应用沉淀法消除HLAP患者生化标本乳糜状态的探讨

目的探索磷钨酸镁沉淀法在高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)患者标本进行生化检验前对重度乳糜状态的消除作用。方法取外观正常标本经磷钨酸镁处理后做各项生化检验,与处理前数据进行相关性分析;以脂肪乳液配制轻、中、重3组模拟乳糜血清做回收试验,计算各生化项目的回收率;收集HLAP患者标本做实证试验,观察乳糜消除效果和生化检验效果。结果除了二氧化碳结合力(CO2CP)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、乳酸脱氢酶同工酶1(LD-1)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)外,钾离子(K+)、钠离子(Na+)、氯离子(Cl-)、钙离子(Ca2+)、血糖(Glu)、尿素(Urea)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)、淀粉酶(AMY)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、胆碱酯酶(CHE)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、总胆汁酸(TBA)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LD)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)经磷钨酸镁处理后均可正确检测,且与处理前呈高度的直线相关,拟合曲线显著性检验显示P均0.01。回收试验中3组模拟乳糜血清各生化项目的回收率最低为98.03%,最高为103.44%,回收效果良好。HLAP患者标本经磷钨酸镁处理后可正确检测的生化项目与相关性分析实验中外观正常的标本一致,甘油三酯(TG)10 mmol/L或TG40 mmol/L的标本乳糜消除效果明显,TG为10~40 mmol/L的标本需先做稀释使TG10 mmol/L再做处理。结论磷钨酸镁沉淀法清除血脂效果显著,对绝大多数的生化检验不会产生干扰,适用于重度乳糜状态的HLAP患者标本生化检验前的处理。     

儿童社区获得性肺炎病原体分布及细菌耐药性分析

目的了解并分析儿童社区获得性肺炎病原的分布及细菌耐药情况,为临床治疗提供参考依据。方法对338例诊断为社区获得性肺炎患儿采样进行细菌培养、肺炎支原体和肺炎衣原体抗体检测。结果共检出阳性病原体198例,其中检出细菌113株,构成比为57.1%(113/198),其他分别为肺炎支原体34.8%(69/198)、肺炎衣原体6.6%(13/198)、真菌1.5%(3/198)。检出前5位的病原分别是肺炎支原体、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和肺炎链球菌。混合感染病例占12.1%(24/198)。金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌对青霉素和红霉素耐药率均较高,为71.0%~93.6%,对左氧氟沙星耐药率均小于35.0%;肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对阿米卡星、阿莫西林/棒酸的耐药率低,未检出耐亚胺培南菌株。结论儿童社区获得性肺炎病原以肺炎支原体为主,临床经验性治疗时应针对不同病原选择适合的药物,以提高治疗效果。     

重度乳糜血标本对三种常见类型生化检测方法的影响

目的 探讨重度乳糜血标本对比色终点法、速率法以及透射比浊法三种常见类型生化检测方法所造成影响的差别。方法 选取外观正常的混合血清标本20份,每份分成A,B,C,D,E,F和G 7个1 ml血清的实验组与1个对照组,实验组从A～G依次加入脂肪乳液10,20,40,80,160,320 μl和640 μl配制成浊度呈递增式的模拟乳糜血清标本。各血清均进行以葡萄糖(Glu)、尿酸(UA)、总胆红素(TBil)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、乳酸脱氢酶(LDH)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、载脂蛋白A1(apoA1)、β2微球蛋白(β2-MG)作为代表的比色终点法、速率法以及透射比浊法三种常见反应类型生化项目的检测,各实验组换算后结果与对照组分别进行配对t检验。结果 透射比浊法中三个生化项目所有实验组与对照组差异均有统计学意义(t=-2.842～29.465,P值均<0.05)。比色终点法中除了Glu实验组A组与对照组差异无统计学意义(t=1.875,P=0.068>0.05)外,其它实验组与对照组差异均有统计学意义(t=-34.942～13.884,P值均<0.05)。速率法中除了GGT实验组B,C组与对照组差异有统计学意义(t=2.234和5.006,P值均<0.05)外,其它可检测的实验组与对照组差异均无统计学意义(t=-1.532～1.619,P值均>0.05)。结论 三种常见类型生化检测方法中乳糜血标本对比色终点法和透射比浊法影响较大,对速率法影响相对较小。     

198例酵母样真菌感染及其耐药性分析

目的了解院内患者的真菌感染情况,对其耐药性进行分析,以指导临床合理用药。方法用念珠菌显色平板进行初步鉴定,再使用ID32C和ATB FUNGUS3分别进行鉴定和药敏试验,在全自动鉴定与药敏测试仪（ATB ExPression）上读板。结果送栓1045例标本,检出酵母样真菌198株,院内感染真菌分离率为18．9％（198／1045）。其中白色念珠菌140株,热带念珠菌25株,清酒念珠菌13株,光滑念珠菌8株,克柔念珠菌4株,其他念珠菌8株,分别占检出真菌的70．7％、12．6％、6．6％、4．0％、2．0％、4．0％。结论以白色念珠菌感染为主,热带念珠菌和清酒念珠菌其次,3种念珠菌占总分离真菌的89．9％（178／198）。5种抗真菌药物的耐药率以5－氟胞嘧啶和两性霉素B较低,氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑较高。     

