高龄患者麻醉100例临床分析

目的探讨高龄患者术前麻醉的临床处理特点及并发症的控制和预防。方法随机抽取从2007年1月至2009年1月来哈尔滨市第六医院就诊的100例高龄患者的临床资料,观察麻醉对于高龄患者的不同反应及生理上的变化。结果通过对100例高龄病患临床资料的讨论分析,可以更好的掌握麻醉用于高龄患者的治疗。     

非体外循环冠脉搭桥术中心脏移位对血液动力学的影响

目的 观察非体外循环冠脉搭桥术(OPCABG)中暴露术野时心脏位置改变对心血管功能的影响。方法 冠心病多支病变患者47例,年龄50～82岁,术前左室射血分数为0.55±0.14,择期行OPCABG,平均移植血管桥3.2条。采用漂浮导管方法监测血液动力学,分别在麻醉诱导后循环稳定时(T_1)、搬动心脏前(T_2)、吻合前降支时(T_3)、吻合右冠状动脉或后降支时(T_4)、吻合左旋支或对角支时(T_5)、血管吻合完成、心脏恢复自然位置后(T_6)、及手术结束时(T_7)作参数测定。结果 吻合前降支时(T_3),SI和LVSWI有所降低(P<0.01),但CI和SvO_2保持在基础水平。吻合后降支或右冠状动脉、左旋支或对角支时(T4、T5),CI、SI、LVWI、LVSWI、RVWI和RVSWI等明显降低(P<0.01),其中CI较对照值降低18％,LVWI和RVWI降低均为25％,MAP和SvO_2也显著下降(P<0.05～0.01),而HR、RAP、MPAP、PAWP和PVRI则显著增高(P<0.05～0.01)。心脏恢复自然位置后(T_6),CI、LVWI和RVWI恢复到对照值水平。结论 OPCABG术中由于心脏被搬动及移位,可导致明显的心功能损害和血压下降;麻醉手术期间采取可靠的血液动力学监测和有效的心血管功能支持十分必要。     

从PCEA用量看硬膜外吗啡预防镇痛效果

近年研究发现伤害性刺激导致神经中枢敏感化而产生继发性痛觉过敏是疼痛形成的重要机制,因此提出了防止中枢敏感化形成的超前（预防）镇痛（ｐｒｅｅｍｐｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉａ）的新概念［１］。预防镇痛在动物实验中已被证实［２］,但实际在人体的试用结果却各有不同［３－５］。我们在腹部和腰臀部手术患者中术前硬膜外注射小剂量吗啡,并用术后病人自控硬膜外镇痛（ＰＣＥＡ）的需要量来评价预防镇痛的效果,以探讨更安全有效的镇痛方法,现报告如下。１　资料和方法本组资料为１９９７年５月～１９９８年３月我院病例。选择Ａ…     

异丙酚复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产术的临床观察

目的观察异丙酚复合芬太尼用于无痛人工流产术的效果。方法将100例患者随机分为观察组(50例)与对照组(50例),观察组用芬太尼1μg/kg及异丙酚2mg/kg麻醉,对照组采用传统人流方法。观察记录两组术中BP、SpO2、HR的变化,术中出血量,人流综合征及不良反应。结果两组BP、SpO2变化不大,HR观察组较术前和对照组下降明显(P<0.05)。观察组术中出血量小于对照组(P<0.05),观察组无1例人流综合征发生,对照组发生2例。结论异丙酚联合芬太尼用于无痛人工流产术安全、有效,不良反应少,具有临床推广价值。     

静吸复合全麻联合硬膜外阻滞用于高血压病人开胸手术的观察

目的 观察静吸复合全麻联合硬膜外阻滞用于高血压病人开胸手术的麻醉效果。方法 34例择期行开胸手术的高血压患者，随机分为静吸复合全麻组（Ⅰ组）和静吸复合全麻联合硬膜外阻滞组（Ⅱ组），术中监测血压、心率，采静脉血测量血糖、皮质醇、胰岛素浓度。结果 两组的平均动脉血压均下降，Ⅱ组下降幅度较Ⅰ组大；Ⅰ组心率显著增加（P〈0．05），Ⅱ组无太大波动。Ⅰ组病人血糖和皮质醇均明显升高（P〈0．05），Ⅱ组病人无过大波动；两组病人的胰岛素浓度在手术过程中无明显变化。结论 静吸复合全麻联合硬膜外阻滞用于高血压患者开胸手术，具有麻醉效果好，全麻药物用量少，应激反应少，患者恢复快等优点。     

比较舒芬太尼与曲马多治疗瑞芬太尼复合麻醉术后急性疼痛的效果

目的比较舒芬太尼和曲马多治疗瑞芬太尼/七氟醚复合气管内全麻腹部手术的患者术后急性疼痛的的有效性和安全性。方法60名术后患者分为舒芬太尼组(S)和曲马多(T)组进行随机双盲对比,每组30例。手术结束前20min,对S组患者静脉推注0.15μg/kg的舒芬太尼,T组静脉推注100mg的曲马多。出现镇痛效果时评估平均动脉压(MAP),心率(HR)和心率血压乘积(RPP),镇痛评分(VRS)和镇静评分(SS)。结果2组拔管后记录的心率显著不同,S组患者心率较T组显著降低。舒芬太尼组相对于曲马多组拔管后和随后5min的RPP值显著减少,舒芬太尼组在苏醒后5min和10min的VRS值显著降低。结论舒芬太尼相对于曲马多对术后急性疼痛的治疗作用更有效。由于瑞芬太尼的作用很快消退,通常需要追加阿片类的止痛药。0.15μg/kg剂量的舒芬太尼对于麻醉苏醒期控制血液动力学参数的稳定是有效的。心率降低和随后的RPP值降低非常重要,尤其对于有心血管疾病危险的高龄的患者。     

