血液透析治疗小儿急性肾功能衰竭12例

目的 探讨小儿急性肾衰血液透析时血液通路的建立,体外循环血容量,透析器面积及肝素用量等方面的特点及方法,以尽力避免透析并发症的发生。方法 回顾性分析我院血液透析中心自1998年6月至2000年8月的12例急性肾功能衰竭患儿（男7例,女5例,年龄6－13岁,平均10岁,体重19－38kg,平均27.79kg)行血液透析治疗。结果 所有12例患儿经1－6次血液透析治疗后,血尿素氮、肌酐明显下降。患儿透析时血压无明显变化,也无其他透析并发症发生,均顺利完成每次透析治疗。结论 对于体重超过20kg急性肾衰的患儿,血液透析治疗是一种行之有效的方法。只要建立良好的血管通路,使用适当的透析器,调整适当的血流量、透析时间及适当的超滤量,患儿就能够耐受血液透析,避免透析并发症的发生,提高肾衰患儿的生存率。     

终末期肾病患者骨代谢改变的实验研究

慢性肾功能不全患者多数合并肾性骨病,并直接影响病人生活质量,本试验通过25例终末期肾病患者甲状旁腺素全段(iPTH),甲状旁腺素中段(mPTH),骨钙素(GBP),抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)和骨碱性磷酸酶(BALP)的检测,观察骨代谢实验室数据在ESRD病人中的改变,以及它们与甲状旁腺素的相关性,以了解TRAP等生化指标在ESRD患者骨代谢变化中的意义。1　材料和方法1.1　病例选择:试验组:终末期肾脏病患者共25例,男14例,女11例。年龄30～77岁,平均52.6岁。原发病为慢性肾炎10例,高血压肾病5例,糖尿病肾病6例,多囊肾1例,高尿酸血症1例,原因不明…     

血液透析患者血浆中可溶性CD40及CD4+T细胞上CD154水平的变化

目的 探讨CD40-CD40配体(CD154)相互作用在血液透析患者免疫异常及肾脏损伤中的可能作用。方法 慢性肾功能衰竭进行血液透析患者22名,透析前采静脉血,正常对照10名,非空腹采静脉血;sCD40的测定采用ELISA法,CD4+T细胞上CD154的测定采用双色流式细胞仪。结果 sCD40在正常对照血浆中水平为(30.28±11.09)pg/ml,而血液透析患者为(781.22±203.03)pg/ml,显著高于正常对照(P<0.01)。外周血CD4+T细胞上CD154在正常对照的水平为(29.24±3.99)％,而血液透析患者为(41.41±5.54)％,也明显高于正常对照(P<0.05);说明在血液透析患者,其CD40-CD154相互作用处于过度活跃状态。结论 CD40-CD154可能通过影响免疫功能及加速肾脏损伤参与了尿毒症的发生发展,阻断CD40-CD154相互作用可能有助于延缓疾病进程。     

汶川地震后透析治疗体会

2008年5月12日四川汶川大地震,造成巨大人员伤亡和财产损失,牵动了全国以及世界人民的心。在灾难面前,中国人民展现的朴实、崇高的风貌对我们每一个人都是强大的震撼、鼓舞和力量。医务工作者在本次救援中,用实际行动诠释了“医者仁心”、“救死扶伤”的神圣精神。此次地震大面积挤压伤导致急性肾衰竭是救治中的重症之一,而伤员的病情又是复杂、多变的,在特殊环境下如何合理应用血液净化治疗,尤其是连续性肾脏替代治疗,是每个血液净化工作者面临的新问题。本刊特开辟“汶川地震专题”栏目,介绍战斗在抗震救灾第一线的医务工作者们的经验、体会等,提高对创伤医学的认识,促进救治水平的提高。     

