急性心脑血管病区域化协同救治的网络构建

<正>急性心脑血管病(acute cardio-cerebrovascular diseases,ACCVD)是一组累及心脏、大脑及周围循环系统的急性临床综合征。ACCVD系由于高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、高血压等导致的心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血性疾病。主要包括以急性胸痛和脑卒中为特征的两大类危重症,前者主要为急性心肌梗死、肺动脉栓塞及主动脉夹层等高危的急性心血管病,后者包括急性脑梗死、脑出血及短     

凝血功能及血尿酸与急性冠脉综合征临床类型及心功能的关系

目的探讨内、外源性凝血功能和血尿酸与急性冠状动脉综合征(ACS)临床类型及心功能之间的关系。方法选择发病24小时内的ACS患者144例,依其临床类型分为两组,ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)患者99例,不稳定型心绞痛(UAP)患者45例,测定其凝血酶原时间(PT)及国际标准化比率(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(Fbg)和血清尿酸(SUA),比较两组之间的差异,并分析Fbg及SUA与心功能的相关性。结果STEMI组患者PT及INR和APTT均长于UAP组,其差异有统计学意义,分别为PT(13.44±2.68)svs(12.11±0.78)s,INR(1.15±0.27)vs(1.02±0.09),APTT(30.93±5.98)svs(26.75±3.12)s,均P<0.001。STEMI组Fbg、SUA均高于UAP组,但两组差异无统计学意义;在UAP组,血尿酸水平与心功能无相关性;而在STEMI组,血尿酸水平与心功能密切相关(rs=0.375,P=0.0001),血尿酸水平越高其心功能越低下。结论内、外源性凝血功能在ACS不同的临床类型存在差异,但STEMI患者全身凝血功能并不强于UAP患者。血清尿酸水平与心肌梗死患者的心功能等级呈正相关。血尿酸水平可能对心肌梗死患者的心功能预后有一定预测价值。     

SPECT心肌灌注显像和超声心动图对糖尿病性心肌病心功能的评估价值

目的 研究单光子发射计算机断层(SPECT)心肌灌注显像和二维超声心动图(2DE)对糖尿病性心肌病(DCM)心功能的评估价值.方法 使用SPECT心肌灌注显像与2DE对56例DCM患者分别进行左心室容积及功能检查,其中纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅰ～Ⅱ级21例,Ⅲ级17例,Ⅳ级18例.SPECT心肌灌注显像采用QGS软件处理,2DE采用Simpson法测算.结果 两种检查方法的舒张末期容量(EDV)、收缩末期容量(ESV)和射血分数(EF)值差异均有统计学意义(P＜0.05),对三项指标测值的相关性较好(r值分别为0.892、0.732、0.856,P＜0.01),两种检查方法均显示心功能Ⅲ、Ⅳ级EDV、ESV和EF值与心功能Ⅰ～Ⅱ级者差异有统计学意义(P＜0.01).结论 SPECT心肌灌注显像能较好的评估心功能指标,2DE低估了左心室容积;两种检查方法均能较好的反映NYHA心功能分级.     

冠心病患者血清亲环素A水平变化的临床意义

目的: 探讨不同危险分层的冠心病患者外周血亲环素A水平的变化及其与B型利钠肽（B type natriuretic peptide,BNP)、肌钙蛋白I(troponin I,TnI)水平和左心室射血分数（LVEF)的相关性。方法：选取冠心病患者84例,其中,稳定性心绞痛（SAP）组41例,急性冠脉综合征（ACS）组43例,后者包括不稳定型心绞痛（UAP）20例,急性心肌梗死（AMI）23例;同时选取无血管病变的患者43例作为非冠心病对照组。所有入组患者均在入院后即刻采血,AMI组入组患者均为发病12h内,并在入院1周后再次采血。酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血浆亲环素A的含量。结果：ACS组患者外周血亲环素A水平为（24.2±2.7）ng/mL,明显高于SAP组的(16.2±2.4)ng/mL和非冠心病对照组的(7.8±1.1)ng/mL（P均<0.05);AMI组和UAP组的外周血亲环素A水平分别为（24.1±2.4）ng/mL和 （24.5±3.1）ng/mL,两组间比较差异无统计学意义;AMI组1周后亲环素A水平(17.9±3.0)ng/mL明显低于其急性期的（24.1±2.4）ng/mL（P<0.05）。ACS组BNP、TnI均明显高于对照组,而LVEF值低于对照组,冠心病患者外周血亲环素A水平的变化与BNP、TnI存在明显正相关（r=0.893,P<0.05;r=0.765,P<0.05）,与LVEF存在明显负相关（r=-0.528,P<0.05）。结论：外周血亲环素A水平变化与冠心病患者的危险分层密切相关,可用于预测冠心病患者急性心脏事件的发生。     

