38例胫骨平台骨折手术治疗体会

胫骨平台骨折为一种复杂的关节内骨折,术后关节功能的恢复关系到患者的生存质量,也是评价该骨折疗效的重要指标,正确的手术时机选择、熟练的手术操作技巧以及充分的术后功能指导锻炼是手术成功的重要因素。     

力臂反弹撬拉固定架治疗高龄股骨粗隆间骨折

作者自2004年6月~2006年9月采用手法复位、力臂反弹撬拉固定架治疗高龄股骨粗隆间骨折54例,疗效满意,现总结如下。1临床资料本组54例:男34例,女20例;年龄70岁~94岁,平均78.4岁。按Evans标准分型:ⅢA型28例,ⅢB型17例,Ⅳ型5例;逆粗隆间骨折4例。2治疗方法患者入院行股骨髁上牵引     

Redon高负压引流系统在跟骨骨折术后的应用

目的观察Redon高负压引流系统在跟骨骨折手术中应用的临床效果.方法将60例跟骨骨折手术患者随机分为观察组(30例)和对照组(30例),两组病例均采用外侧L形切口,行骨折开放复位内固定,术后观察组采用Redon高负压引流系统引流,对照组采用普通负压吸引球引流.术后对2组的引流量、引流时间、术后4 d体温变化、感染率、伤口愈合情况进行比较.结果观察组术后总引流量高于对照组;观察组术后引流时间、术后3d的平均体温均明显低于对照组.对照做组术后2例出现切口延迟愈合,1例切口感染,而观察组无l例切口发生感染及延迟愈合.结论 Redon高负压引流系统引流效果好,可预防伤口感染、促进伤口愈合,便于术后早期功能锻炼.     

补肾祛瘀法对激素诱导股骨头坏死兔血脂及凝血指标的影响

目的:观察补肾祛瘀法对激素性股骨头缺血性坏死兔血脂及凝血指标的影响。方法:将健康大白兔50只随机分为正常组10只和造模组40只。造模组采用注射内毒素及激素的方法,诱导建立兔激素性股骨头坏死模型,将造模成功的模型兔分为模型组、中药组各18只,中药组给予补肾祛瘀方混悬液灌胃,正常组、模型组灌胃等体积生理盐水,灌胃8周后处死大白兔取材,观察各组兔股骨头CT扫描显示情况及常规HE染色下兔股骨头病理学特征及空骨陷窝比率与血脂、凝血指标变化情况。结果:组织病理学显示正常组兔股骨头髓腔中破骨细胞数量较少,骨髓细胞及脂肪细胞正常,模型组髓腔脂肪细胞增大、增多。空骨陷窝比率模型组平均为(30.55±3.20)%,正常组平均为(12.46±2.40)%,中药组平均为(22.45±2.88)%,中药组高于正常组但低于模型组。模型组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、纤溶酶原激活剂抑制物(PAI)、D-二聚体(D-Dimer)均高于正常组(P0.01),高密度脂蛋白(HDL)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)低于正常组(P0.01)。与模型组比较,中药组TC、TG、LDL、PAI、D-Dimer降低(P0.01),HDL、PT、APTT、AT-Ⅲ升高(P0.01)。结论:短期内大剂量使用激素可以引起模型兔股骨头坏死,脂代谢及凝血指标异常,骨内微循环障碍;补肾祛瘀法可改善股骨头坏死兔脂代谢及凝血指标,促进股骨头内微循环,扭转股骨头缺血状态。     

二仙汤合桃仁膝康丸治疗绝经后妇女轻度膝骨性关节炎30例

目的:观察二仙汤加减合桃仁膝康丸治疗绝经后妇女轻度膝骨性关节炎的临床疗效。方法:将60例女性绝经后膝骨性关节炎患者随机分为两组,治疗组30例单用二仙汤加减联合桃仁膝康丸治疗,对照组30例用桃仁膝康丸治疗,观察比较两组临床疗效及膝关节HSS评分。结果:总有效率治疗组为93.3%,对照组为90.0%,组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组膝关节HSS评分治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:二仙汤加减合桃仁膝康丸治疗绝经后妇女轻度膝骨性关节炎可明显减轻症状,并可减缓病情发展,有较好的远期疗效。     

平乐外洗方对踝关节骨折术后功能康复的影响

目的:观察平乐外洗方对踝关节骨折术后功能康复的影响。方法:将56例患者采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组60例。对照组采用骨折切开复位内固定术治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用平乐外洗方熏洗治疗,每天2次,7 d为1个疗程,治疗周期为4个疗程。随访12个月,比较两组患者AOFAS踝-后足评分、临床疗效和肿胀消退率。结果:两组患者AOFAS踝-后足评分和肿胀消退率均增加,且治疗组优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗组优良率为92.86%高于对照组的82.14%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:平乐外洗方熏洗可以促进踝关节术后关节功能早期恢复,明显改善关节活动度,临床疗效显著。     

