气管、支气管食管瘘的外科治疗

1995年1月至2005年8月我们共收治19例胸外科较少见的气管、支气管食管瘘病人，现结合文献复习报道如下。     

气管疾病外科手术治疗413例

气管疾病临床上较为少见,发病率约占呼吸系统疾病的2%[1].随着麻醉学的不断发展和外科技术的进步,对各种气管疾病所致的呼吸道梗阻,亦能达到良好的治疗效果[2].     

超声二进制编码激励血流测量的实验研究

编码激励技术在医用超声成像中已得到了广泛的应用，但对编码激励的彩色血流成像还缺乏深入系统的研究。在以往理论研究的基础上，通过超声二进制编码激励血流测量实验，进一步研究编码激励彩色血流成像系统的可行性和成像效果。利用搭建的模拟血流循环装置和射频血流数据采集平台，首先通过单反射面回波实验研究了直接对射频回波解码和对解调后I、Q信号分别解码两种解码方法之间的关系；然后分别利用多普勒体模和乳胶管进行实验，研究了编码激励在改善穿透深度和纵向分辨率方面的优势。实验结果表明，在本实验所采用的硬件条件下，达到相同的纵向分辨率时，采用5位Barker码激励获得的穿透深度比传统方法至少增加了10mm；达到相同的穿透深度时，采用5位Barker码激励所能分辨的最小距离约相当于传统方法的1／4。     

双肺移植治疗终末期良性肺病40例

目的 探讨双肺移植治疗慢性呼吸衰竭等终末期良性肺病的安全性和治疗效果.方法 2003年1月至2012年5月,共完成40例序贯式双肺移植,其中特发性肺纤维化26例,弥漫性支气管扩张6例,慢阻肺5例,矽肺、双肺弥漫性淋巴管平滑肌瘤和原发性肺高压各1例.ECMO支持下完成手术36例,常规体外循环下完成2例,无体外支持下完成2例.结果 术后30天内死亡4例(10％),主要原因是术中大量出血、移植肺早期失功能和由此而继发的多脏器衰竭.术后随访2 ～ 66个月,平均37个月,总l、3、5年生存率分别为65.0％ (26/40)、55.0％(22/40)、42.5％(17/40).影响术后长期生存的主要原因为感染和闭塞性细支气管炎综合征.随着经验的积累,近6年手术无术后30天内死亡,1、3年的生存率分别为83.3％(25/30)和70.0％(21/30).结论 双肺移植作为治疗终末期呼吸衰竭的手段安全、有效.可为患者提供更好的生活质量和更长的生存时间.     

非小细胞肺癌患者术中发现胸膜播散的预后分析

目的评估手术切除肿瘤对非小细胞肺癌(NSCLC)伴恶性胸膜播散患者预后的影响。 方法收集2011年1月至2015年12月上海市胸科医院NSCLC手术患者的临床资料,将术中意外发现胸膜播散的患者纳入研究。 结果通过术中或术后病理学检查,共有160例NSCLC患者被诊断为胸膜播散。71例(44.4%)仅行胸膜结节活检(活检组),89例(55.6%)行原发肿瘤切除术(切除组)。中位无进展生存期(PFS)和总生存期OS)分别为13个月和41个月,3、5年的无进展生存率分别为13.1%和5.7%,总生存率分别为56.0%和28.7%。切除组患者的PFS和OS均明显优于活检组(19个月vs 10个月,P＝0.000;48个月vs 33个月,P＝0.000)。切除组的3、5年无进展生存率和总生存率均高于活检组(20.8% vs 3.2%,10.8% vs 0;67.8% vs 41.0%,37.7% vs 18.2%)。接受亚肺叶切除术与肺叶切除术患者的生存差异无统计学意义(P＝0.34)。单因素和多因素分析结果显示：辅助靶向治疗、无恶性胸腔积液、T1/T2期和N0期是独立的预后因素。 结论术中诊断为NSCLC伴胸膜播散的患者可通过手术切除原发肿瘤和包括靶向治疗在内的多学科治疗获益。辅助靶向治疗、无恶性胸腔积液、低T分期、低N分期患者的预后较好。在可行的情况下,楔形切除术可能是一个合适的选择,虽然不同手术方式亚组的预后差异无统计学意义,但其创伤更小。     