IgA肾病牛津病理分型适用性及其与临床关系的研究

目的探讨应用IgA肾病牛津分型法的临床适用性及其与临床指标的关系。方法收集191例原发性IgA肾病患者肾活检前血肌酐（SCr）,24h尿蛋白定量、平均动脉压（MAP）等临床资料;依据IgA肾病牛津分型定义对肾组织切片进行病理分型;对不同牛津分型间肾活检前SCr、MAP、尿蛋白定量进行比较;对随访时SCr〉129．9μmol／L的26例患者就临床有效性进行预后多因素Logistic回归分析。结果肾组织伴有S1、T1—2型的患者比S0、T0型者。肾活检前SCr水平高（P〈0．05）。24h尿蛋白定量在M、S、E分型间无统计学差异。MAP在伴有S1、T1—2型患者中高于S0、T0型患者（P〈0．05）;多因素Logistic回归分析显示伴有T1—2是导致疗效不佳的独立危险因素。结论牛津分型实际应用仍有局限性;IgA肾病患者伴有T1-2是导致疗效不佳的独立危险因素。     

肾功能不全的IgA肾病患者临床表现与病理特点分析

目的分析肾脏活体组织检查（简称：肾活检）时肾功能异常的IgA肾病患者的临床表现与病理特点。方法选择我院经肾活检确诊的190例IgA肾病患者为研究对象,以其患者血肌酐（SCr）130μmol／L为界分为2组：肾功能正常组（SCr〈130μmol／L）128例和肾功能异常组（SCr≥130μmol／L）62例。同时对其肾脏病理进行半定量评分,比较2组患者的临床病理特点,并且通过回归分析与其肾功损害相关的因素。结果与肾功能正常组相比,肾功能异常组男性比例明显增高（72．6％1;L28．9％,P〈0．01）,年龄更大[（34±10）岁比（30±9）岁,P〈0．01],病程更短[（11±17）]个月比（20±41）个月],同时收缩压更高[（141±19）比（123±17）mmHg,P〈0．01],24h尿蛋白定量增多[（3．31±2．70）g比（2．25±2．19）g,P〈0．01]。同时其患者肾脏病理反映慢性病变的指数均明显增高。多因素分析还显示,与肾活检时肾功能异常密切相关的危险因素包括男性,年龄增大,收缩压增高,24h尿蛋白定量增多,以及肾小管萎缩和间质纤维化指数增高。结论肾活检时肾功能异常的IgA。肾病患者临床表现和肾脏病理改变均明显加重,肾小管萎缩和间质纤维化指数增高与IgA肾病患者肾活检时肾功能异常独立相关。     

地震致挤压伤者血清肌酸激酶检测的意义

目的 分析不同血清肌酸激酶（CK）水平地震致挤压伤者的临床特点。方法回顾性分析201例地震致挤压伤者的临床资料。依据血清CK水平将患者分为3组：Ⅰ组（CK〈1000U／L）150例;Ⅱ组（CK1000～10000U／L）31例;Ⅲ组（CK〉10000U／L）20例。比较3组临床特点和血生化指标,并对地震致挤压伤者血清CK水平与各生化指标进行相关性分析。结果Ⅲ组多数为复合伤及有肢体肿胀,40％（8／20）患者行筋膜切开术,35％（7／20）患者接受截肢术,80％（16／20）患者发生急性肾衰竭,65％（13／20）患者行透析治疗,均高于Ⅰ、Ⅱ组。Ⅲ组血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血钾、血磷和乳酸脱氢酶（LDH）较Ⅰ、Ⅱ组升高（P〈0．05）,血钙较Ⅰ、Ⅱ组降低（P〈0．05）。地震致挤压伤者血清CK水平与SCr、BUN、ALT、AST、LDH、血钾及血磷呈正相关（r分别为0．44、0．45、0．54、0．64、0．46、0．48、0．36,P〈0．01）,与血钙呈负相关（r为-0．34,P〈0．01）。结论CK可以作为评估地震致挤压伤严重程度和选择治疗的一个重要指标。     

