肱骨骨不连的手术治疗

目的探讨肱骨骨不连的手术治疗方法及疗效。方法1998年12月～2005年5月共收治肱骨骨不连患者25例,均为肱骨骨折内固定术后发生骨不连,其中3例并发骨髓炎,6例合并不同程度肱骨骨缺损,骨缺损长度为3～6cm。骨不连病程8个月～5年。15例行吻合血管游离腓骨移植,10例采用加压交锁髓内针进行肱骨固定并辅以自体骨植骨。结果术后25例均得到随访,时间6个月～6年2个月。吻合血管游离腓骨移植组中移植的腓骨段均与肱骨干形成骨性愈合,平均骨性愈合时间为3．1个月；交锁髓内针组平均骨愈合时间为3．8个月。按Crates和Whittle肩肘关节功能评价标准,腓骨移植组：优9例,良4例,差2例；交锁髓内针组：优5例,良3例,差2例。结论应用加压交锁髓内针辅以自体骨移植对硬化性肱骨骨不连是一种有效的外科治疗方法；对合并骨髓炎、大段骨缺损及严重骨质疏松的肱骨骨不连,采用吻合血管游离腓骨移植可一期进行修复与重建。     

肩胛骨颈部骨折合并肱骨头脱位的外科治疗

目的　探讨肩胛骨颈部骨折合并肱骨头脱位或半脱位的解剖学基础及外科治疗方法。方法　 1 992年 7月～ 2 0 0 1年 1 1月收治肩胛骨颈部骨折合并肱骨头脱位或半脱位 7例。骨折部位 :解剖颈骨折 2例 ,其中 1例合并喙突骨折 ;外科颈骨折 5例 ,合并肩胛冈骨折 2例 ,合并体部骨折 1例。 7例中合并肱骨头脱位 1例 ,合并肱骨头半脱位 6例 ,7例均行切开复位 ,钢板螺丝钉内固定术。结果　本组随访时间为 1个月～ 8年 ,7例肩胛骨颈部骨折愈合时间在 6～ 9周。 6例术后功能恢复优良。结论肩胛骨颈部构造特殊 ,手术切开复位内固定适用于不稳定性骨折 ,钢板螺丝钉可有效地对骨折进行固定     

肱骨髁上骨折合并肱动脉损伤的诊治

目的：为探讨肱骨髁上骨折合并不同类型肱动脉损伤的诊断与治疗。方法：采用交区克氏针固定骨折，应用机械扩张、血管探查、修补、吻合等措施修复肱动脉。结果：16例于术中探查肱动脉，有断裂伤、刺破伤及顽固性痉挛，均采用手术治疗，使前臂血运得到恢复，骨折得到固定。本组除1例因伤后24小时入院出现前臂缺血性肌挛维、1例因严重粉碎性骨折术后肘关节活动中度受限外，14例均恢复良好，结论：肱骨髁上骨折台井脏动脉损伤的后果严重，但通过及时诊断和有效手术治疗、预后良好。     

儿童长骨非骨化性纤维瘤

目的：探讨儿童长骨非骨化性纤维瘤的临床特点、诊治方法及预后。方法：总结１９８８～１９９７年收治发生在长骨的非骨化性纤维瘤６例。其中男２例，女４例，平均年龄１０．１岁。单发病灶在胫骨４例；多发性２例，同时发生在胫、腓骨１例，胫骨、腓骨及双侧股骨同时４处受累１例。６例均行手术治疗，包括单纯刮除加植骨和瘤段切除加游离腓骨移植。结果：６例均病理证实为非骨化性纤维瘤。随诊最长８年７个月，无一例复发。结论：该瘤病因尚不明确，可能为生发在骨内纤维组织的良性肿瘤。临床上应与纤维性皮质骨缺陷、骨纤维结构不良、骨巨细胞瘤、单发性骨囊肿等相鉴别。对较大病灶，在瘤灶刮除后采用带血管腓骨移植或带血管蒂腓骨移位植骨的治疗方法，具有骨愈合过程快、患骨可及早负重的优点。     