脑钠肽与心律失常的相关性研究

心律失常是临床上的常见现象,其发生与心肌缺血、电解质失衡、神经内分泌失调以及机械刺激密切相关。但其确切的机理还在不断探讨。近年来,血浆脑钠肽(BNP)浓度与心律失常的关系有些报道,我们通过观察心率失常患者的BNP水平探讨其与心律失常之间的相关性,报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料在住院病人中随机选择107例病人做常规心电图。将其分为无心律失常组(对照组),有心律失常(心律失常组)。对照组41例中,男26例,女15例。平均年龄624岁。心律失常组66例,男性38例,女性28例。1.2　诊断标准心律失常诊断以黄宛主编《临床心电图学》(第…     

主动脉瓣重度狭窄伴多脏器功能衰竭接受经导管主动脉瓣置换1例

<正>1 病例资料患者,女,77岁,身高155 cm,体重35 kg,2017年5月因"反复胸闷、气急1年"就诊于复旦大学附属中山医院,心脏彩超示主动脉瓣增厚、钙化伴重度狭窄及中度反流,左室壁节段收缩异常,中度二、三尖瓣反流,重度肺动脉高压,肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP)91 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),患者及家属拒绝行主动脉瓣置换术,此后不规律服用托拉塞米     

活化T细胞核因子c1检测联合血管内超声在冠心病风险评价中的作用

目的以血管内超声(IVUS)分析为参照,探讨活化T细胞核因子c1(NFATc1)对不稳定性斑块的预测意义。方法 183例冠心病患者根据IVUS结果分为不稳定性斑块组(98例)和稳定性斑块组(85例),另选46例冠状动脉造影结果阴性患者为对照组。流式细胞术检测淋巴细胞内NFATc1表达水平,通过受试者工作曲线(ROC)分析其对不稳定性斑块的诊断意义。结果冠心病患者NFATc1水平明显高于对照组,其中不稳定性斑块组NFATc1水平高于稳定性斑块组,NFATc1受试者工作曲线下面积为0.796,P=0.01,最佳界值平均荧光强度为17.5。结论 NFATc1是不稳定性斑块的活动性指标,能够评价冠心病风险,从而进一步预测急性冠状动脉事件的发生。     

