钻孔减压结合自体松质骨及同种异体骨植骨治疗股骨头坏死的短期疗效观察

目的 对ARCO Ⅱa期至Ⅲa期股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head, ONFH）且接受大通道钻孔减压、病灶清除,并经减压通道行股骨头内自体松质骨、同种异体颗粒骨打压植骨、同种异体腓骨条植骨治疗的患者进行短期临床疗效分析。方法 2018年1月至2020年12月,四川省骨科医院纳入47例（59髋）股骨头坏死患者。其中,男39例,女8例;年龄29 ～ 51岁,平均37.2岁;ARCO Ⅱa期16髋,ARCO Ⅱb期21髋,ARCO Ⅱc期13髋,ARCO Ⅲa期9髋;酒精性ONFH 46髋（酒精组）,激素性ONFH 13髋（激素组）。术后门诊随访,复查X线片（双髋正位及蛙式位片）,观察股骨头形态及骨整合情况,记录患髋Harris评分。结果 本组47例（59髋）随访24 ～ 36个月,平均随访30个月。术后所有患者疼痛明显缓解,部分患者疼痛消失（包括Ⅱa期14髋,Ⅱb期13髋,Ⅱc期4髋）。6例（9髋）患者病情进展股骨头发生塌陷,其中Ⅱb期1髋,Ⅱc期3髋,Ⅲa期5髋。按病因分,酒精性坏死塌陷6髋,塌陷率13%;激素性坏死塌陷3髋,塌陷率23.1%。酒精组和激素组末次随访时Harris评分与术前比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;酒精组术后Harris评分（82.7±5.6）分显著高于激素组（78.3±8.3）分,差异具有统计学意义（P＜0.05）。不同ARCO分期患者术后髋关节功能均得到一定程度改善,其中Ⅱa及Ⅱb期优良率78.4%,Ⅱc、Ⅲa期优良率50%（P＜0.05）。结论 针对ARCO Ⅱa期至Ⅲa期股骨头坏死的患者,采用大直径通道减压、清除死骨,同时植入自体松质骨和同种异体颗粒骨混合物,最后配合同种异体腓骨条加强支撑,短期可有效防止坏死股骨头的塌陷并减轻疼痛、改善患功能。     

有效的体适能干预增强网球运动爱好者弱链接能力的研究分析

目的通过发现网球运动爱好者在网球运动中不同动力链的弱链接,进行有效的体适能干预,不仅对其弱链接的能力有所提高,还提升了运动爱好者的整体运动能力,有效地防治运动损伤。方法收集我院运动促进中心网球运动爱好者52例,日常生活中均参与相同频率和强度的网球运动,常规组在1个月周期内完成正常的运动量,体适能干预对照组在1个月周期内除了完成正常的运动量,在运动促进中心给予弱链接的专项强化即体适能干预。在运动周期前中后测评机能情况,采用体适能测试单项评分标准及等速肌力测试仪评估肌肉能力、关节活动度,进行对比研究分析。结果有效体是能干预组网球爱好者弱链接环节的肋力、关节活动度均16常规组提高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论通过对网球运动爱好者实施有效的体适能干预,不仅强化了弱链接的能力,还提升了运动爱好者的整体运动能力,争取通过改善运动弱链接的能力为不同年龄阶段的各种项目运动爱好者制定体适能干预计划时提供一个参考,值得推广。     

全髋置换联合转子下截骨治疗Crowe Ⅳ型DDH近期疗效观察

目的 探讨人工全髋关节置换联合转子下截骨治疗CroweⅣ型髋关节发育不良(DDH)的近期疗效.方法 2012年3月至2015年3月对14例患者(16髋)行股骨转子下截骨组配式假体(S-ROM)股骨柄假体全髋关节置换治疗,观察其近期疗效.结果 所有患者均选用S-ROM假体,行股骨转子下横形截骨,截骨长度2.0~3.5 cm.本组随访时间平均19个月,未出现脱位、血管神经损伤、深静脉血栓、感染等并发症;术前Harris评分平均42.3分,术后9个月Harris评分平均90.4分.术前肢体平均缩短6.4 cm,术后平均延长4.3 cm.术后X线片示臼杯及股骨柄假体位置良好.术后6个月截骨处均获得骨性愈合.结论 人工全髋关节置换联合转子下截骨治疗CroweⅣ型DDH近期疗效满意.     