rhGH对老年多器官功能不全患者CD47、L-选择素及高级氧化蛋白产物表达的影响

目的观察重组人生长激素(rh GH)对老年多器官功能不全(MODSE)患者膜糖蛋白CD47、L-选择素及高级氧化蛋白产物(AOPPs)表达的影响。方法 66例MODSE患者随机均分为对照组(n=33,给予常规治疗)及治疗组(n=33,在常规治疗基础上加用rh GH)。所有患者均于治疗前及治疗后第3、14、28天取静脉血,流式细胞仪检测血清CD47阳性率,ELISA和分光光度计法检测L-选择素及AOPPs浓度,并观察两组患者APACHEⅢ评分的变化。结果与治疗前比较,对照组和治疗组的CD47阳性率增高,AOPPs浓度、L-选择素水平及APACHEⅢ评分降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,治疗组CD47阳性率增高(P<0.05),AOPPs浓度降低,L-选择素水平下降,APACHEⅢ评分降低,病死率降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组内观察,与治疗后第3天比较,第14天CD47阳性率增高,AOPPs浓度降低,L-选择素水平下降,APACHEⅢ评分降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与治疗后第14天比较,第28天CD47阳性率增高,AOPPs浓度降低,L-选择素水平下降,APACHEⅢ评分降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 rh GH可增强MODSE患者的免疫功能,减轻氧化应激及炎症反应,并可降低病死率。     

非典型布鲁杆菌脊柱炎的诊断与治疗

目的：探讨非典型布鲁杆菌脊柱炎的诊断与治疗,以进一步提高临床医师对该病的认识水平及诊治能力。方法回顾分析19例布鲁杆菌脊柱炎患者,病变节段位于腰椎17例、颈椎2例。14例有羊、牛接触史。19例均行 X 线检查,16例行 CT 检查,11例行 MRI 检查,所有患者标准血清试管凝集试验（SAT）滴度均＞1∶160,虎红平板凝集试验（RBP）均为阳性。均采用规范抗菌治疗,3例患者行手术治疗。结果患者均获随访,时间3～12个月,经规范抗菌治疗后治愈18例,治愈率18／19。3例手术患者术后恢复良好。末次随访时,ESR （10．5±5．1）mm／1h,CRP （4．3±2．5）mg／L,VAS 评分（0．9±0．7）分、JOA 评分（25．0±1．8）分,JOA下腰痛评分治疗改善率78．9％;ESR、VAS 及 JOA 评分与治疗前比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）,而 CRP与治疗前比较差异无统计学意义（P ＝0．442）。结论布鲁杆菌脊柱炎易被误诊误治,对可疑患者宜早期行血清学检验,一经确诊应规范、联合、长期、足量抗菌治疗,必要时采用手术治疗,可取得良好效果。     

