乌司他丁对原位肝移植术肺损伤的保护作用

目的:观察原位肝移植术(OLT)中肺损伤的程度,探讨乌司他丁(UTI)对OLT中肺损伤的保护作用.方法:40例择期行OLT手术患者随机分为UTI组和对照组各20例,UTI组(n=20)切皮后将UTI 100万单位加入100mL生理氯化钠溶液,持续静脉输注,之后每隔4 h重复使用.对照组(n=20)以等容量生理氯化钠溶液代替.于麻醉后切皮前、无肝前期120 min、无肝期30 min、新肝期10 min、新肝期60 min和术毕对肺顺应性、吸气阻力、呼气阻力、峰值压力和平台压力进行观察.结果:在新肝期10 min、新肝期60 min和术毕时,对照组的肺顺应性显著下降,吸气阻力、呼气阻力、峰值压力和平台压力显著升高(P<0.05).UTI组的吸气阻力、呼气阻力、峰值压力和平台压力值均明显低于对照组(P<0.05),而肺顺应性值明显高于对照组(P<0.05).结论:0LT过程造成肺损伤,UTI在OLT中对肺损伤有保护作用.     

乌司他丁对原位肝移植时的急性肺损伤的保护作用

目的探讨乌司他丁对原位肝移植时的急性肺损伤（ALI）的保护作用。方法将20例肝移植患者随机分为2组：（1）乌司他丁组（n=10）于皮肤切开后静脉持续滴注乌司他丁30×10^4IU，以后每隔4h重复使用；（2）对照组（n=10）于相应时间滴注等体积生理盐水。所有患者均在非静脉转流下行经典原位肝移植术，分别于麻醉后手术开始前（T41）、无肝前期120min（T1）、无肝期30min（T2）、新肝期5min（T3）、新肝期60min（T4）和手术完毕（T5）时抽取静脉血，应用放射免疫分析法测定血浆白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）的浓度，应用硫代巴比妥酸比色法测定血浆丙二醛（MDA）浓度，应用黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶（SOD）活性。除T1外，其余时间点取动脉血作血气分析，计算呼吸指数（RI）。结果对照组T3、T4、T5时的RI值均较R时升高（P〈0．01），乌司他丁组仅T3时的RI值高于T0时（P〈0．05）。乌司他丁组T4、T5时的RI值明显低于对照组（P〈0．05）。两组T2、T3、T4、T5时的IL-6和IL-8浓度均较T0时升高（P〈0．01，P〈0．05），但乌司他丁组的升高幅度明显低于对照组（P〈0．01，P〈0．05）；两组T1、T2、T3、T4、T5时的TNF-α浓度均较T0时升高（P〈0．01，P〈0．05），但乌司他丁组T3、T4、T5时的TNF-α浓度明显低于对照组（P〈0．01，P〈0．05）；两组T3、T4、T5时的MDA浓度均较T0时升高（P〈0．01，P〈0．05），但乌司他丁组的升高幅度明显低于对照组（P〈0．01，P〈0．05）。对照组T3、T4、T5时的SOD活性均较T0时下降（P〈0．01）；乌司他丁组仅T3时的SOD活性低于T0时（P〈0．05），而T3、T4、T5时的SOD活性明显高于对照组（P〈0．05）。结论乌司他丁可减轻肝移植所致的炎症反应，减少氧自由基的产生，从而减轻ALI。     

乌司他丁对原位肝移植术患者中性粒细胞CD11b/CD18表达的影响

目的探讨原位肝移植术中乌司他丁对中性粒细胞表面粘附分子CD11b／CD18表达的影响。方法择期行原位肝移植术患者4J0例，随机分为2组。乌司他丁组（U组，n=20）：切皮后开始持续静脉输注乌司他丁30万单位（加入100ml生理盐水中），每4小时重复一次；对照组（C组，n=20）：以等容量生理盐水代替。分别于切皮前即刻、切皮后120min、无肝期30min、新肝期60min和术毕采集外周静脉血1ml，采用流式细胞仪测定中性粒细胞表面粘附分子CD11b和CD18的表达。结果与切皮前比较，u组各时间点CD11b和CD18表达的差异无统计学意义，而C组新肝期60min和术毕时其表达明显上调（P＜0．01）。与C组比较，新肝期60minU组CD11b和CD18表达明显降低（P＜0．01）。结论乌司他丁可抑制原位肝移植术中患者CD11b／CD18表达的上调，有助于减轻炎性反应。     

