IABP在危重病患者中应用的疗效观察

目的评价主动脉内球囊反搏(IABP)在危重病中应用的效果.方法38例在应用中等剂量的血管活性药物不能改善低心排出量的危重病患者,立即使用KAATⅡPlusIABP(40ml)进行循环功能支持.同时监测桡动脉和主动脉压力波形,应用PiCCOplus持续监测左心功能,记录尿量并观察末梢循环状况.结果全组患者IABP辅助时间为(48±32)小时,早期生存率为78.20%.所有患者在应用IABP后,桡动脉收缩压均在早期有所下降(P＜0.01);舒张压上升(P＜0.01);平均动脉压增加;尿量明显增加.持续左心功能监测结果显示CO、CI于应用IABP后2小时明显恢复,48小时已经恢复到术前水平,外周阻力明显降低.结论IABP对救治危重病患者低心排出量有重要作用,尤其是早期使用能大大降低死亡率,提高抢救生存率,值得推广.     

急性呼吸衰竭的有创机械通气治疗(危重病医学系列第43讲)

急性呼吸衰竭是以低氧血症为特征的急性起病的呼吸衰竭，其中急性呼吸窘迫综合征(ARDS)最为常见。近年来的研究显示机械通气明显降低急性呼吸衰竭患者的病死率，已成为重要的病因治疗手段。对急性呼吸衰竭的机械通气原则进行再评价，显然具有明显的临床价值。     

消炎散核颗粒中挥发油的提取工艺研究

目的优选消炎散核颗粒中挥发油的最佳提取工艺条件。方法采用L9(34)正交试验方法,以挥发油的提取率为考察指标,考察加水量、浸泡时间和提取时间三个因素对消炎散核颗粒中挥发油提取率的影响。结果提取时间和浸泡时间对提取挥发油的影响最大,最有显著性意义,加水量对结果的影响较小。结合实际生产,最终确定消炎散核颗粒中挥发油的提取工艺为药材加8倍量水,浸泡1 h,水蒸气蒸馏6 h。结论验证试验中三批消炎散核颗粒挥发油提取率稳定,所优选的挥发油提取工艺简单、稳定、可行,适用于工业化大生产。     

允许性高碳酸血症对重度急性呼吸窘迫综合征肺力学特征的影响

目的：探讨允许性高碳酸血症（ＰＨＣ）对重度急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）患者肺力学特征的影响。方法：观察不同潮气量（ＶＴ）条件下,１０例重度ＡＲＤＳ患者肺力学及动脉和脉血气参数改变。结果：当ＶＴ从常规１０～１２ｍｌ／ｋｇ降至６～８ｍｌ／ｋｇ时,患者均出现ＰＨＣ,动脉氧分压和氧饱和度无显著变化,肺内分流率显著升高（Ｐ〈０．０５）,气道平台压力和平均压力均显著降低,吸气顺应性中最后２０Ｒ４ 顺应必瑟总     

呼吸机管路更换对呼吸机相关肺炎影响的荟萃分析

目的 评价呼吸机管路更换对呼吸机相关肺炎( ventilator-associated pneumonia,VAP)的影响.方法 通过计算机检索和手工检索全面收集国内外1995-2010年机械通气患者更换呼吸机管路的随机对照试验(RCT),按Cochrane协作网推荐的方法对呼吸机相关肺炎发生率作Meta分析.结果 共纳入9篇文献,患者总数20 326人.纳入6篇文献进行Meta分析发现每2到3d更换呼吸机管路VAP的发生率为4.05％,每7d更换呼吸机管路VAP的发生率为3.65％,与每2到3d更换呼吸机管路相比,每7d更换呼吸机管路呼吸机相关肺炎发生率的RR值为0.77 [0.54,1.09](P=0.14);纳入3篇文献进行分析发现每7d更换呼吸机管路VAP的发生率为15.89％,大于14 d更换呼吸机管路VAP的发生率为14.9％,与每7天更换呼吸机管路相比,大于14 d更换呼吸机管路呼吸机相关肺炎发生率的RR值为0.98 [0.69,1.39] (P=0.91).结论 定期更换呼吸机管路并不能降低机械通气患者呼吸机相关肺炎的发生率.     

