军队医院开展成本核算管理的难点与对策

一、军队医院成本核算发展的趋势 1．由不完全成本核算管理向完全成本核算管理发展 军队医院担负着特殊保障任务，由于受“供给制”思想的影响，引入成本核算时间短，基础差，实行的是不完全的成本核算，许多应计入成本的项目，如应分摊的机关和保障人员工资、固定资产折旧费、管理费用等均未计人成本。这种不完全成本核算制度下的成本数据，因缺少重要的成本内容而难免失真，不利于管理者作出正确的决策。因此，医院要实现“保障有力”这一主题，必须适应新形势下成本核算发展的趋势，由不完全成本核算向完全成本核算管理发展。     

医院信息化模式下医疗收费管理的要点

我院军字一号医院管理系统，设立工作站点430余个，共投资600余万元。建立了医疗收费管理网络子系统，设立医院领导为首的四级管理机构即：主管领导、经济管理委员会、经济管理办公室及各科室的经济管理小组。将管理职责分解为若干子过程，层层把关，各司其责，形成以医疗收费管理为核心的医院经济管理网络。从经济管理为中心的职能部门，逐步到各医技、病房、收费结账等科室建成一个全面的工作网络系统。健全各岗位的规章制度和讲评制度，规范各岗位的工作流程及管理要点，利用各种渠道有效地监督医疗收费情况，及时纠偏，防止和制止不良收费行为蔓延。加大自我约束力度，利用网络价格库数据，取消各医技、临床科室的划价权，杜绝人为乱划价、乱收费现象。自觉接受社会监督，维护患者合法权益，维护医院自身形象。通过对以往的数据回顾，医疗收入逐年有较大幅度的增长，患者的医疗收费投诉率年平均由0.81‰降低到0.2‰（填写投诉卡备案的），在医疗收费管理方面收到较好的效果。     

无创正压通气抢救肺性脑病疗效观察

肺性脑病是慢性阻塞性肺疾病的严重并发症,其死亡率很高,如抢救不及时,患者随时可能失去生命。我们从2009年1月至2011年3月,采用无创正压通气,抢救肺性脑病,取得了满意疗效,现报道如下。     

原发性高血压伴左心室肥厚患者Tp-Te间期初探

目的 探讨原发性高血压(EH)及伴左室肥厚患者T波峰-末(Tp - Te)间期.方法 根据血压将入选患者分为3组,血压对照组121例(血压≤139/89 mmHg),EH组126例(血压≥140/90 mmHg),高血压伴左室肥厚组16例.晨起空腹抽血,测血压,描记心电图.分规法测Tp - Te间期.结果 Tp - Te间期高血压组(103.3 ms±14.2 ms)与对照组(101.8 ms±12.8 ms)比较无统计学意义,而高血压伴左室肥厚组Tp- Te间期(112.0 ms±15.1 ms)延长,与高血压组及对照组比较有统计学意义(P＜0.05).结论 高血压伴左室肥厚患者Tp - Te间期延长,发生心脏事件的可能性增大.     

中青年单纯舒张期高血压特点分析

目的探讨单纯舒张期高血压(IDH)临床特点,为高血压的防治提供依据。方法根据血压水平分为3组。正常血压对照组136例(血压≤139/89mmHg);IDH组138例,收缩压<140mmHg、舒张压≥90mmHg;高血压(双期、SDH)组64例(血压≥140/90mmHg)。早晨空腹采血,测血压、身高、体重、腰围,做腹部B超,描记心电图。结果与正常血压组比较,单纯舒张期高血压组及高血压组心率、体重指数(BMI)、腰围、血尿酸、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、血糖均有显著升高(P<0.05或P<0.01);单纯舒张期高血压组、高血压组肥胖、脂肪肝、代谢综合征和左心室肥厚发生率较对照组明显升高(P<0.05或P<0.01);单纯舒张期高血压组其舒张压与BMI呈相关趋势(r=0.134,P>0.05)。结论中青年单纯舒张期高血压及高血压存在明显体质及代谢异常,控制体重及改善不良生活方式甚为重要。控制体重及改善不良生活方式亦同样适应于正常血压超重及肥胖者。     