骨髓间充质干细胞和嗅黏膜神经干细胞共移植治疗大鼠脊髓损伤

【摘要】目的 探讨骨髓间充质干细胞(BMSCs)和嗅黏膜神经干细胞(OM NSCs)共移植对大鼠脊髓损伤后运动功能的影响。方法 分别提取培养并鉴定大鼠BMSCs和OM NSCs。将60只雄性SPF级SD大鼠随机分为假手术组（仅做椎板切除,不损伤脊髓）,对照组（在脊髓损伤区域注射5 μL生理盐水）,BMSCs移植组（在脊髓损伤区域注射5 μL 5×104个细胞BMSCs单细胞悬液）,OM NSCs移植组（在脊髓损伤区域注射5 μL 5×104个细胞 OM NSCs单细胞悬液,BMSCs和OM NSCs共移植组（在脊髓损伤区域注射5μL 1〖DK〗∶1 5×104个细胞BMSCs和OM NSCs细胞混悬液）。细胞移植后第1、3、7、14、21、28天分别对大鼠进行BBB评分,28天后处死大鼠,分离脊髓组织,进行免疫荧光染色观察细胞迁移情况。结果 造模后,大鼠双后肢瘫痪,BBB评分0分。细胞移植后14天起,与对照组相比,干细胞移植组运动功能有显著改善,BBB评分比较差异具有统计学意义（P＜005）。与BMSCs移植组和OM NSCs移植组相比,移植后21、28天,共移植组BBB评分显著增加（P＜005）。免疫荧光观察结果表明,脊髓损伤28天后,损伤区脊髓内可见空泡形成,两种干细胞聚集在空泡周围,BMSCs在损伤区分布较为集中,而OM NSCs相对散在分布,细胞较为伸展。结论 干细胞移植可以一定程度上恢复脊髓损伤大鼠的运动功能,BMSCs和OM NSCs两种干细胞共移植效果优于单细胞移植。     

淫羊藿苷促进大鼠骨髓基质细胞成骨性分化过程中对 p-AKT及eNOS、iNOS表达量的影响

目的研究淫羊藿苷(Icariin. ICA)促进体外培养大鼠骨髓基质细胞（Bone marrow stromal cells . BMSCs)的成骨性分化 机理。方法贴壁分离法培养大鼠骨髓基质细胞并用流式检测细胞纯度。骨髓基质细胞传代至第2代时分别用含有成骨性 诱导剂的 1x10_5 mol/L ICA 和 LY294002 处理 24 h 后用 Real~time RT-PCR 检测 ALP、eNOS 和 iNOS 的 mRNA 表达水平, Western blotting检测ALP、p4KT、eNOS和iNOS的蛋白表达量。结果原代骨髓基质细胞体外培养传代至第2代时纯度可达 95%以上。基因和蛋白质检测均显示ICA可极显著的促进碱性磷酸酶（ALP)的表达（P <0.01), PI3K的特异性抑制剂 LY294002会抑制ICA对ALP的提高,ICA + LY294002组与CON组的表达差别不明显。p^KT的蛋白表达变化与ALP相似。 ICA可以提高eNOS表达(P <0. 01),加抑制剂能使其降低（P <0. 01),而iNOS的ICA组与ICA + LY294002组无明显差别。 结论ICA促进BMSCs成骨性分化过程涉及到PI3K/AKT通路,且AKT位于eNOS的上游;eNOS和iNOS共同作用,但iNOS 起主要作用。     

3种方法治疗胫骨干GustiloⅡ型骨折的疗效分析

目的比较3种手术方法治疗胫骨干GustiloⅡ型骨折的疗效。方法 75例胫骨干GustiloⅡ型骨折患者按治疗方法分为3组:A组(25例)采用交锁髓内钉内固定;B组(25例)采用锁定钢板螺钉内固定;C组(25例)采用外固定支架固定。术后定期随访,膝踝关节功能恢复采用Johner-Wruhs评分标准进行功能评定。结果 75例均获得随访,时间10～36(25±1.5)个月,A、B两组在膝踝关节功能恢复、部分负重时间、胫骨骨折愈合时间等方面优于C组(P<0.05)。A、B、C 3组优良率分别为94.6%、94.0%、81.4%。结论交锁髓内钉和锁定钢板治疗胫骨干GustiloⅡ型骨折疗效较好。     

峡部不连伴高度滑脱的手术治疗

峡部不连伴滑脱多为一个椎体,L5椎体最常见。其中大多数为低度滑脱（滑脱小于50％）,仅少数为高度滑脱（滑脱大于50％）。峡部不连伴高度滑脱的治疗方法一直存在较大的争议,是采用后路、前路还是前后路联合手术,以及用还是不用内固定器械等方面尚未取得一致的意见¨引。本文介绍峡部不连伴高度滑脱的国外手术治疗进展。