健侧C7神经根联合多组神经移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤46例

目的 探讨健侧C7联合多组神经移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的方法和疗效.方法 对46例全臂丛根性撕脱伤患者采用健侧C7神经根、膈神经、副神经、肋间神经移位治疗,并进行长期随访,观察肩外展、屈肘、屈指和手部感觉功能恢复的情况.结果 46例平均随访(4.60±1.25)年.肩外展>30°占59.1%(26/44).屈肘恢复的总有效率为73.9%(34/46);屈腕指动作恢复有效宰为45.7%(21/46),其中肌力≥M3者13例,优良率为28.3%(13/46).手部感觉恢复有效率为54.3%(25/46).肋间神经修复胸背神经,38例有不同程度肌力恢复,占82.6%(38/46).其中肌力≥M3者29例,有效率为63.0%(29/46).结论 健侧C7联合多组神经移位治疗全臂丛根性撕脱伤可获得较好疗效.     

寰枢椎椎弓根钉内固定治疗寰枢椎不稳

目的探讨寰枢椎椎弓根钉内固定治疗寰枢椎不稳的方法与临床疗效。方法自2007年12月~2010年6月采用寰枢椎椎弓根钉内固定治疗C1、2不稳21例,其中AndersonⅡ型齿状突骨折14例(陈旧性骨折11例,新鲜骨折3例),Ⅲ型陈旧性齿状突骨折1例,先天性游离齿状突并寰枢椎不稳6例。结果 21例共置入螺钉82枚,其中有1例6岁儿童在寰椎后弓上2个挂钩。随访时间12～40个月,平均27个月,术后JOA评分14～17分,平均14.8分。无感染,未发生与螺钉相关的神经血管并发症,无内固定松动或断钉现象,21例植骨者术后随访均已达到骨性融合。结论寰枢椎椎弓根钉内固定技术是治疗寰枢椎不稳的有效方法;难复性脱位患者先行前路松解术再经后路手术可获得良好的复位与融合;小儿亦可行该术式。     

脊髓损伤后大鼠甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶的表达及甲基强的松龙干预后的变化

目的：研究大剂量甲基强的松龙对脊髓损伤后甘氨酸脯氨酸二肽氨基肽酶（glycylproline dipeptidyl aminopeptidase,GPDA）基因表达变化的影响。方法：Sprague-Dawley大鼠36只。将所有大鼠随机分为三组,假手术组、脊髓损伤未使用药物干预组（创伤组）、脊髓损伤＋甲强龙干预组（甲强龙组）。在大鼠脊髓损伤后24h将损伤的脊髓组织切取,进行逆转录PCR反应并检测GDPA的表达。结果：假手术组GDPA的mRNA的表达的相对丰度为1.5403±0.1604;脊髓损伤24h后创伤组GDPA的表达的相对丰度为0.5994±0.3414,与假手术组相比差异有非常显著统计学意义（P〈0.01）;GDPA在脊髓损伤后使用甲强龙干预组中的表达相对丰度为1.8432±0.1294,与创伤组比较差异有非常显著统计学意义（P〈0.01）。结论：大剂量甲基强的松龙的早期使用能促进脊髓损伤后甘氨酸脯氨酸二肽氨基肽酶的表达恢复,发挥细胞保护作用。     

经腋路内窥镜辅助下切除第一肋骨治疗胸廓出口综合征

目的 报告内窥镜辅助下手术治疗下干型胸廓出口综合征的方法及临床疗效.方法 采用内窥镜辅助下经腋路第一肋骨切除术治疗下干型胸廓出口综合征14例.结果 术后随访时间为12～24个月,14例患者症状完全解除,未见复发.4例第一骨间背侧肌萎缩者,有2例完全恢复,2例部分恢复.按照Wood等提出的评价标准评定:优11例(占78.6%).良3例(占21.4%).结论 经腋路内窥镜辅助下切除第一肋骨治疗下干型胸廓出口综合征,手术创伤小.伤口隐蔽,减压彻底,疗效满意.     