开展医院医疗成本核算工作的体会

根据总后《军队医院医疗成本核算管理办法》(以下简称《办法》)的通知精神,按照《北京军区医院院级医疗成本核算管理办法实施要点》(以下简称《要点》)的具体要求,我院组织有关人员进行了学习和专题研究,制订了具体措施,使经济管理工作逐步走向规范化,现结合我们的工作实践,谈几点体会.     

变异型心绞痛心肌缺血再灌注诱发联律间距极短的多形性室性心动过速院外心脏猝死一例

联律间距极短的多形性室速临床少见,动态心电图证实的变异型心绞痛心肌缺血再灌注诱发联律间距极短的室速、室颤院外心脏猝死临床罕见[1-3],我们在临床工作中就曾遇到一例,现报道如下. 患者女,54岁.近10 d来反复心前区压榨样疼痛,每次持续约10～15min,每日发作3～4次,疼痛与活动、情绪激动无关.既往体健,无心绞痛病史.查体:血压140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),一般情况良好,心肺体检无异常,空腹血糖、血脂、胸片,在院外多次心电图检查均正常,收住院治疗被患者拒绝,遂行动态心电图检查,患者于次日清晨5 h注: 图A--H显示患者从变异型心绞痛发作至再灌注心律失常3个时期动态心电图的演变过程.A、正常窦性心律,ST段无偏移.B、变异型心绞痛发作初期发生的闭塞期心律失常--频发室性早搏.C、变异型心绞痛发作极期,ST段上斜型抬高,最大抬高0.5mV.D、再灌注期--ST段回复至基线.E、再灌注心律失常--联律间距极短的多形性室速.F、室速与室颤交替.G、持续性室颤.H、动态心电图呈一直线,患者死亡 半左右解大便时突发心前区剧痛,大汗淋漓,继而意识丧失,倒于厕所,送当地医院抢救时已经死亡.     

试论对医院网络系统的审计

通过对医院网络系统的审计，可使系统达到有效性、经济性、效率性、安全性、准确性和合法性的目的，做到医院卫生管理、财经管理、统计信息管理等内部信息资源共享，以充分发挥网络系统在医院管理中的作用。     

临床分离肠球菌的耐药性分析

目的了解2017年本院临床分离肠球菌耐药状况。方法采用法国梅里埃VITK2-compact全自动细菌鉴定和药敏系统进行鉴定和药敏实验,参照CLSI(美国临床实验室标准化协会)2017年版判读结果,数据分析应用WHONET5.6软件。结果 2017年收集非重复临床分离肠球菌共86株,其中粪肠球菌36株,屎肠球菌47株,鹑鸡肠球菌3株;大部分分离株来自尿液标本,且以泌尿外科分离率最高。粪肠球菌对高浓度庆大霉素和高浓度链霉素的耐药率分别为36.1%和22.2%;屎肠球菌对高浓度庆大霉素和高浓度链霉素的耐药率分别为68.1%和61.7%,屎肠球菌耐药率明显高于粪肠球菌,未检出万古霉素耐药株。结论我院临床分离肠球菌以粪肠球菌和屎肠球为主,且屎肠球菌耐药率高于粪肠球菌,临床应合理选择抗生素,以延缓耐药肠球菌的增多。     

老年患者肺部真菌感染16例分析

随着人口的老龄化，患有慢性疾病的老年人增多，广谱抗生素、免疫抑制剂、化疗及各种侵入性诊疗手段的广泛使用，出现肺部真菌感染的问题日渐突出，要引起广大临床医师的重视。提高对医院内真菌感染的认识，规范抗生素的应用，已刻不容缓。现对我院肺部真菌感染16例患者进行分析。