CD137信号通过核因子κB影响小鼠主动脉平滑肌细胞活化T细胞核因子c1表达

目的 探讨CD137信号是否通过核因子-κB(NF-κB)调控小鼠血管平滑肌细胞(VSMC)活化T细胞核因子c1(nuclear factor of activated T cells c1,NFATc1)表达.方法 采用组织块贴壁法对正常C57BL/6J小鼠的VSMC进行原代培养.以每孔2×105个VSMC接种于6孔板中培养,待其贴壁后,饥饿24 h,用含10％ FBS+肿瘤坏死因子(TNF-α,终浓度10 ng/ml)的DMEM培养基分别培养细胞0、4、8、12、24、36、48 h后,收获细胞用于CD137 mRNA和蛋白的检测,选取CD137表达最多的时间点进行下一步实验.细胞实验分为3组,即对照组[含10％ FBS、TNF-α(终浓度10 ng/ml)、DMEM培养基共同干预]、刺激组[对照组干预基础上加CD137 mAb激动剂(终浓度10 μg/ml)]和抑制组[对照组干预基础上加PDTC(终浓度30 μmol/L),然后加CD137 mAb激动剂(终浓度10 μg/ml)].加入不同干预因素后继续培养,分别于90 min时收集核内外磷酸化(p)-NF-κB p65、核因子κB抑制蛋白(IKB-α),24 h收集细胞总RNA和NFATc1蛋白备检.逆转录定量聚合酶链反应检测CD137和NFATc1 mRNA表达水平.流式细胞术检测CD137膜蛋白表达水平.蛋白印迹法检测IκB-α、NF-κB p65、p-NF-κB p65和NFATc1蛋白表达水平.结果 (1)TNF-α诱导VSMC表达CD137的结果:TNF-α刺激VSMC 4、8、12、24、36、48 h后,细胞CD137 mRNA表达均上调.RT-PCR结果示,以24 h组CD137 mRNA升高最为显著,以未刺激(即0h)组的细胞为对照进行比较,差异有统计学意义(40.00±2.83比1,P＜0.05).流式细胞术检测亦显示24 h组CD137膜蛋白升高最为显著.(2)各组VSMC中p-NF-κB p65蛋白表达水平的检测结果:刺激组VSMC胞浆中p-NF-κB p65蛋白表达水平高于对照组(8.34±0.28比1,P＜0.05),而IkB-α蛋白表达水平低于对照组(1比2.70±0.28,P＜0.05).抑制组VSMC胞浆中p-NF-κB p65蛋白表达水平低于刺激组(1.15 ±0.14比8.34±0.28,P＜0.05),而IkB-α蛋白表达水平则高于刺激组(1.78±0.74比1,P＜0.05).刺激组VMSC细胞核内p-NF-KB p65蛋白表达水平高于对照组(2.64±0.42比1,P＜0.05),而抑制组表达水平则低于刺激组(2.09±0.12比2.64±0.42,P＜0.05).(3)各组VSMC中NFATc1 mRNA和蛋白表达水平的检测结果:干预24 h后,刺激组VSMC中NFATc1 mRNA表达水平高于对照组(2.07±0.09比1,P＜0.05),NFATc1蛋白表达水平亦高于对照组(1.75±0.07比1,P＜0.05).而抑制组VSMC中NFATc1 mRNA表达水平低于刺激组(1.15±0.07比2.07±0.09,P＜0.05),蛋白表达水平亦低于刺激组(0.90±0.11比1.75±0.07,P＜0.05).结论 CD137信号通过NF-κB p65影响小鼠VSMC中NFATc1的表达.     

实施“区域化协同救治”对急性冠脉综合征患者预后的影响

目的 观察区域化协同救治模式对急性冠脉综合征(ACS)救治的首次医疗接触到球囊扩张(FMC-to-B)时间、经济学指标及其预后的影响.方法 入选非我院首诊的ACS患者(包括ST段抬高和非ST段抬高),发病时间在24 h以内行急诊冠脉介入治疗,根据患者是否为“区域化协同救治”分为研究组和对照组.观察两组患者FMC-to-B时间、门-球(D-to-B)时间、转诊时间、心功能、平均住院日、住院费用及药占比等指标有无差别,并随访6个月观察主要不良心脏事件(MACE).结果 研究组FMC-to-B、D-to-B、转诊时间及获得知情同意时间均明显较对照组缩短[(106±33) min,(31±8)min,(62±18,8±3) min] vs.[(231 ±35) min,(109 ±26)min,(98 ±31) min,(28±11) min,研究组患者左室射血分数(EF％)及左室舒张末期内径(LVED)较对照组改善,研究组患者平均住院日[(8.7±4.1)d vs.(13.2±6.4)d]、住院费用[(44123.0±3427.0) vs.(51587.0±5 621.0)元]及药占比(9.3％ vs.11.2％)明显减少,研究组MACE事件为6.2％,对照组为16.8％.结论 实施区域化协同救治可明显改善患者预后,缩短FMC-to-B时间,减少MACE事件,减轻患者经济负担.