直接前入路和后外侧保留梨状肌入路全髋关节置换术的疗效对比

目的：前瞻性比较直接前入路（direct anterior approach,DAA）和后外侧保留梨状肌入路(posterolateral piriformis sparing approach,Mis-PLA)全髋关节置换的临床疗效。方法： 选自福建省立医院骨科2015 年 3 月至 2016 年2月收入院需行全髋关节置换术的患者,随机分为DAA和Mis-PLA两组。DAA 组（43例45髋）：男 27例 27髋,女16例 18 髋,平均年龄 （57.4±7.3）岁,术前 Harris 评分（41.4±8.7）分,体重指数（body mass index,BMI）为（24.3±2.2） kg/m2;Mis-PLA 组（39例42髋）：男 25 例 26 髋,女 14例 16 髋,平均年龄（59.2 ±7.3）岁,术前 Harris 评分 （39.6±8.4）分, BMI （24.7±2.5） kg/m2。分别对两组的切口长度、手术时间、术中出血量、术后Harris评分、关节功能恢复进行对比评估。结果：（1）两组患者手术切口均Ⅰ/甲级愈合。手术切口长度： DAA组（9.2±0.7） cm,Mis-PLA 组（9.5±0.6） cm,两者间差异无统计学意义（P=0.053）;手术时间：DAA 组(74.3±10.1) min,Mis-PLA组（37.5±4.3） min,两者间差异有统计学意义（P＜0.01）;出血量：DAA组（229.6±79.2） mL,Mis-PLA组（215.7±56.0） mL,两者之间差异无统计学意义（P=0.366）。（2）随访时间6～12个月,术后6 周 Harris 评分:DAA组(85.5±4.1)分,Mis PLA组(79.0±4.4)分,两组间差异有统计学意义(P＜0.01)。术后6个月Harris评分,DAA 组(94.3±2.7)分,Mis-PLA 组（95.2±1.9）分,两组间差异无统计学意义(P=0.125)。术后6周髋关节功能评估,DAA组和Mis-PLA组在直线步行速度上差异没有统计学意义（P=0.298）,Mis-PLA组上、下楼梯速度优于DAA组(P=0.047);在转弯速度、坐下、穿袜时,DAA组优于Mis-PLA组（P＜0.01,P=0.016,P＜0.01）。结论： 直接前入路和后外侧保留梨状肌入路的微创全髋关节置换术都能获得满意的临床疗效,后外侧入路的优势在于手术时间短、学习曲线短,直接前入路的主要优势在于术后早期没有体位限制的要求及髋关节功能恢复的更快。     

脊髓损伤后大鼠甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶的表达及甲基强的松龙干预后的变化

目的:研究大剂量甲基强的松龙对脊髓损伤后甘氨酸脯氨酸二肽氨基肽酶(glycylproline dipeptidyl aminopeptidase,GPDA)基因表达变化的影响。方法:Sprague-Dawley大鼠36只。将所有大鼠随机分为三组,假手术组、脊髓损伤未使用药物干预组(创伤组)、脊髓损伤+甲强龙干预组(甲强龙组)。在大鼠脊髓损伤后24h将损伤的脊髓组织切取,进行逆转录PCR反应并检测GDPA的表达。结果:假手术组GDPA的mRNA的表达的相对丰度为1.5403±0.1604;脊髓损伤24h后创伤组GDPA的表达的相对丰度为0.5994±0.3414,与假手术组相比差异有非常显著统计学意义(P0.01);GDPA在脊髓损伤后使用甲强龙干预组中的表达相对丰度为1.8432±0.1294,与创伤组比较差异有非常显著统计学意义(P0.01)。结论:大剂量甲基强的松龙的早期使用能促进脊髓损伤后甘氨酸脯氨酸二肽氨基肽酶的表达恢复,发挥细胞保护作用。     

