指标均在正常范围内。结论 本研究结果显示腹腔镜下行肝门部狭窄肝管扩大成形肝管空肠Roux—Y吻合术是安全可靠的途径，扩大了该技术应用于根治先天性胆总管囊肿手术的适应证。特别是术中腹腔镜替代胆道镜探查肝内胆管方便易行，可有效地术中同时处理肝内胆管并存的病变。     

小儿巨大肝肿瘤切除术探讨

目的对小儿巨大肝肿瘤切除术安全性和可行性进行探讨。方法从2001年7月至2007年10月，本研究采用不阻断肝门规则性肝切除方法，对39例巨大肝肿瘤患儿实施肿瘤切除术。本组患儿年龄为28d至14岁，平均为3．6岁。其中，男性患儿为24例，女性为15例；肿瘤直径为9cm～25cm，平均为14．7cm。本组肝母细胞瘤为30例（1例右半肝和左外叶内分别有一肿块；1例右半肝、左外叶内和左内叶分别有一肿块；14例患者肿瘤位于右半肝，4例位于左半肝，7例位于右三叶，2例位于左三叶，1例位于右后叶），良性巨大肝肿瘤患儿为9例（肝错构瘤4例，肝血管瘤4例，淋巴管瘤1例）。结果本组39例患儿全部手术成功，无术中死亡，无不能完整切除者；手术时间为90min～390min，平均为205min。本组患儿行右半肝（Ⅴ～Ⅷ）切除18例，右三叶切除7例，左三叶切除2例，左半肝切除7例，右半肝＋左外叶切除1例，第二肝门及右下叶肝段切除各2例；术中出血量为50ml～600ml，26例行输血治疗。本组患儿于术后第1～第3天进水，平均住院时间为15．2d；术后无肝衰竭、胆漏、消化道出血和肠梗阻症状。对右半肝、左外叶内和左内叶均有一肿块的患儿（1例），行左三叶切除，仅保留右肝Ⅵ，Ⅶ段，术后出现肝功能不足、黄疸，2周后恢复正常，肝大。本组无围手术期死亡病例，目前随访已有2例死亡（肝母细胞瘤患儿）。本组9例良性巨大肝肿瘤患儿术后随访7个月至6年，目前均健康，无肿瘤复发；30例肝母细胞瘤患儿术后常规化疗，已随访6～65个月，无瘤生存27例，其中，存活2年以上18例，肝功能正常。结论巨大肝肿瘤切除术是一种安全可行的手术。术者熟练的肝脏解剖知识和肝切除技术，术前可靠的影像学技术支持，术中正确处理肿瘤相关血管，是保证手术成功的关键。     

普米克令舒、爱全乐和万托林三联雾化吸入治疗成人重症哮喘急性发作的疗效观察

目的 观察普米克令舒、爱全乐和万托林三联雾化吸入疗法治疗成人重症哮喘急性发作的临床疗效。方法 将46 例重症哮喘急性发作的成人患者随机分为对照组和观察组, 各组23 例。对照组给予静脉滴注甲基泼尼松龙、茶碱等常规治疗; 观察组在对照组治疗基础上雾化吸入普米克令舒、爱全乐和万托林。观察并比较两组患者的临床疗效, 日间与夜间哮喘症状评分, 症状、体征消失时间, 静脉激素使用量与使用天数, 以及药物不良反应。结果 治疗7 d 后, 观察组患者的临床疗效明显优于对照组, 其差异有统计学意义（ P 〈0. 05） 。治疗早期, 观察组患者的日间与夜间哮喘症状评分均较对照组低（ P 〈0. 05） 。除咳嗽外, 观察组患者喘息、气促、胸闷症状和肺内哮鸣音消失时间均小于对照组（ P 〈0. 05） 。观察组静脉使用甲基泼尼松龙用量与时间明显少于对照组（ P 〈0. 05） , 且不良反应较轻。结论 对于重症哮喘急性发作的成人患者, 在静脉全身用药的基础上给予普米克令舒、爱全乐和万托林三联雾化吸入疗法起效快, 疗效明显, 且能减少患者静脉使用激素量, 降低不良反应发生率, 值得临床推广。     

小儿甲状腺单发结节

目的；提高对小儿甲状腺单发结了的诊断与治疗的认识。方法；对我院１９８３年１月－１９９６年２月上的４２例小儿甲状腺单发结节病例进行回顾性研究。结果；４２例甲状腺单发结节中甲状腺单发结节中甲状腺腺瘤２９例，甲状腺癌８例，结节性甲状腺肿５例。结论：Ｂ超、甲状腺同位素扫描、细针穿刺细胞学活检及Ｘ线检查有助于腺单发结节性质的鉴别诊断。小儿甲状腺单发结节恶性率较高，应积极手术切除。     

