胆漏的原因及治疗——附43例报告

目的：探讨胆漏的原因及治疗方法。方法：回顾性分析1992年7月－2002年7月我科收治的43例患发生胆漏的原因及治疗。结果：导致胆漏发生的手术单纯胆囊切除术33例（1例为腹腔镜胆囊切除术），胆总管切开T管引流术7例，胆肠吻合术3例，全组首选非手术治疗38例，33例治愈，4例中转手术，1例死亡，非手术治愈率86．8％（33／38）。5例首选急诊手术均治愈。全组总治疗率为97．7％（42／43），结论：胆漏多发生于胆囊切除和T管拔除后，与炎症，粘连重等因素有关。治疗方法应当根据发病情况，大部分患通过非手术治疗可获得较好效果。     

浓缩红细胞输注地中海贫血126例临床疗效观察

现代输血中,成份输血,特别是浓缩红细胞(RCC)的输注不但能达到输全血所能达到的目的和效果,而且能减轻或消除因免疫作用引起的种种输血不良反应。我科自1993年1月～1997年12月观察了用浓缩红细胞输注治疗地中海贫血126例672人次临床疗效及输血反应,报告如下。     

老年急性肠梗阻并发多器官功能不全综合征的临床分析

多器官功能不全综合征 (ＭＯＤＳ)有较高的死亡率。重庆医科大学第二临床学院外科共收治老年急性肠梗阻并发ＭＯＤＳ患者 2 4例 ,报道如下。1　临床资料1 981年 1月～ 2 0 0 0年 1 2月重庆医科大学第二临床学院外科共收治 65岁以上急性肠梗阻手术治疗患者 1 3 2例 ,并发ＭＯＤＳ 2 4例 (1 8.2 % ) ,男 1 7例、女 7例 ,平均年龄 72岁。病因 :大肠肿瘤 9例 ,嵌顿疝 7例 ,肠粘连 6例 ,肠扭转 2例。并发症 :慢性支气管炎 1 7例 ,高血压 9例 ,冠心病 5例 ,糖尿病6例 ,慢性肾功能不全 2例 ,频发室性早搏 1例。术前伴低钾血症 1 4例 ,低钠血症 5例 …     

5例内脏转位患者的腹腔镜胆囊切除术

目的：探讨内脏转位患者行腹腔镜胆囊切除（LC）术的可行性、安全性。方法回顾性分析重庆医科大学附属第二医院20000余例 LC 术中5例内脏转位患者,此5例患者手术方式为术者站于患者左侧、戳孔位置与传统 LC 相反。结果术后心电监护24 h,生命体征平稳,无胆道损伤、胆漏、出血、心脑血管并发症,术后2 d 出院。结论只要术前明确诊断,严格掌握手术指针,对内脏转位患者行 LC 术是安全可行的。     

Mirizzi综合征诊治分析53例

目的:探讨Mirizzi综合征的诊断和治疗方法.方法:回顾性分析本院1997-10/2006-09共收治的Mirizzi综合征53例患者的临床资料,男15例,女38例,年龄28-82(平均62)岁.术前主要以B超、计算机体层摄影术(CT)、内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和磁共振胰胆管造影术(MRCP)等检查手段进行筛查,以术中结果为最终诊断,针对不同的病例选用适合不同个体的手术治疗方式.结果:Mirizzi综合征患者53例按Csendes分型法分为Ⅰ型31例,Ⅱ型12例,Ⅲ型7例,Ⅳ型3例.均行手术治疗,患者住院时间最短5 d,最长2 mo,平均15 d.术后随访6 mo-10年,5例失访,1例因其他疾病死亡,2例胆道再发结石手术治愈,全组无手术死亡,近期发生胆瘘1例再次手术治愈.结论:Mirizzi综合征术前诊断困难,需借助多种影像学技术,术前明确诊断可减少Mirizzi综合征术中胆道损伤的发生率,要针对不同的病例选用适合不同个体的诊断和治疗手段.     