肱骨近端粉碎性骨折的治疗

目的：探讨肱骨近端粉碎性骨折的临床特点及中西医结合治疗方法。方法：对9例肱骨近端粉碎性骨折的病例均行手术治疗。切开复位后选用T型钢板固定，7例取自体肩峰骨块或髂骨植骨，术中同时修复撕裂的肩袖及关节囊。术后服用中药“解毒止血汤”，早期功能锻炼。结果：9例平均随访时间3年2个月，疗效评定优良率达78％。结论：肱骨近端粉碎性骨折，骨折块多且常累及肱骨头关节面，易造成肱骨头血供受损，常伴有肱骨头脱位、肩袖及关节囊不同程度的撕裂。对该类骨折宜早期手术，采用有效、简便的内固定物，对破裂受损的关节囊及肩袖进行修补。     

老年股骨颈骨折直接前路髋关节置换技术规范专家共识(2023版)

老年股骨颈骨折(FNF)是目前全球范围内的重大健康挑战, 医院资源消耗大、并发症发生率高、结果和转归欠理想。髋关节置换术(HJA)是当前治疗老年FNF的主流方法, 但传统的手术入路和技术方法仍然面临一系列瓶颈问题, 如脱位、跛行、肢体不等长等。近年来, 直接前路(DAA)-HJA成为关节置换领域的新方法。DAA入路由于通过神经肌肉间隙完成手术, 符合软组织保留和术后加速康复理念, 可提升HJA治疗老年FNF的临床效果。但DAA-HJA治疗老年FNF的标准技术与规范流程尚缺乏统一认识。因此, 中华医学会骨科学分会髋关节学组、全军骨科专业委员会青年关节学组、重庆市医学会骨科专业委员会、重庆市医师协会骨科医师分会、重庆市医学会运动医疗分会组织相关专家, 依据循证医学方法制订《老年股骨颈骨折直接前路髋关节置换技术规范专家共识(2023版)》, 主要针对DAA-HJA在老年FNF中应用的适应证、手术设计与假体选择、手术技术与操作流程、术后管理等方面提出13条推荐意见, 旨在推广规范化、系统化、个体化诊疗理念, 改善患者功能预后。     

益尔力口服液治疗人工膝关节置换术后失血性贫血疗效的前瞻性研究

目的:观察益尔力口服液治疗人工膝关节置换术后失血性贫血的临床疗效。方法:采用前瞻性、随机、双盲、平行分组研究,分析人工膝关节置换术发生术后失血性贫血的100例患者的临床资料,按照治疗方法随机分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。两组患者均给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予益尔力口服液,每次10ml,每天3次,连续服用14天。两组患者分别于治疗前和治疗后3天,7天和14天测定静脉血中的红细胞计数(RBC),血红蛋白(Hb)以及红细胞压积(Hct);比较膝关节功能评分(HSS)和视觉模拟评分(VAS);分析两组患者治疗14天后基于中医疗效评分和西医疗效评分的临床疗效。结果:观察组患者基于中医疗效评分的总有效率(86.00%vs.74.00%)和基于西医疗效评分的总有效率(88.00%vs.70.00%)均显著高于对照组(P0.05);治疗后两组患者的RBC,Hb以及Hct水平与治疗前相比均显著升高(P0.05),且观察组同一时间点的上述指标均显著高于对照组(P0.05);治疗后7天和14天两组患者的膝关节功能评分(HSS)与治疗前相比显著升高(P0.05),且观察组同一时间点膝关节功能评分(HSS)显著高于对照组(P0.05);治疗后两组患者的VAS评分与治疗前相比均显著下降(P0.05),且观察组治疗后7天和14天的VAS评分显著低于同一时点对照组(P0.05)。结论:益尔力口服液治疗人工膝关节置换术后失血性贫血的疗效显著,可以明显提高患者的RBC,Hb以及Hct,改善患者的膝关节功能评分(HSS)以及VAS评分,值得临床推广应用。     