浅谈合格药剂师应具备的条件

随着医疗改革深入和医学模式转变 ,医院药房工作程序由传统配方发药向为临床药学服务转变。药剂师担负着向临床推荐介绍新药 ,协助临床正确选药、合理用药 ,直接指导患者科学服药 ,保障患者用药安全的特殊使命 ,故对其素质和能力有特殊要求。1　具备良好的职业道德医院药房是直接为患者服务的 ,而药剂师的道德修养 ,直接关系到患者用药的安全有效和身体健康。如道德修养好 ,能对患者投入深厚的感情 ,工作认真负责 ,对业务技术精益求精 ,则会给患者正确合理地的用药指导 ,提高治愈率。反之 ,对患者缺乏同情心 ,工作责任心不强 ,马虎敷衍 ,特…     

呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征绵羊内脏器官灌注的影响

目的　观察呼气末正压 (PEEP)对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)绵羊内脏器官灌注的影响。方法　内毒素 (LPS)静脉注射复制绵羊ARDS模型 ,维持心脏最佳前负荷 ,依次调整PEEP为 5、 10、15cmH2 O ,观察不同PEEP对血流动力学、呼吸力学、氧代谢及内脏器官灌注的影响。结果　与基础值(PEEP =0cmH2 O)比较 ,PEEP 5、 10、 15cmH2 O组心率、平均动脉压、肺动脉压、中心静脉压、肺动脉嵌顿压及心输出量差异无显著性意义 ,但PEEP 10、 15cmH2 0组动脉氧分压和动脉氧饱和度均同步明显增加 ,氧合指数也从 ( 10 4 6 4± 2 5 2 1)mmHg提高到 ( 136 2 5± 38 5 4 )和 ( 135 37± 37 5 6 )mmHg (P <0 0 5 ) ,PEEP 5、 10、 15cmH2 O组肠黏膜pH值 (pHi)与基础比较 ,差异无显著性意义 (P >0 0 5 )。各组肠黏膜与动脉二氧化碳分压差 (Pg aCO2 )也无明显差异。全身氧输送、血乳酸无明显改变 (P >0 0 5 )。与基础值比较 ,PEEP各组平均气道压、气道平台压及肺动态顺应性显著增加 ,PEEP 15cmH2 O组气道峰压也明显增高(P <0 0 5 )。结论　维持心脏最佳前负荷状态下 ,血流动力学和氧输送可保持稳定 ,PEEP在 15cmH2 O以下对ARDS绵羊内脏灌注无明显影响     

《2004严重感染和感染性休克治疗指南》系列讲座(3)严重感染和感染性休克的抗感染治疗

在积极液体复苏和器官功能支持的同时 ,有效清创引流和应用广谱抗生素是严重感染和感染性休克的根本性病因治疗措施。《2 0 0 4严重感染和感染性休克治疗指南》就病源学诊断、抗生素治疗和感染灶控制提出了推荐性意见 ,以指导严重感染和感染性休克的抗感染治疗。1　病源学诊断1 .1　抗生素治疗前应首先进行及时正确的微生物培养 (推荐级别 :D级 )。及时正确的培养是获得病源学证据的前提。怀疑血源性感染时 ,至少留取 2次血培养。当患者有血管内导管时 ,不但应从外周静脉抽血留取标本 ,还必须经留置导管留取血标本 ,导管血培养结果与外周血…     

胃管插入过深致阻塞性黄疸1例

留置胃管是临床常用的基础护理操作技术之一 ,在神经内科留置胃管是重症、昏迷、吞咽困难病人补充营养的重要措施之一 ,而胃管插入过深阻塞胆胰管开口处致阻塞性黄疸实属少见。我科于今年发生 1例 ,现报道如下。1　病例介绍　　患者 ,男 ,6 2岁 ,以昏迷 5ｈ ,ＣＴ示脑出血收住我科。按脑出血治疗及护理 ,入院第 3天 ,遵医嘱给予鼻饲 ,在留置胃管时病人出现呛咳、呼吸急促 ,暂停插管 ,于次日再次插入胃管 ,插入顺利 ,病人呼吸平稳 ,胃管末端置入水中 ,无气体逸出 ,回抽有极少量粘液 ,注入 10ｍｌ空气 ,剑突下听诊有气过水声后固定胃管 ,注入…