甲基强的松龙对脊髓损伤后卵磷脂胆固醇脂酰转移酶基因表达的影响

目的 研究甲基强的松龙对脊髓损伤后卵磷脂胆固醇脂酰转移酶(LCAT)基因表达的影响.方法 SD大鼠30只,体重200～250 g,雌雄不拘.随机分为假手术组、单纯脊髓损伤组(损伤组)、脊髓损伤 大剂量甲基强的松龙组(甲基强的松龙组).每组10只.损伤后24小时将损伤平面上下0.5 cm的脊髓组织切取,进行RT-PCR反应.结果 假手术组在术后24小时LCAT mRNA的表达的相对丰度为0.6743±0.0043,损伤组在伤后24小时LCAT mRNA的表达相对丰度降至0.0589±0.0281,差异有统计学意义(P<0.01).甲基强的松龙组在伤后24小时LCAT mRNA的表达的相对丰度为0.7036±0.2225,与损伤组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 大剂量甲基强的松龙能促进LCAT的表达,发挥保护作用,减少脊髓继发损伤.     

对比观察保留与非保留残端前交叉韧带重建的临床疗效与价值

目的:研究在针对前交叉韧带损伤患者的重建治疗中保留残端或者不保留残端的临床效果。方法:回顾性分析2015年1月-2017年12月本院前交叉韧带损伤患者130例的临床资料,全部患者均接受前交叉韧带重建,其中60例选择保留残端,视作观察组,另外70例患者选择不保留残端,视作对照组,比较两组重建效果及恢复情况。结果:观察组术后3个月膝关节稳定性、Lysholm、IKDC评分均高于对照组(P0.05);两组组内术前、术后3个月患侧、健侧被动角度重现误差值比较,差异均有统计学意义(P0.05),观察组术后6个月患侧和健侧比较差异无统计学意义(P0.05),对照组术后6个月比较差异有统计学意义(P0.05),观察组术后3、6个月患侧与对照组比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:在前交叉韧带重建治疗中保留残端能够加快患者本体感觉与膝关节功能的康复,较不保留残端的手术方法更值得临床推广。     

神经电生理监测在颈椎病术中的应用

目的：评价术中神经电生理监测在颈椎手术中的应用价值。方法对56例颈椎病患者行术中体感诱发电位（SEP）及运动诱发电位（M EP）监测,比较术前、术后SEP的变化与颈椎病临床疗效的关系,并以术前、术后JOA评分来评定临床疗效。结果术中SEP波幅上升40例,无明显变化16例。术中监测到M EP波形45例,未监测到M EP波形11例,但术后患者均恢复良好,术前、术后JOA评分差别有统计学意义。其中有1例术中SEP、M EP均正常,但术后出现一过性的四肢活动障碍,立即再次行SEP、M EP检查仍提示正常,术后四肢功能逐渐恢复正常。结论术中神经电生理监测有助于了解术中脊髓的功能状态,联合应用SEP和M EP可以有效预防和尽早检测出颈椎手术中可能存在的神经损伤。     

非骨水泥型全髋关节置换术后下床负重时间的Meta分析

目的系统评价非骨水泥型全髋关节置换术(THA)后早期下床并完全负重和晚期下床逐渐负重的安全性和可行性,从而确定术后最佳下床负重时间。方法计算机检索2000—2018年Pubmed、Cochrane Library、EMBase、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献等数据库中比较THA术后3 d内下床并完全负重和3 d后下床开始逐渐负重的随机对照试验(RCT),按照Cochrane评价手册5.1推荐的RCT评价工具对纳入文献进行方法学质量评价,提取患者一般资料及深静脉血栓、感染率(肺部或泌尿系统)、术后3个月内Harris评分、术后2年Harris评分、平均住院时间、假体下沉等病史资料,采用Rev Man 5.3软件对这些资料进行Meta分析。结果纳入5个RCT,共246例,其中3 d内下床完全负重组与3 d后下床逐渐负重组均为123例,2组在术后3个月内Harris评分、平均住院时间等方面比较差异有统计学意义(P 0.05),前组较优;在深静脉血栓、感染率、术后2年Harris评分及假体下沉等方面的差异无统计学意义(P0.05)。结论 THA术后3 d内下床并完全负重与3 d后下床逐渐负重相比,可明显提高髋关节近期Harris评分,快速恢复患肢功能,明显缩短住院时间,且未增加术后感染、假体下沉等风险,其安全性和有效性是可靠的。