独活寄生汤对膝骨关节炎模型大鼠PERK/Bip信号通路的影响

目的:基于蛋白激酶R样内质网激酶(PERK)/免疫球蛋白结合蛋白(Bip)信号通路探讨独活寄生汤缓解膝骨关节炎的可能机制。方法:采用寒冷刺激法建立膝骨性关节炎模型,将大鼠随机分为空白组,模型组,塞来昔布组(0.021 g·kg~(-1))和独活寄生汤低、中、高剂量组(8.37,16.72,33.48 g·kg~(-1)),空白组和模型组给予等体积的生理盐水,记录各组大鼠膝关节直径变化。采用苏木素-伊红(HE)染色观察大鼠膝关节软骨病理形态变化;酶联免疫吸附测定(ELISA)检测血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-1β(IL-1β),透明质酸(HA)的表达;采用实时荧光定量PCR(Real-time PCR)和蛋白免疫印迹法(Western bolt)检测软骨中PERK,Bip,半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-9(Caspase-9)mRNA和蛋白的表达。结果:与模型组比较,塞来昔布组和独活寄生汤高剂量组大鼠膝关节红肿明显改善,且关节直径均显著的减小(P0.01),塞来昔布组和独活寄生汤高剂量组大鼠膝关节软骨局部裂隙缺损有明显好转。与空白组比较,模型组大鼠TNF-α,IL-1β和HA表达水平显著升高(P0.01),大鼠软骨中PERK,Bip,Caspase-9的mRNA和蛋白表达水平明显升高(P0.05,P0.01);与模型组比较,塞来昔布组和独活寄生汤高剂量组大鼠血清中TNF-α,IL-1β和HA表达明显下降(P0.05,P0.01),塞来昔布组和独活寄生汤高剂量组大鼠软骨中PERK,Bip,Caspase-9的mRNA和蛋白表达水平明显降低(P0.05,P0.01)。结论:独活寄生汤能缓解膝骨关节炎模型大鼠的症状,其机制可能与调节大鼠软骨中PERK/Bip信号通路有关。     

骨盆Teepee像的影像解剖研究

目的:研究骨盆Teepee像主体结构的影像解剖,包括其方位走行及影像解剖构成。方法:对2013年6月至2014年6月进行骨盆CT检查的成人检查结果进行筛选,排除骨骼畸形及由肿瘤、创伤等所导致骨盆骨性破坏的患者。将所筛选出的9例全骨盆2.0 mm层厚轴向CT扫描图像作为研究对象,其中男7例,女2例;年龄(41.2±10.3)岁。应用Mimics 10.01对9例无病损全骨盆2.0 mm层厚轴向扫描数据进行三维重建。将重建出的骨盆三维图像进行透明化处理后向髋臼闭孔斜位及骨盆出口位逐渐旋转,直至髋臼上方区域出现标准的“圆锥形帐篷”(即Teepee)样外观。此时的图像即骨盆Teepee像,“圆锥形帐篷”即此投照像的主体。沿主体的边缘进行剪切,对主体及其以外的骨盆结构同时显示,然后研究其于整个骨盆内的方位走行及影像解剖构成。结果:骨盆Teepee像所示主体起自髂前下棘后外侧骨皮质,经尾端、前方、外侧到头端、后方、内侧的指向,止于髂后上棘及髂后下棘之间的骨皮质。其由一顶、一底及两缘围成。其顶由髂骨的内板(形成其内缘)及外板(形成其外缘)的骨皮质相交形成,其底由坐骨大切迹形成。其内侧、下部、后方总包括小部分骶髂关节及所对应的骶骨侧骨质。结论:骨盆Teepee像的主体为丰富的骨性结构,除其内下方小部分区域外可作为容纳某些类型骨盆、髋臼骨折固定物的安全区域。骨盆Teepee像可用于指导固定物的安全置入。     

骨盆髂嵴外固定架Schanz钉置钉区域的影像学研究

目的:对骨盆髂嵴外固定架Schanz钉置钉区域进行影像学研究以指导置钉.方法:将筛选出的9例成人正常骨盆的2.0 mm层厚轴向CT扫描结果导入MIMICS 10.0软件.通过后者将髂嵴外固定架Schanz钉置钉区域,即位于髂前上棘及臀中肌结节之间的、髋臼之上的髋臼前柱的高位部分,进行真正矢状面及冠状面重建.然后应用该软件的测量工具于重建面上进行测量,最后对测量结果进行分析.结果:位于髂前上棘前缘后方16.5 mm宽度为49.6 mm的髂嵴节段可用作定位髂嵴外固定架Schanz钉的进钉点.该节段髂嵴所覆盖骨质相对丰厚及纵深,可完全容纳直径为5.0 mm的Schanz钉,并可经髂嵴将该直径的螺钉最浅打入71.7 mm至髋臼顶及最深打入143.5 mm至髋臼后方相对致密的骨质.结论:本研究结果可用于指导髂嵴外固定Schanz钉的置入,于上述进钉点区域将Schanz钉朝向髋臼或其后方打入臼顶或臼后相对致密的骨质以获得较好的把持力从而增强固定效果.     

重建钢板内固定治疗跟骨关节内移位骨折

跟骨关节内移位骨折是一种严重而复杂的骨折,非手术治疗效果不佳,常遗留行走疼痛、扁平足、跟骨横径变宽等多种后遗症,严重影响下肢功能活动。自2004年2月~2006年5月,作者采用重建钛板内固定治疗58例跟骨关节内骨折,取得了良好效果,现总结如下。1对象与方法1.1一般资料本组58例(66足)跟骨骨折,男35例,女23例,其中右足17例、左足33例、双足8例,年龄17~60岁,平均31岁,坠落伤32例,车祸撞伤26例,合并脊柱骨折9例,合并骨盆骨折6例,合并股骨骨折5例,合并胫腓骨骨折8例。按Sanders分型[1]:Ⅱ型32例、Ⅲ型15例、Ⅳ型11例。1.2治疗方法术前均行双跟…