肌内效贴贴扎联合运动疗法在全髋关节置换术后康复治疗中的应用

目的:探讨肌内效贴贴扎联合运动疗法在全髋关节置换术后康复治疗中的应用价值。方法:选择2020年5—12月接受单侧人工全髋关节置换术的患者为研究对象。采用随机数字表将符合要求的患者随机分为2组。运动疗法组自术后第1天开始按照训练方案进行运动疗法治疗,连续训练7d;肌内效贴联合运动疗法组在运动疗法治疗基础上,自术后第1天开始肌内效贴贴扎,每2d更换1次,连续治疗7d。分别于治疗前和治疗结束后,采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价患者髋关节疼痛程度,采用Harris髋关节评分评价临床疗效,采用日常生活活动能力(activity of daily living,ADL)量表评分评价患者日常生活活动能力,并记录髋关节屈曲、外展及外旋活动度。结果:①分组结果。共纳入91例患者,肌内效贴联合运动疗法组46例,运动疗法组45例。②髋关节疼痛VAS评分。治疗前,2组患者的髋关节疼痛VAS评分比较,组间差异无统计学意义[(3.87±0.76)分,(3.78±0.76)分,t=-0.529,P=0.598];治疗结束后,2组患者的髋关节疼痛VAS评分均低于治疗前(t=12.700,P=0.000;t=10.244,P=0.000),肌内效贴联合运动疗法组的髋关节疼痛VAS评分低于运动疗法组[(2.18±0.72)分,(2.33±0.79)分,t=-2.089,P=0.040]。③Harris髋关节评分。治疗前,2组患者的Harris评分比较,组间差异无统计学意义[(38.50±8.72)分,(35.58±7.58)分,t=1.688,P=0.095];治疗结束后,2组患者的Harris评分均高于治疗前(t=-13.915,P=0.000;t=-15.356,P=0.000),肌内效贴联合运动疗法组的Harris评分高于运动疗法组[(57.91±7.29)分,(52.60±5.41)分,t=3.942,P=0.000]。④ADL评分。治疗前,2组患者的ADL评分比较,组间差异无统计学意义[(35.44±11.25)分,(32.00±3.44)分,t=1.961,P=0.053];治疗结束后,2组患者的ADL评分均高于治疗前(t=-13.866,P=0.000;t=-6.244,P=0.000),肌内效贴联合运动疗法组的ADL评分高于运动疗法组[(68.70±16.88)分,(59.00±12.59)分,t=3.110,P=0.003]。⑤髋关节活动度。治疗前,2组患者的髋关节屈曲、外展及外旋活动度比较,组间差异均无统计学意义(24.02°±14.36°,28.33°±14.06°,t=-1.447,P=0.115;3.04°±5.11°,3.98°±4.98°,t=-0.885,P=0.379;3.48°±5.76°,2.22°±4.71°,t=1.137,P=0.259);治疗结束后,2组患者的髋关节屈曲、外展及外旋活动度均大于治疗前(屈曲活动度:t=-7.647,P=0.000;t=-12.344,P=0.000;外展活动度:t=-11.709,P=0.000;t=-12.322,P=0.000;外旋活动度:t=-15.391,P=0.000;t=-13.259,P=0.000),肌内效贴联合运动疗法组的髋关节屈曲活动度大于运动疗法组(51.33°±11.31°,44.38°±6.91°,t=3.527,P=0.001),2组患者的髋关节外展、外旋活动度比较,组间差异均无统计学意义(19.02°±7.43°,16.78°±6.58°,t=1.524,P=0.131;20.54°±7.17°,18.78°±4.90°,t=1.369,P=0.175)。结论:采用肌内效贴贴扎联合运动疗法对全髋关节置换术后患者进行康复治疗,能够缓解髋关节疼痛,改善髋关节功能,提高患者髋关节活动度和生活活动能力,疗效优于单纯的运动疗法。     