VITEK—ATB细菌分析仪对ESBLs鉴定的评价

目的探讨VITEK-ATB细菌分析仪检测产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的能力。方法对本院细菌室2006年8月至2007年7月1年内所分离出的54株大肠埃希菌和26株肺炎克雷伯菌同时用VITEK—ATB细菌分析仪与K-B法确证试验作ESBLs鉴定。结果仪器法判为ESBLs阳性的两种菌分别有24株（44．4％）和14株（53．8％）；确证试验阳性的菌株分别有21株（38．9％）和12株（46．2％）。两方法鉴定结果相符的菌株分别有49株（90．7％）和24株（92．4％），经配对x^2检验两方法差异无统计学意义（P〉0．05）。结论VITEK—ATB细菌分析仪鉴定ESBLs与K—B法试验结果基本一致，结果准确可靠，仪器法可用作ESBLs的常规鉴定。     

腹腔镜结直肠外科膜解剖的再认识

正1982年,英国外科医师Heald提出对中、低位直肠癌应行全直肠系膜切除术(total mesorectum excision,TME)。有研究证实,TME可明显降低中、低位直肠癌术后的局部复发率。2009年,德国外科医师Hohenberger等~([1])在TME的基础上,提出结肠癌应行完整结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)的手术理念,其安全性和有效性已被诸多临床研究证实,     

云南白药配合基础治疗对慢性牙周炎疗效观察

目的观察云南白药配合基础治疗对慢性牙周炎的临床疗效。方法将128例慢性成年牙周病患者随机分成两组,牙周基础治疗后,实验组给予云南白药牙周袋局部上药,对照组不放任何药物,1个月后复查各项牙周指数的变化。结果两组患者治疗前,牙龈指数（GI）、出血指数（BI）、全口菌斑指数（PLI）、牙周探诊深度（PPD）,无明显差异,1个月后复查,两组各项牙周指数差异有统计学意义（P〈0．01）;实验组治疗有效率为95．4％,对照组为76．6％,两组疗效差异有统计学意义（P〈0．05）。结论云南白药对慢性牙周炎症有明显的改善作用。     

骨外科住院患者肺部感染细菌特点和药敏结果分析

目的：了解骨外科住院患者肺部感染细菌的分布特点和药物敏感状况,为合理使用抗菌药物提供参考依据。方法对该院检验科微生物实验室2011年1月至2014年12月从579例骨外科住院患者痰标本分离的病原菌和主要细菌的药敏试验结果进行统计分析。结果共分离病原菌188株,其中革兰阴性杆菌102株(54.26%),以肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性球菌44株(23.4%),以金黄色葡萄球菌为主;酵母样真菌41株(21.81%),主要为白假丝酵母菌。革兰阴性杆菌对碳青霉烯类和氨基糖苷类均有较高的敏感性,对β-内胺酰类敏感性较低;葡萄球菌对万古霉素、夫西地酸、米诺环素、喹奴普汀/达福普汀、呋喃妥因、替考拉宁等敏感性较高,对青霉素类敏感性较低;白假丝酵母菌对5-氟胞嘧啶和两性霉素 B 敏感性较高。结论骨外科住院患者肺部所感染的细菌基本为院内感染菌,围手术期合理使用抗菌药物可减少和避免院内感染的发生。     

肝肿瘤微创切除术治疗结直肠癌肝转移患者效果研究

目的 比较开腹与腹腔镜下微创肿瘤切除术治疗结直肠癌肝转移患者的疗效。方法 2011年2月~2014年8月我科收治的82例结直肠癌肝转移患者,行开腹手术切除治疗38例,经腹腔镜下肝肿瘤微创切除术治疗44例。术后常规行影像学检查随访。结果 术后两组患者均未出现围术期死亡,两组出现白细胞下降、消化道反应、乏力、手脚麻木、肝区疼痛、发热、黄疸、腹腔积液等不良反应,部分不良反应有显著差异;术后第7 d和14 d,两组血清AST、ALT均先升高后降低,血清白蛋白和胆碱酯酶均降低,差异无统计学意义（P>0.05）;腹腔镜手术组患者1 a、2 a和3 a生存率分别为86.4%、47.7%和38.6%,开腹组分别为71.0%、42.1%和34.21%,也无显著性差异（P>0.05）。结论 采用腹腔镜下肝肿瘤微创切除术治疗结直肠癌肝转移患者效果较好,但对患者全身情况要求较高,手术技巧需娴熟,其在这类患者治疗中的应用还需要继续观察。     

我院常见病原菌的分离率、耐药性及临床用药分析

目的了解我院临床常见病原菌的分离率及其耐药情况，指导临床合理使用抗生素。方法对我院2004年958份临床标本培养分离出的284株病原菌种类及其药敏结果进行分析。结果284株细菌中前7位病原菌依次为酵母样真菌(占16．9％)、大肠埃希菌(占13．4％)、链球菌(占10．9％)、金黄色葡萄球菌(占8．1％)、凝固酶阴性葡萄球菌(占7．0％)、克雷伯菌(占6．7％)、铜绿假单胞菌(占6．3％)。药敏结果显示：万古霉素和亚胺培南保持了较好的抗菌活性。结论定期对临床标本中病原菌种类和耐药性进行分析，掌握病原菌耐药性的动态，可以为临床合理使用抗生素提供依据和有效控制医院感染的发生。