慢性肾功能不全患者的病理类型分析

目的分析肾活检时表现为慢性肾功能不全患者（Scr≥130μmol/L）的患者病理类型及特点。方法选择我院2006年1月～2008年12月行肾脏活检时表现为血清肌酐升高（Scr≥130μmol/L）的所有慢性肾脏病患者共104例作为研究对象,分析其临床和病理特点。同时重点分析了增生硬化型IgA肾病的特点。结果 104例慢性肾脏病患者在肾活检时表现为肾功能异常,占同期肾活检患者的11.9%。这些患者的平均血清肌酐（235.11±114.4）μmol/L。临床诊断主要为：慢性肾小球肾炎63例,肾病综合征27例,系统性血管炎4例,系统性红斑狼疮3例。其中78例（75.0%）患者有高血压。病理类型主要表现为IgA肾病（46.2%,其中有70.8%的患者主要表现为增生硬化性肾炎）,其次是间质性肾炎,系膜增生性肾小球肾炎,新月体肾炎,局灶节段肾小球硬化,IV型狼疮性肾炎。其中,增生硬化型的IgA肾病患者血压升高更为突出,但是尿蛋白量更少。结论表现为慢性肾功能不全的患者病理上主要为IgA肾病,其中增生硬化性肾炎是主要病理表现,其次是肾小管间质病变。慢性病变是主要的病理特点。     

CD4~+/CD8~+ T细胞在维持性血液透析患者血管钙化发生中的作用

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者CD4+T、CD8+T细胞表达变化及其在腹主动脉血管钙化和不良心血管事件中的作用。方法选择30例血液透析方式和透析器均相同的MHD患者为试验组,以侧腹部X射线平片评价腹主动脉钙化情况,再分为钙化组(男8例,女7例)和非钙化组(男7例,女8例),选择同期健康体检者10例为对照组(男女各5例)。分别用流式细胞技术检测两组患者静脉血淋巴细胞亚群表达,免疫比浊法检测血超敏C反应蛋白(sCRP)。以t检验和卡方检验进行数据统计学分析。结果 MHD两组患者年龄、血压、血钙、血磷、血sCRP和血清甲状旁腺素(iPTH)以及CD3+T细胞和CD4+CD3+T细胞百分数差异均无统计学意义(P>0.05)。钙化组CD8+CD3+T细胞百分数为(23.54±4.62)%,较非钙化组的(39.22±7.21)%明显下降(P<0.01);钙化组CD4+/CD8+T细胞比值为(1.81±0.30),较非钙化组的(1.26±0.39)上升(P<0.01),其中CD4+/CD8+T细胞比值在1.5以上及1.5以下血管钙化发生率分别是73%和20%,差异有统计学意义(P<0.01),但CD4+/CD8+T细胞比值在1.5以上和以下其不良心血管事件发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 MHD患者存在CD4+/CD8+T细胞表达变化,CD4+/CD8+T细胞参与血管钙化的发生,但CD4+/CD8+T细胞在血管钙化及不良心血管事件发生中的作用需要进一步研究。     

不同透析膜对血透患者血清炎症因子的影响

目的　了解不同透析膜对血透患者外周血中炎症反应的标示物C 反应蛋白 (CRP)及细胞因子白细胞介素6(IL 6)水平的影响。方法　选择维持性血透患者 5 9例。使用醋酸纤维透析膜 2 1例 ,低通量聚砜膜 (F6) 17例 ,高通量聚砜膜 (F60 ) 2 1例。在透析器首次使用 4h后采集血样。CRP用速率散射比浊法检测 ,IL 6使用双抗体夹心ELISA法检测。结果　血透患者CRP水平显著高于对照组 (0 .3 8± 0 .5 5vs 0 .11± 0 .18mg/dl,P <0 .0 1) ,IL 6水平显著高于对照组 (67.74± 46.69vs 3 4.60± 2 2 .82pg/ml ,P <0 .0 0 1)。使用F6聚砜膜的血透患者CRP水平较使用醋酸纤维膜的低 (0 .2 4± 0 .3 0vs0 .68± 0 .78mg/dl ,P <0 .0 5 ) ,IL 6水平亦较使用醋酸纤维膜的低 (5 1.45± 2 0 .97vs 97.3 8± 5 7.81pg/ml ,P <0 .0 5 )。使用F60聚砜膜的血透患者CRP水平显著低于使用醋酸纤维膜的 (0 .2 3± 0 .3 0vs 0 .68± 0 .78mg/dl ,P <0 .0 1) ,IL 6水平亦较使用醋酸纤维膜的显著低 (5 1.87± 3 7.60vs 97.3 8± 5 7.81pg/mlP <0 .0 1)。使用不同通量聚砜膜患者的CRP、IL 6水平无差异 (P >0 .5 )。结论　血透患者的炎症因子受不同透析膜所影响 ,合成膜生物相容性较好