七味三七口服液辅助中药外洗治疗对髋关节置换手术患者术后患肢疼痛及肿胀情况的影响

目的 研究七味三七口服液辅助中药外洗治疗对髋关节置换手术患者术后患肢疼痛、肿胀情况的影响。方法 选取四川省骨科医院2021年6月至2022年6月行髋关节置换手术患者共120例。采用随机数字表法分为观察组和对照组,各60例。观察组患者术后予中药外洗、七味三七口服液治疗,对照组患者予术后常规治疗。比较2组中医证候积分、疼痛因子水平、患肢肿胀及不良反应发生情况。结果 治疗后,2组粗肿、胀痛、皮温升高、皮色改变中医证候积分均低于治疗前,且观察组均低于对照组(均P<0.05);2组β-内啡肽水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,而2组前列腺素E₂、5-羟色胺水平和视觉模拟量表评分均低于治疗前,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。术后第3、7天,2组肿胀值均降低,且观察组均低于对照组[(0.63±0.21)cm比(0.75±0.24)cm、(0.47±0.12)cm比(0.66±0.17)cm](均P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论 七味三七口服液辅助中药外洗可有效缓解髋关节置换手术患者术后患肢疼痛和肿胀,降低恶心...     

全髋关节置换术结合自体股骨头骨泥植骨治疗髋臼内陷临床分析

目的探讨全髋关节置换术结合自体股骨头骨泥植骨治疗髋臼内陷的临床疗效。方法 2015年1月至2018年1月我院收治21例(25髋)髋臼内陷患者,根据Sotello-Garza和Charnley分型,Ⅰ型(内陷1～5 mm) 2例(2髋),Ⅱ型(内陷6～15 mm) 14例(15髋),Ⅲ型(内陷> 15 mm) 5例(8髋),原发性8例,继发性13例。采用全髋关节置换结合自体股骨头骨泥植骨治疗,Ⅰ型按常规方式脱位并截除股骨头,Ⅱ型、Ⅲ型采取适量截除髋臼后上方骨赘或者股骨颈二次截骨后,取头器取出股骨头。利用自体股骨头,制备骨泥。将骨泥填充、压实于磨锉成形的髋臼,恢复偏心距,增加臼底骨量,利用边缘固定原理放置生物型髋臼杯。采用Harris髋关节评分评估髋关节功能,随访双髋正位片观察假体是否有松动和偏心距恢复程度以及植骨愈合情况。结果本组手术未发生血管、神经损伤以及髋臼和股骨劈裂骨折,术后4个月自体移植骨均与髋臼融合。末次随访的Harris髋关节评分由术前(53±7)分提高至(93±11)分,差异有统计学意义(t=22.79,P <0.01)。股骨头中心点到坐骨结节连线的距离由置换前的(73±13) mm减少到(69±12) mm,差异有统计学意义(t=4.219,P <0.01);股骨头中心到Kohler线的距离由置换前的(10±4) mm增加到置换后的(24±5) mm,差异有统计学意义(t=2.289,P <0.01)。随访期间均无髋臼假体松动发生。结论对髋臼内陷患者采用自体股骨头骨植骨,可增加髋臼底部骨量,同时恢复髋关节旋转中心及偏心距,边缘固定技术可使生物型髋臼杯假体获得可靠的初始稳定性,两者结合,可保证假体的初始、远期稳定性,近中期临床效果满意。