不同配伍曲马多术后硬膜外病人自控镇痛效应的比较

采用硬膜外病人自控镇痛（PCEA）技术，对不同配伍曲马多术后镇痛效应进行研究。将90例（ASAⅠ～Ⅱ级）手术病例随机分成三组，Ⅰ组（n＝30）用1％曲马多；Ⅱ组（n=30）用1％曲马多＋0．125％布比卡因；Ⅲ组（n=30）用1％曲马多＋0．25％布比卡因；采用双盲法对比观察。结果术后24小时三组病人VAS评级Ⅰ组＞Ⅱ组＞Ⅲ组（P＜0．05）；三组曲马多用量Ⅰ组＞Ⅱ组＞Ⅲ组（P＜0．05）；PCEA总按数／实进数（D／D）比值在0～2范围内的病例数，Ⅲ组＞Ⅱ组＞Ⅰ组（P＜0．05），提示Ⅱ、Ⅲ组镇痛效果较单纯组好。三组病人PCEA期间呼吸、循环无明显变化，无肢体运动障碍；恶心、呕吐等并发症较低。结论：选择曲马多行PCEA镇痛时，复合0．25％的布比卡因其镇痛效果更好。     

丙泊酚对脂多糖诱导的大鼠肺微血管内皮细胞AQP-1表达的影响

目的 观察丙泊酚对脂多糖（LPS）刺激的大鼠肺微血管内皮细胞水通道蛋白-1（AQP-1）表达的影响，阐明其减轻急性肺损伤的可能机制。方法 大鼠肺微血管内皮细胞体外培养后随机分为7组，每组5份：①C组（对照组）；②LPS0.1组（脂多糖终浓度为0、1μg／mL）；③LPS，组（脂多糖终浓度为1μg/mL）；④LPS10组（脂多糖终浓度为10μg／mL）；⑤P4（丙泊酚终浓度为4μg／mL＋LPS10组；⑥P40（丙泊酚终浓度为40μg／mL）＋LPS10组；⑦L40（脂质溶剂的体积和浓度同P40＋LPS10组。按上述分组，在相应组中分别加入不同浓度丙泊酚、等量脂肪乳剂或培养液，于37℃5％CO2培养箱中孵育30min，再在相应组中加入LPS,置于培养箱继续孵育6h。收集细胞并测定下列指标：AQP一1（免疫细胞化学和Westernblotting）和蛋白质渗透压反射系数（σ）。结果 LPS可浓度依赖性减少内皮细胞AQP-1的表达和（值P〈0．01）。与LPS10组比较，P4＋LPS10及P40＋LPS10两组能显著增加内皮细胞AQP-1的表达和（值P〈0．01），而140＋LPS10组变化不明显（P〉0．05）。结论 丙泊酚可通过调节AQP-1的表达和盯变化，从而减轻ALI／ARDS肺水肿的形成。     

术中应用参附注射液治疗缓慢性心律失常62例分析

目的:观察参附注射液在术中应用于缓慢性心律失常患者提高心率,稳定循环的作用。方法:对62例术中出现缓慢性心律失常患者静滴参附注射液,观察其疗效及安全性。结果:总有效率93.5%。结论:参附注射液具有提高心率,抗心律失常,促进心肌供血等作用,治疗缓慢性心律失常有较好的疗效。     

大承气汤对失血性休克大鼠再灌注肠组织iNOS-NO-ONOO~-通路的影响

目的 观察失血性休克再灌注大鼠肠组织诱生型一氧化氮合酶(iNOS)、过氧亚硝基阴离子(ONOO-)体内生成标志物硝基酪氨酸(NT)的表达,探讨中药大承气汤对失血性休克大鼠肠组织损伤的防治作用及其可能机制.方法 SD大鼠24只,雌雄各半,体重180～200 g.实验随机分为3组(每组8只):正常组(仅手术,不放血)、模型组(模型+生理盐水1 mL/100 g体重灌胃)、大承气汤组(模型+大承气汤灌胃含生药2.0 g/mL,1 mL/100 g体重).大承气汤、生理盐水在实验前连续灌胃,2次/d,连续2 d,各组动物术前禁食24 h.复制重度失血性休克及复苏动物模型,造模完成后观察各组动物肠黏膜病理学变化,免疫组化法检测肠黏膜组织iNOS与NT的表达与分布.应用ImageJ软件对免疫组化显色结果进行拍照、灰度分析.结果 病理检查结果显示:正常组肠黏膜正常,模型组肠黏膜损伤最重,大承气汤组肠黏膜损伤明显减轻;模型组小肠黏膜组织iNOS阳性细胞平均灰度值及NT阳性细胞平均灰度值均高于大承气汤组(P<0.01).结论 (1)失血性休克再灌注后,肠组织iNOS-NO-ONOO-通路表达上调.(2)大承气汤能减轻大鼠失血性休克再灌注肠黏膜损害,其机制可能与抑制肠黏膜组织iNOS-NO-ONOO-通路激活有关.