小儿肝外伤性假性动脉瘤二例

例1男,9岁。因车祸后发生腹腔内出血、休克,在当地医院行剖腹探查术。术前在患儿胃内引流出鲜血,术中见脾粉碎性破裂。行脾切除术。因肝脏顶部膈面肝实质破裂,行修补缝合术。手术后胃管内有鲜血溢出,伴腹痛、黑便和发热。术后5d突然右上腹痛、呕鲜血和排大量血便,伴低血压。采取输血、补液和药物止血等措施后消化道出血不见     

小儿性腺外内胚窦瘤3例诊断与治疗分析

目的总结小儿原发性腺外内胚窦瘤的诊断与治疗经验。方法回顾性分析我院2003年10月-2011年9月收治的3例性腺外内胚窦瘤患儿的病历资料。结果术前均行PEB或JEB方案新辅助化疗,根治性手术切除,术后病理均为完全缓解,术后继续化疗。随访3个月～8年,2例无病存活,1例原位复发,经术前化疗、再次手术切除及术后化疗后,现随访25个月,无病存活。结论甲胎蛋白水平对小儿性腺外内胚窦瘤诊断及术后复发监测灵敏度较高,化疗与手术结合治疗效果良好。     

腹腔镜肝门肠吻合术治疗胆道闭锁的探讨(12例报告)

目的:探讨经腹腔镜辅助行肝门解剖和肝门肠吻合术治疗先天性胆道闭锁的临床效果。方法:先天性胆道闭锁患儿12例,29~87d11例,5.5个月1例。2例为肝总管闭锁(Ⅱ型),肝门部有直径1.2~2.5cm囊肿与肝内胆管相通;10例为肝门部胆管闭锁(Ⅲ型)。于脐部纵切口置入10mmTrocar,然后分别于右上腹、右中腹和左上腹置入3个5mmTrocar。术中胆道造影,确诊为胆道闭锁,暴露肝门;切除胆囊,游离切除肝门纤维块,空肠行Roux-en-Y吻合术保留肝支30~35cm,然后将肠管送回腹腔,将空肠肝支经结肠后拉至肝门下;用5-0可吸收缝线将空肠与肝门端侧连续吻合。结果:本组12例患儿中1例因肝门渗血中转开腹手术;另11例均在腹腔镜辅助下完成手术,手术时间平均为3.5h(3.1~4.6h),出血量约10ml,没有需在术中和术后输血者,全组患儿无手术后肠粘连梗阻和腹腔感染。结论:经腹腔镜行肝门肠吻合术治疗先天性胆道闭锁安全可靠,具有暴露肝门清晰、肝门纤维块分离和切除准确、对患儿打击小等优点。     

小儿肝移植近期并发症防治

目的探讨小儿肝移植术后管理经验以及近期并发症的防治。方法2001年11月至2003年12月行小儿肝移植7人8例次，其中亲体肝移植2例，减体积肝移植3例，劈离式肝移植2例。术后即送至ICU监护并监测重要脏器功能、凝血功能及生化指标，早期用免疫抑制剂和预防性应用抗生素，每日Doppler检查肝脏血流速度和频谱。结果1例术后第5d死于急性肾功能衰竭；其他近期并发症还包括：腹腔内大出血2例、门静脉栓塞1例、肝静脉狭窄1例、右上肺不张5例、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)及肺炎2例、消化道出血3例、腹腔感染1例、伤口感染2例、病毒感染3例、肾功能损伤2例、胆道并发症2例、急性排斥反应2例。结论小儿可成功施行肝移植手术，然而，术后并发症的风险却不容忽视。     

经腹腔镜行先天性胆总管囊肿根治术并发症的探讨

目的 探讨腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术后并发症和预防。方法 2001年7月～2006年6月,经腹腔镜行先天性胆总管囊肿根治术66例（65例为2个月～14岁,中位数3岁9个月,另1例28岁）。囊肿型61例,直径2.5～18cm;梭形5例,直径1.2～2.2cm。其中9例合并肝门部肝管狭窄,行肝管扩大成形术。结果 66例均在腹腔镜下成功完成手术,平均手术时间3.8h（2.6～9.5h）,术后平均住院时间4.5d（3～8d）。早期并发症：胆漏2例,1例腹腔引流后自愈,另1例因腹腔引流不畅行开腹手术,术中见吻合口漏,重新吻合后愈合;1例术后7h高血钾（10.8mmol/L）心跳停止,复苏成功后于术后第3天死于肾功能衰竭;应激性溃疡2例,自行缓解。无腹腔和伤口感染。远期并发症：术后6个月突发肠梗阻1例,开腹探查见空肠肝支肠管粘连梗阻坏死,行肠切除吻合手术。无吻合口狭窄和胆管炎,65例存活者随访6～56个月,中位数21个月,行B超检查未见胆石发生,肝功能正常。结论 经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术是复杂的高风险手术,有与开腹手术类似的胆漏、应激性溃疡和肠梗阻并发症。高钾血症是该手术特殊的严重并发症,可能与长时间的CO2气腹有关,术后必须常规监测血钾变化。