骨折患者血浆TNF-α、IL-10动态变化及其意义

目的：探讨骨折后血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-10（IL-10）的变化规律及其临床意义。方法：骨折患者35例,分别于伤后24小时内及3、5、7天取血,采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血浆IL-10和TNF-α含量,并分析IL-10和TNF-α水平以及TNF-α/IL-10比值与患者伤情、严重并发症及预后的关系。结果：骨折患者血中TNF-α含量于伤后第五天起开始下降,至第七天最明显;伤后血中IL-10含量呈现波动性上升;TNF-α/IL-10比值呈持续性下降,其中多器官功能衰竭（MODS）组下降较非MODS组显著（P〈0.05）;TNF-α/IL-10比值与APACHE-Ⅱ评分呈负相关（r=-0.622,P〈0.05）,与患者感染率呈显著负相关（r=-0.868,P〈0.01）。结论：创伤应激后可出现TNF-α/IL-10持续性下降,与患者的免疫机能、预后情况密切相关。     

胸腰椎爆裂骨折手术前后入路疗效的比较

目的比较脊柱前路减压内固定与后路减压内固定手术治疗胸腰椎爆裂骨折伴脊髓神经损伤的疗效。方法回顾性分析2003年9月至2007年9月收治的胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤38例患者的临床资料。随机分为两组：前路手术组（19例），后路手术组（19例），术前、术后根据日本骨科学会（JOA）评分系统进行评分。结果38例患者术后切口均一期愈合，脊髓神经损伤症状无加重。随访15～63个月，平均（39．6±5．2）个月。除2例完全性截瘫患者神经功能无变化外，其余病例神经功能均有明显恢复。前路手术组神经功能改善率（52．2±7．3）％，优良率68．4％（13／19），后路手术组神经功能改善率（27．6±4．3）％，优良率47．4％（9／19），两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论前后路手术各有其特点，前路手术减压更为充分，神经功能恢复较好，植骨融合成功率较高。     

旋股外侧血管升支的髂嵴支和髂前下棘支双骨膜瓣转移治疗Perthes病

目的 为儿童股骨头缺血性坏死(Perthes病)提供一种有效且简单易行的显微外科冶疗方法。方法 在32侧下肢标本解剖学研究的基础上，设计旋股外侧血管升支的髂嵴支和髂前下棘支双骨膜瓣转移治疗Perthes病11例。结果 临床治疗11例，术后经过1年～3．5年随访，优良率达82％。结论 该方法能够有效提供股骨头的血供，增加股骨头的成骨能力，是一种治疗Perthes病的有效方法。     

带旋股外侧血管升支的臀中肌支大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死

目的　为治疗股骨头缺血性坏死提供一种新的显微外科治疗方法。方法　在解剖学研究的基础上 ,设计旋股外侧血管升支的臀中肌支大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死。结果　临床应用 1 7例 ,经过 1 5～ 3 5年 ,平均 2 6年随诊 ,疗效满意。结论　该方法损伤小 ,简便易行 ,可以为股骨头提供丰富的血运及诱导成骨因素 ,是一种治疗股骨头缺血性坏死的有效方法。     

腓骨短肌肌腱转位治疗三度踝关节外侧副韧带损伤的疗效分析

目的：评价以腓骨短肌肌腱转位修复距腓前韧带和跟腓韧带来治疗踝关节外侧韧带Ⅲ度损伤的临床效果。方法：按照入院顺序,把诊断为Ⅲ度外侧副韧带损伤的患者随机分为两组,对照组行损伤肌腱断端的缝合,实验组行损伤肌腱的缝合和腓骨短肌肌腱转位加强修复外侧踝关节副韧带。结果：实验组无论从患者的满意度,恢复的时间和后期踝关节的疼痛、不稳等方面均较对照组优良。结论：腓骨短肌肌腱转位修复踝关节外侧副韧带的损伤是一种较为理想的治疗急性踝关节Ⅲ度副韧带损伤的方法。     