乌司他丁对原位肝移植术患者围术期肾功能的影响

目的乌司他丁对原位肝移植术患者围术期肾功能的影响。方法 40例择期行原位肝移植术患者,随机分为2组,乌司他丁组(U组,n=20):切皮后将乌司他丁30万IU加入100 ml生理盐水,持续静脉输注1 h,之后每4小时重复一次直至术后48 h。对照组(C组,n=20):以等容量生理盐水代替。测定麻醉前、术毕、术后24、48 h血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的水平及尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、视黄醇结合蛋白(RBP)、α1-微球蛋白(α1-MG)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GTP)的水平。结果麻醉前组间血清BUN、Cr及尿γ-GTP、RBP、α1-MG、NAG水平差异均无统计学意义(P>0．05)。与麻醉前比较,C组血清BUN和Cr在术后24、48 h升高(P<0．05或0．01),尿γ-GTP、α1-MG、RBP和 NAG在各时点升高(P<0．01);U组血清BUN、Cr和尿γ-GTP、NAG在各时点差异无统计学意义(P> 0．05),尿α1-MG在各时点升高(P<0．01),尿RBP在术后24、48 h升高(P<0．05或0．01)。与C组比较,U组血清BUN、Cr和尿α1-MG在术后24、48 h降低,尿γ-GTP、RBP和NAG在各时点降低(P<0．05 或0．01)。结论乌司他丁对原位肝移植术患者围术期肾功能有一定的保护作用。     

术中椎旁肌封闭对控制腰椎手术后疼痛的疗效观察

【目的】探讨术中在椎旁肌肉中注射药物对控制腰椎手术后疼痛的治疗作用。【方法】153例腰椎后路手术患者,分为肌肉封闭组78例,注射利多卡因+罗哌卡因;对照组75例,不作封闭治疗。分别观察术后不同时间两组VAS疼痛评分、住院期间肢体感觉、肌力、腱反射、平卧翻身及下地行走时间等。【结果】术后1d、1周、2周VAS评分,椎旁肌封闭组为(5.75±0.76)、(4.22±0.80)、(3.37±0.79),对照组则为(7.82±0.69)、(6.32±0.79)、(5.53±0.79),各时间点相比差异有统计学意义(P<0.01)。椎旁肌封闭组对止痛药物的依赖性低,患者术后平卧翻身时间(1.85±0.31)d和下地行走时间(3.09±0.39)d均较对照组(2.09±0.36)d和(3.47±0.43)d缩短,差异有统计学意义(P<0.01)。观察期间封闭组没有发现明显的胃肠道反应、心血管系统异常反应、尿潴留等不良反应。【结论】术中椎旁肌封闭能有效控制腰椎手术后的早期疼痛反应疼痛,对术后功能恢复有利。     

地锦草合剂足浴治疗小儿夏季腹泻60例

目的观察加用地锦草合剂足浴治疗小儿夏季腹泻临床疗效。方法 120例夏季腹泻患儿随机分为两组,对照组60例采用西医常规治疗,治疗组60例在对照组基础上加用地锦草合剂足浴。结果治疗组：4d治愈率41.7%,7d治愈率93.3%。对照组：4d治愈率25%,7d治愈率83.3%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论地锦草合剂治疗小儿夏季腹泻疗效肯定,缩短疗程。     

心脏瓣膜置换术的心功能监测与麻醉处理

1995年,我院在心脏瓣膜置换术的麻醉时安置Swan—Ganz导管,监测血流动力学的变化16例,现报道如下;     

去甲肾上腺素对肝移植术中患者血流动力学的影响

目的 观察单用去甲肾上腺素对肝移植术中患者血流动力学的影响.方法 择期行原位肝移植术的晚期肝硬化患者40例.随机均分为去甲肾上腺素组(N组)和多巴胺组(D组).分别于切皮前(T0)、切皮后1 h(T1)、无肝期30 min(T2)、新肝期1 h(T3)及新肝期4 h(T4)监测血流动力学指标.结果 与T0时相比,两组HR在T1～T4时均增快(P<0.05);N组MAP在T2时明显高于D组(P<0.05),而D组HR在T2时又明显高于N组(P<0.05);与T0时相比,两组CVP、平均肺动脉压(MPAP)、心输出量(CO)、心指数(CI)T2时均下降(P<0.05);与T2时相比,两组以上指标在T3时均上升(P<0.05).但组间差异无统计学意义;与T0时相比,两组体循环血管阻力(SVR)及其指数(SVRI)、肺循环血管阻力(PVR)及其指数(PVRI)在T2时均卜升(P<0.05);与T2时相比,两组以上指标在T3时均下降(P<0.05),但组间差异无统计学意义.结论 在晚期肝硬化患者行肝移植手术中,单用去甲肾上腺素和多巴胺均可有效维持血流动力学稳定,且去甲肾上腺素对HR影响小,升高BP效果更明显.     

地锦草合剂足浴治疗小儿厌食60例临床观察

目的:探讨地锦草合剂足浴治疗小儿厌食症的疗效及作用机理.方法:将120例患儿,随机分为2组,治疗组、对照组各60例.对照组口服常规药治疗(双歧杆菌四联活菌片,每次1 g,每日2~3次;甘草锌颗粒,1~5岁每次0.75 g,6岁每次1.5 g,每日2~3次);治疗组在此基础上加用地锦草合剂足浴治疗.观察两组临床疗效.结果:对照组总有效率73.33%,治疗组总有效率93.33%,两组总有效率差异有非常显著性(P﹤0.01),治疗组优于对照组.结论:地锦草合剂足浴治疗小儿厌食症疗效显著,且患儿易于接受,操作简便,安全、无毒副作用.