非小细胞肺癌术后化疗患者药物利用调查

目的：了解非小细胞肺癌患者术后辅助化疗的用药情况。方法：采用病例回顾分析方法,对某院2012年接受术后化疗的非小细胞肺癌患者的药物治疗方案、药物利用情况和药物不良反应进行统计分析。结果：156例患者共使用了8种化疗方案,使用例次最多的是NC（长春瑞滨＋卡铂）方案,药物费用最高的是PC（培美曲塞＋卡铂）方案。化疗辅助用药中药物利用指数排名前列的是质子泵抑制药、重组人促红细胞生成素、香菇多糖。结论：非小细胞肺癌患者术后化疗方案的选择及辅助用药的选用仍需进一步规范,临床外科医师应与药师密切配合,参与治疗过程的监测,促进合理用药。     

人参二醇组皂苷对失血-内毒素二次打击大鼠肺脏氧化损伤的保护作用

目的：探讨人参二醇组皂苷(PDS)对失血性休克复合内毒素（LPS）二次打击大鼠肺组织氧化损伤的影响。方法：40只 Wistar大鼠随机分为假手术对照组(S组)、失血-内毒二次打击模型组(HL组)、地塞米松预治疗组(HLD)及PDS预治疗组(HLP组)。在失血性休克首次打击基础上，腹腔注入LPS作为第二次打击建立稳定急性肺损伤模型，用722S分光光度计测定大鼠肺组织超氧化物歧化酶（SOD）活力、丙二醛（MDA）含量、一氧化氮合酶（NOS）活力、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）活力和一氧化氮代谢产物（NO^-₂/NO₃）含量。 结果：病理学观察显示，二次打击后肺组织出现了明显的炎症反应，且结构出现破坏，与HL组比较，HLD及HLP组炎症反应明显减轻。与S组比较，HL组SOD活力明显降低（P<0.01），NOS、 iNOS活力及 NO^-₂/NO^-₃、MDA含量显著增加（P<0.05或P<0.01）；与HL组比较，HLP和HLD组肺组织SOD活力明显升高（P<0.01），而肺组织NOS、iNOS活力及 NO^-₂/NO^-₃、MDA含量显著降低（P<0.05或P<0.01）。结论：氧化应激参与了二次打击急性肺损伤的发病过程，PDS可通过抗氧化损伤实现对肺脏的保护作用。     

慢性酒精中毒与脑损伤

目的探讨慢性酒精中毒对脑组织的损伤。方法；对78例慢性酒精中毒患者行经脑多普勒超声（TCD）、单光子发射计算机体层扫（SPECT）、及头部CT检查，结合临床症状及体征进行统计学分析。结果78例中TCD脑血流速度减慢42例（53．8％）、SPECT测量大脑局部血流（rCBF）降低46例（58．9％）和头部CT脑萎缩33例（42．3％）。结论慢性酒精中毒患者脑损伤的程度与饮酒量、饮酒时间呈正相关。     

急性脑卒中后抑郁状态血清单胺类递质的变化

目的探讨急性脑卒中后抑郁与患者血清单胺类递质水平的关系。方法采用荧光分光光度计法测定55例脑卒中后抑郁状态患者、49例脑卒中后无抑郁状态患者及37例正常人的血清单胺类递质水平,并进行对照分析。结果急性脑卒中后抑郁状态患者血清中单胺类递质含量〔DA:(113.83±50.01)μg/L,NE:(35.75±16.81)μg/L,5-HT:(235.82±92.18)μg/L)〕低于脑卒中后无抑郁组〔DA:(208.9±78.00)μg/L,NE:(67.19±37.37)μg/L,5-HT:(373.61±96.31)μg/L〕及正常对照组〔DA:(240.89±62.87)μg/L;NE:(105.69±67.78)μg/L;5-HT:(397.17±98.67)μg/L〕,而大脑左侧及前部脑卒中患者的血清中单胺类递质水平低于其他部位脑卒中的患者(P0.05),血清单胺类递质水平与抑郁量表的分值呈负相关(P0.05)。结论急性脑卒中后抑郁状态的发生与血清中单胺类神经递质的降低有关。