显微镜辅助下后路责任间隙有限减压治疗高龄退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄

目的对高龄退行性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄患者行显微镜辅助下行后路责任间隙有限减压治疗,并对该方法及其疗效进行评估分析。方法从2010年6月~2012年3月,在手术显微镜辅助下,对50例心脑肺功能不全高龄退行性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄行后路责任间隙有限减压治疗,并采用目测类比评分法(VAS)和腰椎JOA评分系统评估患者治疗前后的评分改善状况。结果本组46例神经症状完全缓解;4例好转。VAS评分从术前的(9.12±0.71)分降为术后6个月的(2.37±1.40)分,JOA评分从术前的(12.1±1.40)分增加为术后6个月的(24.6±1.43)分,术后随访6~15个月,平均(12±0.6)个月,所有患者症状无加重和复发。结论脊柱显微镜辅助下行"后路责任间隙有限减压"治疗高龄退行性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄是一种有效的治疗方法。     

责任节段椎板全切侧块螺钉内固定术治疗伴后纵韧带骨化症的多节段颈椎病疗效分析

[目的]探讨责任节段椎板全切侧块螺钉内固定术治疗伴后纵韧带骨化症的多节段颈椎病的临床疗效.[方法]回顾性分析2007年5月～ 2010年10月手术治疗的多节段颈椎病伴后纵韧带骨化症表现的患者61例,所选多节段病例中(≥3),3个节段50例,4个节段11例.分别采用前后路两种术式,都在显微镜辅助下操作,其中颈后路责任节段椎板全切除侧块螺钉内固定术47例(A组),颈前路椎体次全切钛网植骨融合钛板内固定术14例(B组),分别记录两组手术前后JOA评分及轴性症状VAS评分,加以评定两组术后神经功能改善率(RIS)情况,通过对比分析责任节段椎板全切侧块螺钉内固定术的临床疗效.[结果] 61例患者均获得随访,随访时间在6～38个月,平均16个月.A组的JOA和VAS评分术前分别为(7.2±1.5)、(6.8±2.1)分;术后1周分别为(13.2±2.4)、(2.5±1.4)分;末次随访分别为(13.7±1.8)、(2.3±2.0)分;RIS为(59.92±13.46)％.B组术前JOA和VAS评分分别为(7.5±1.3)、(7.1±2.4)分;术后1周分别为(13.8±2.1)、(2.3±1.5)分;末次随访分别为(14.1±1.6)、(2.2±1.8)分;RIS为(62.28±14.16)％.A组、B组术后1周、末次随访JOA和VAS评分与术前比较均有显著性差异(P＜0.05),两组间的术前JOA、VAS评分及术后RIS无统计学差异(P＞0.05).[结论]颈前、后路治疗伴后纵韧带骨化症的多节段颈椎病均取得良好的手术疗效,少节段局灶性后纵韧带骨化应以前路为主,对于多节段连续性后纵韧带骨化尤其椎管明显狭窄者,后路责任节段椎板全切侧块螺钉内固定术在有效改善神经功能、轴性症状的同时兼顾了良好的脊柱稳定性,是一种相对安全灵活、使用范围较广的术式.     

局灶性椎体骨折为表现的多发性骨髓瘤

目的：分析局灶性椎体骨折为表现的多发性骨髓瘤（MM）误诊为骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的原因及减少误诊率的措施。方法：笔者将本科室5例局灶性椎体骨折为表现的MM误诊为OVCF患者进行系统地回顾性分析。结果：5例局灶性椎体骨折患者,均无椎体外骨质破坏,表现有血清免疫球蛋白的增高,行骨刺证实为多发性骨髓瘤。结论：局灶性的骨质疏松及破坏可以是MM早期的唯一表现,注意血清免疫球蛋白增高是在MM早期诊断中的一个＂有效信号作用＂。     

显微外科微创技术与传统手术治疗腰椎间盘突出症的比较观察

目的 探讨与传统椎间盘摘除术相比,显微外科微创技术治疗腰椎间盘突出症的手术疗效和优缺点.方法 回顾性分析2008年1月至2010年1月因腰椎间盘突出症采用显微腰椎间盘摘除术(40例)和传统后路椎板开窗术(48例)病例的手术时间、术中出血、术后住院天数和手术疗效.突出间隙:L3～L4突出12例,L4～L5突出46例,L5～S1突出30例.常规术式术前腰椎JOA评分8～19分,平均12.2分.显微外科术式术前腰椎JOA评分7～19分,平均12.7分.结果 2例常规术式术中出现硬脊膜破裂,予缝合修复.所有病例经10～34个月(平均18个月)随访,无神经根损伤、马尾神经损伤及感染等并发症.常规术式术后10个月JOA评分(24.0±2.6)分,优良率为87.5%.显微外科术式术后10个月JOA评分(24.2±2.8)分,优良率为90%.结论 显微技术下单节段腰椎间盘突出症与传统后路椎板开窗手术疗效相近,具有创伤小、术后住院时间短、手术效果确切等优点,同时进一步减少了术中出血量.是一种治疗单节段腰椎间盘突出症的理想的微创术式.