胰十二指肠切除术中放置与不放置胰管支撑管的比较

目的评价不同胰肠吻合方式在胰十二指肠切除术中的临床疗效,探讨不放置胰管支撑管的胰肠吻合的适用性。方法我院自2012年1月~2015年12月收治的87例可行胰十二指肠切除术患者,按随机分配方式分为胰管-空肠黏膜对黏膜端侧吻合+胰管支撑管外引流组(A组,43例)和胰腺-空肠端侧吻合不放置胰管支撑管组(B组,44例),比较两种不同胰肠吻合方式行胰肠吻合术的时间及术后住院时间、术后并发症的发生率。结果术中未放入胰管支撑管组的胰肠吻合时间(平均15.4min)明显小于术中放入胰管支撑管组(平均21.1min),差异有统计学意义(t=7.137,P0.05)。B组患者术后住院时间小于A组(t=2.408,P0.05,差异有统计学意义)。两组患者术后胰漏、腹腔出血、腹腔感染、胃潴留,差异无统计学意义(χ~2=0.181,0.322,0.603,0.001;P0.05)。结论胰十二指肠切除术不放置胰管支撑管可减少手术时间,降低术后住院天数,且术后并发症的发生率无显著差异,是安全可靠的。     

以腹痛为主要表现的儿童颅内肿瘤8例

儿童颅内肿瘤临床表现变异性很大,易误诊。为提高早期诊断水平,我们将近7年我院收治的以腹痛为主要表现的颅内肿瘤8例分析如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组男3例,女5例;年龄4～10岁,7岁以下5例。病程15d～6个月,其中<3个月6例。初步诊断为急性胃炎3例,急性胆囊炎2例,腹型癫1例,肝炎1例,肠道蛔虫症1例。1.2　临床表现　均有腹痛、呕吐6例,其中突然改变体位时发作2例,呕吐呈喷射状1例,常于清晨发作1例。腹痛为脐周或上腹5例,无固定压痛点,其中右上腹3例,呈阵发性绞痛或钝痛,与饮食无关,解痉剂或驱虫治疗均无效。头痛5例,发热2例,视力模…     

MDT主导的BCLC B期肝右叶原发性巨块型肝癌TACE术后外科根治性切除的时机探讨

目的探讨巴塞罗那分期(BCLC)B期原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术(TACE)后外科根治性切除的最佳时机及手术方式选择。方法对重庆医科大学附属第二医院于2017年10月收治的1例BCLC B期患者开展MDT讨论。该患者术前诊断为肝右叶原发性巨块型肝癌并周围卫星结节及肝左内叶转移结节(BCLC B期),并在前2个月内先后行2次TACE术,通过MDT讨论为其制定开腹前入路右半肝切除+左内叶肿瘤剜除术的手术方案。结果 MDT讨论结果:患者通过2次TACE,肝右叶肿瘤萎缩,肝左叶明显增生,患者获得了外科手术切除机会;经过精心围手术期管理及术中手术风险控制,患者手术顺利,术后痊愈,无并发症发生。结论部分BCLC B期肝脏原发性巨块型肝癌患者通过TACE治疗可以通过获得二期外科根治性切除的机会,临床工作中应当管理好这部分患者,力争获得良好疗效。     

肝硬化患者术中发生致命性大出血的危险因素分析(附13例报告)

肝硬化患者由于肝脏凝血、抗凝及纤溶系统失衡,术中易出现大出血。报告我们诊治的13例患者情况如下。1临床资料1997年5月—2006年4月,共手术治疗829例肝硬化患者,术中出现致命性大出血13例(占1.57%),患者一般情况及治疗结果见表1,其中1例为并发上消化道大出血急诊手术,3例回输自体血,2例术中使用鱼精蛋白,术中均使用凝血酶原复合物,3例输入血小板,4例输入冷沉淀。手术时间1.5~7.4h,平均4.4h;死亡9例,病死率69.2%。2讨论肝硬化患者本身肝功能异常是大出血最主要的危险因素,肝功能分级的不同与预后和并发症的发生有直接的关系,尤其是Child-Pa…     

胆囊管切开及其汇入部微切开入路术中胆道镜检查的临床价值

目的探讨经胆囊管切开及其汇入部微切开入路行术中胆道镜检查及取石治疗的效果。方法2003年5月～2006年11月具有胆总管探查指征的患者38例,开腹行胆囊切除术后,纵行切开胆囊管及其汇入部上下缘各约2mm,经此进行胆道镜检查和取石治疗。探查完成后,一期缝合胆总管切口及胆囊管。结果探查发现肝外胆管结石27例,阴性结果11例。术中发现结石共计56枚,结石取尽率100%,胆道镜检查或/和取石时间为2～35min,平均13min,进食后24h拔除引流管,均未发生胆漏,平均住院时间8.5d。术后3～6个月常规B超随访,均无胆道狭窄表现。35例得到随访,随访率92.1%（35/38）,随访时间3～37个月,平均19个月。结论经胆囊管切开及其汇入部微切开入路术中胆道镜检查及治疗避免了术后安置T管,减少了并发症,缩短了住院时间,提高了患者的生存质量,是一种创伤小、安全、有效的方法。