下法在儿科急重症中的应用

下法为中医治病的大法之一。笔者在治疗儿科急症中常采用下法，只要辨证准确，用药及时得法，往往收效甚捷。举例如下。     

中医药治疗肝炎肝硬化探讨

肝炎肝硬化是临床常见的慢性、迁延性疾病，一直倍受国内外医学研究者的关注。通过多年对本病的治疗观察，我们认为其病症特点重在胁痛、纳呆乏力、黄疸、腹水；湿毒内伏为病因，湿毒内伏，气机阻遏，肝失条达，脾失健运，肾失开阖，三焦通调受阻；气滞、血瘀、水停为病机；病久正气受损，终成正虚邪实的“臌胀”病。治疗以辨证与辨病相结合为指导原则，采取健脾除湿、养阴柔肝、化瘀解毒的治疗方法，取得较好临床效果。     

川南地区静注人免疫球蛋白无反应型川崎病风险评分体系构建

目的评价中国四种评分体系对川南地区静注人免疫球蛋白(IVIG)无反应型川崎病(KD)的预测能效,分析川南地区IVIG无反应型KD的危险因素,并建立风险评分体系。方法回顾性分析川南地区符合KD诊断标准的987例患儿临床资料,其中IVIG敏感组877例,IVIG无反应组110例,应用北京、上海、苏州、重庆四个地区评分体系对两组进行评分,进行单因素分析及多因素Logistic回归分析,得出川南地区IVIG无反应型KD的危险因素,再对各个危险因素进行赋值,得到川南地区的评分体系。结果 (1)上海、北京、苏州、重庆地区的评分体系敏感度分别为75. 5%、40%、23. 6%、44. 5%,特异度分别为40. 5%、90. 7%、88. 1%、64. 5%,(2)单因素分析提示皮疹、四肢改变、中性粒细胞比例(N-R)、淋巴细胞比例(N-R)、血红蛋白(HGB)、C反应蛋白(CRP)、总胆红素(TB)、红细胞压积(HCT)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)与IVIG无反应型KD相关,多因素logistic回归分析提示皮疹、TB、HGB、NLR为IVIG无反应型KD的危险因素,(3)新的评分体系:HGB≤108g/L(2. 5分); NLR> 3. 98(2. 5分); TB> 9. 6μmol/L(1. 5分);皮疹(1. 5分),当总分≥5时敏感度为57. 3%,特异度为75. 3%。结论中国的四种评分体系对于评价川南地区IVIG无反应型KD预测效能不高,可能并不适用于中国各个地区,新的评分体系敏感度偏低,特异度较高,但预测效能仍不理想。     

当归饮子对血虚风燥型湿疹模型幼鼠的影响及作用机制＊

目的 研究当归饮子对血虚风燥型湿疹模型幼鼠的影响并探讨其作用机制。方法 采用2，4-二硝基氯苯（DNCB）、乙酰苯肼（APH）结合物理刺激制备血虚风燥湿疹模型，50只SD大鼠随机分为空白组、模型组、当归饮子高剂量组（30 g·kg^-1）、当归饮子低剂量组（15 g·kg^-1）、地氯雷他定组（0.8 mg·kg^-1），连续灌胃15天。观察幼鼠体重、脾脏指数、胸腺指数；通过湿疹皮损评分、HE染色组织病理学改变评价当归饮子对血虚风燥湿疹的治疗效果；采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清γ-干扰素（IFN-γ）、白介素-4（IL-4）、免疫球蛋白E（IgE）、白三烯B4（LTB4）、白三烯C4（LTC4）含量；采用逆转录聚合酶链式反应（RT-PCR）检测皮肤组织半胱氨酰白三烯受体1（CysLTR1）和半胱氨酰白三烯受体2（CysLTR2）表达水平，以探索当归饮子治疗血虚风燥湿疹的作用机制。结果 与正常组相比，模型组幼鼠体重明显减轻（P<0.05），脾脏指数增大、胸腺指数减小（P<0.05）；幼鼠背部出现红斑、糜烂、渗出、水肿、鳞屑等皮损；病理学呈现大量中性粒细胞浸润、表皮海绵水肿、角化过度伴角化不全；IFN-γ水平下降（P<0.05），IL-4、IgE、LTB4、LTC4水平及皮肤CysLTR1和CysLTR2受体表达水平上调（P<0.01）。与模型组相比，当归饮子高、低剂量组及地氯雷他定组体重均明显上升（P<0.05），脾脏指数减小、胸腺指数增大（P<0.05）；皮损均明显改善（P<0.05），病理改变呈表皮炎症消失，真皮乳头水肿消失；IFN-γ水平显著上升（P<0.05），IL-4、IgE、LTB4、LTC4水平明显下降（P<0.05）；皮肤CysLTR1和CysLTR2受体表达水平均明显下降（P<0.05），其中以当归饮子高剂量组最为明显（P<0.05）。结论 当归饮子治疗血虚风燥型湿疹模型幼鼠疗效明显，机制可能与其调控湿疹幼鼠Thl／Th2失衡、下调血清LTB4、LTC4水平及皮肤CysLTR1、CysLTR2受体表达水平有关。     