Abstract：

Objective To discuss the surgical outcome of fenestration assistant by microscopy for single-level lumbar disc protrusion (LDH), compared with tradition laminotomy and discectomy. Methods From January 2008 to January 2010, forty-eight patients underwent traditional open discectomy and 40 underwent microscopy surgery. The lumbar disc protrusion involved L3- L4 level in 12 cases, L4-L5 level in 46 cases, and L5-S1 level in 30 cases; preoperative JOA score was 8-19 points (average 12.9 points) for traditional open discectomy patients and 7-19 points (average 12.7 points) for microscopy surgery patients. Results Cauda equina injury was occurred and repaired in 2 cases in traditional surgery group. The follow-up period was 10-34 months (average 18 months) for all patients. No complications such as wrong orientation, nerve root injury, and infection occurred. The JOA score 10 months after operation was (24.0 ± 2.6) for traditional surgery patients with 87.5% success rate and (24.2 ± 2.8) for microscopy surgery patients with 90% success rate. Conclusion Two methods have similar clinical outcomes, but microscopy assistant fenestration for LDH has advantages of minimal invasion, shorter operative time, shorter length of hospital stay and less intraoperative blood loss. It is one of ideal minimally invasive operations for single-level lumbar disc protrusion.     

显微外科手术与传统颈前路手术治疗脊髓型颈椎病的对比研究

目的 比较应用显微外科技术颈椎前路椎间盘切除减压、Cage植入、钛板内固定治疗脊髓型颈椎病(CSM)与传统颈椎前路手术,探讨显微镜外科手术的有效性和临床效果.方法 回顾分析2008年1月至2010年6月之间,67例颈椎前路椎间盘切除减压、解剖型Cage同种异体骨植入、钛板内固定的临床资料,其中33例采用显微外科技术颈椎前路减压术,另34例采用标准开放手术.两种手术方式在手术时间、术中和术后出血量、术后下地时间及并发症等方面进行统计分析.并对所有病例进行术前和术后的神经学、影像学评估,比较减压效果.结果 采用显微外科技术手术的33例,平均手术时间100 min,术中平均出血量60 ml,术后切口引流量40 ml,神经功能评分(JOA评分)术前8.43,术后3个月平均14.70,平均改善率83.2%.采用标准开放手术的34例,平均手术时间115 min,术中平均出血量100 ml,平均术后切口引流量50 ml,JOA评分术前7.54,术后11.84,平均改善率82.1%.两种手术方式在神经功能改善率上差异无统计学意义(P＞0.05),但在时间及出血量的比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 显微外科技术下颈椎前路椎间盘切除减压、解剖型Cage同种异体骨植入、钛板内固定治疗脊髓型颈椎病的方法相比于传统手术,术中显露充分,减压彻底,安全性高,出血量少,术后恢复快,效果良好.

Abstract：

Objective To comparison anterior cervical decompression and plating techniques for CSM between under microscope and traditional method retrospectively, investigate clinical result of surgery under microscope. Methods Sixty-seven patients with CSM underwent surgery of anterior cervical decompression and plating techniques were evaluated retrospectively from January 2008 to June 2010. Thirty-three patients underwent operation under microscope; thirty-four patients underwent traditional operation. The operating time, bleeding volume during operating and poster operating, walking time post-operation and complication were observed. Clinical outcomes were assessed by Japanese Orthopaedic Association (JOA), Image of before and after operation. Results Microsurgery operation time averaged of 100 minutes. Bleeding volume during the operation averaged of 60 ml, and after operation averaged of 40 ml. The JOA scores were improved from 8.43 pre-operatively to 14.70. Six months post operation, the average rage of JOA improvement were 83.2%. Traditional operation time averaged of 115 minutes. Bleeding volume during operation averaged of 100 ml, and after operation averaged of 50 ml. The JOA scores were improved from 7.45 pre-operatively to 11.84. Six months post operation, the average rage of JOA improvement were 82.1%. There were difference between two groups(P ＞ 0.05) in the JOA scores. No statistical difference (P ＜ 0.05) in bleeding volume and operating time. Conclusion The operation under microscope is restored significantly than the traditional method in bleeding volume, the surgical field, safety of operation, time of recovery and so on.