热炎宁合剂治疗小儿急性上呼吸道感染多中心临床研究

[目的]观察热炎宁合剂治疗小儿急性上呼吸道感染（风热感冒证）的有效性和安全性。[方法]将入选的144例患儿,随机分成试验组和对照组,每组各72例,研究中剔除4例患儿,最终试验组、对照组纳入分析的病例数分别为71例、69例。试验组给予热炎宁合剂与双黄连颗粒模拟剂,对照组给予双黄连颗粒与热炎宁合剂模拟剂。疗程5 d。观察两组主要症状（发热、咽红肿痛）消失时间、完全退热时间、中医证候疗效等。[结果]热炎宁合剂在主要症状（发热、咽红肿痛）消失时间、完全退热时间、中医证候及中医单项症状改善方面,与双黄连颗粒疗效相当,两组比较差异无统计学意义。数据显示,在中医证候愈显率,以及中医单项症状咽喉肿痛、流浊涕、喷嚏、小便赤黄、大便干结总有效率方面,热炎宁合剂高于双黄连颗粒。[结论]热炎宁合剂治疗小儿急性上呼吸道感染疗效确切,使用安全,具有较好的临床应用前景。     

热炎宁合剂治疗小儿急性上呼吸道感染多中心临床研究

[目的]观察热炎宁合剂治疗小儿急性上呼吸道感染(风热感冒证)的有效性和安全性。[方法]将入选的144例患儿,随机分成试验组和对照组,每组各72例,研究中剔除4例患儿,最终试验组、对照组纳入分析的病例数分别为71例、69例。试验组给予热炎宁合剂与双黄连颗粒模拟剂,对照组给予双黄连颗粒与热炎宁合剂模拟剂。疗程5 d。观察两组主要症状(发热、咽红肿痛)消失时间、完全退热时间、中医证候疗效等。[结果]热炎宁合剂在主要症状(发热、咽红肿痛)消失时间、完全退热时间、中医证候及中医单项症状改善方面,与双黄连颗粒疗效相当,两组比较差异无统计学意义。数据显示,在中医证候愈显率,以及中医单项症状咽喉肿痛、流浊涕、喷嚏、小便赤黄、大便干结总有效率方面,热炎宁合剂高于双黄连颗粒。[结论]热炎宁合剂治疗小儿急性上呼吸道感染疗效确切,使用安全,具有较好的临床应用前景。     

小儿咽源性咳嗽证治体会

小儿咽源性咳嗽临床颇多,儿科教材未专门论治该病。通过对本病的辨证论治观察,我们认为其病症特点重在咳嗽,咽痒作咳,或有痰,或无痰,咽部颗粒。感受风邪、湿热、痰瘀、气阴不足均可致咽窍不利而咳作。治疗以辨证与辨病结合,针对各病因病机,或宣散祛风,或清热除湿宣郁,或祛瘀化痰,或补虚利咽,同时明辨病位,注重调护,共奏止咳之功,取得较好临床效果。     

中西医结合治疗过敏性紫癜疗效观察

目的:观察中西医结合治疗过敏性紫癜(HSP)的临床疗效。方法:62例随机分为两组各31例,治疗组用中西医结合方法治疗,对照组采用单纯西药治疗。结果:治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05),治疗组症状消失时间均短于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗HSP疗效较好,且毒副作用少。     

浅述风药在小儿脾胃病证的应用

风药,具有"升、散、透、窜、通、燥、动"的性质,始见于《医学启源》,而李东垣则是直接提出"风药"之词,通过历代医家的不懈临床,使之得到广泛的应用。在小儿脾胃病的角度,笔者仅从运脾升阳、化阴散火、除湿化浊、疏肝达欲进行浅述。     

参芪地黄汤加减治疗紫癜性肾炎(气阴两虚型)患儿的临床分析

目的:探讨参芪地黄汤加减对紫癜性肾炎(气阴两虚型)患儿的临床疗效及免疫学指标的影响。方法:84例患儿随机分为对照组和治疗组,每组42例,对照组予以口服卡托普利、泼尼松,治疗组在对照组基础上联合应用参芪地黄汤加减,疗程4 w。检测临床疗效、中医证候积分、尿红细胞数、尿蛋白水平、细胞免疫水平(CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺)、体液免疫(IgA、IgG、IgM)水平、补体(补体C3、C4)水平、血清IL-4、IL-21、TGF-β含量及不良反应。结果:治疗组总有效率为92.86%,明显高于对照组的78.57%(P<0.05)。与治疗前比较,两组治疗后中医证候积分、尿红细胞数、尿蛋白水平、IgA、IgG、IgM、补体C3、C4水平、IL-4、IL-21、TGF-β含量、CD8⁺T细胞水平均明显降低(P<0.05);CD4⁺T细胞、CD4⁺/CD8⁺水平均明显升高(P<0.05);治疗后,治疗组中...