经岛叶入路治疗基底节出血

高血压动脉硬化性脑出血是临床上常见的急性脑血管疾病,对于出血量较多的患者需要急诊手术清除血肿,减轻血肿占位效应所导致的损害,既往多采用经颞中回入路治疗,路径较远,我科于2009年7月至2010年2月经岛叶入路治疗30例高血压动脉硬化性基底节出血患者30例,取得良好效果,报告如下。     

3D-Slicer软件辅助神经内镜手术与小骨窗开颅术治疗高血压性脑出血的疗效比较

目的 比较3D-Slicer软件辅助神经内镜手术与小骨窗开颅术治疗高血压性脑出血的疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月收治符合标准的高血压性脑出血120例,依照治疗方法分为观察组和对照组,每组60例。观察组采用3D-Slicer软件辅助神经内镜手术治疗,对照组采用小骨窗开颅术治疗。结果 观察组术中出血量、手术时间较对照组明显减少（P<0.05）,而血肿完全清除率较对照组明显增高（P<0.05）。观察组并发症发生率较对照组明显降低（P<0.05）。术后,两组美国国立卫生研究院卒中量表评分、日常生活能力量表评分和GOS 评分较术前均显著改善（P<0.05）,而且观察组明显优于对照组（P<0.05）。结论 与小骨窗开颅术相比,3D-Slicer软件辅助神经内镜手术治疗高血压性脑出血效果更好。     

经外侧裂-岛叶清除基底节血肿手术入路的解剖

目的探讨基底节脑出血手术中,经外侧裂岛叶入路的相关结构的解剖,做到既能彻底的清除血肿,又能最大程度地保护脑组织,减少术后并发症发生。方法对10例(20侧)成人尸头标本进行外侧裂、岛叶、岛盖、大脑中动脉、基底节的相关解剖。结果①外侧裂的表面有3个分支与岛盖关系密切,为暴露岛叶提供有利条件;②岛叶呈一个金字塔外形,表面由4～7个岛回组成,周围以环岛沟为界与额顶颞叶分隔开;③大脑中动脉的M1沿蝶骨嵴向外走形,多在岛顶前下方的岛阈附近分叉;M2段彼此""V"字形,或"网眼状",在岛叶表面向后上扇形展开,并发出许多微小的穿支血管供应岛叶皮层。④岛叶向内对应了基底节、内囊,丘脑等结构,本研究中发现,在岛叶的中部水平切面上,岛叶的中后短回,垂直向内对应了壳核最为宽阔的部分和内囊的膝部。结论熟悉外侧裂-岛叶手术入路中的解剖,有利于基底节血肿的清除。     

小骨窗经外侧裂-岛叶入路微创治疗基底节高血压脑出血

目的探讨小骨窗经外侧裂岛叶入路微创治疗基底节区脑出血的手术要点及疗效。方法2009年6月至2010年3月对40例经CT证实血肿量为30～70ml,双侧瞳孔未散大的高血压性基底节区出血患者,早期行翼点后小骨窗开颅外侧裂岛叶入路显微镜下清除血肿术。结果术后24h内CT复查,血肿清除达80％以上34例,清除不足70％3例,术后再出血3例;6个月时日常生活能力（ADL）恢复良好30例（75％）,中重残8例（15％）,死亡2例（5％）。结论小骨窗开颅经外侧裂岛叶入路治疗基底节出血,具有创伤小,手术显露满意,清除血肿彻底,便于止血,术后神经功能恢复良好等优点,是基底节区出血首选有效的手术方式。     

大脑中动脉M1段和M2段显微解剖及临床应用

目的研究大脑中动脉M1段和M2段显微解剖及临床应用。方法 15例(30侧)颅脑标本经动脉和静脉灌注红色和蓝色乳胶后按翼点入路暴露大脑中动脉M1段和M2段,在显微镜下进行观察并拍照。临床手术夹闭20例大脑中动脉瘤。结果 M1段,30侧半球均存在颞早分支,10侧半球存在额早分支,10侧半球同时存在颞早和额早分支,岛阈处分叉占90%,岛阈前分叉占3.3%,岛阈后分叉占6.7%。M2段,双干型占90%,三干型为10%,中央沟动脉沿岛叶中央沟走行。20例动脉瘤患者,术后13例预后良好,肢体轻瘫6例,死亡1例。结论熟练掌握大脑中动脉M1段和M2段显微解剖有助于手术治疗大脑中动脉瘤,减少术后并发症。     

岛叶区域的地形解剖

目的研究岛叶及其毗邻的重要结构,为岛叶区域的手术提供一些相关的解剖数据,帮助大家熟悉岛叶及其毗邻结构的解剖关系。方法对10例（20侧）成人尸头标本进行岛叶的解剖与测量。结果岛叶大体上呈一个三角形区域,表面由4～7个岛回组成,周围以前、上和下环岛沟为界与额顶颞叶分隔开。岛叶与外侧裂、岛盖、大脑中动脉、岛叶静脉等关系密切。结论熟悉岛叶的地形解剖和毗邻结构关系,有利于该区域的手术操作,对减少或避免术后并发症的发生具有重要的临床意义。     

钛板预塑形技术在额颞顶颅骨缺损修复中的应用

额颞顶部大骨瓣减压后颅骨缺损,不但影响美观[1],还易造成患者心理上的恐惧和脑组织的损害,导致颅骨缺损综合症[2].颅骨修补术可使原有颅骨缺损综合征得到不同程度的改善.我院2007年5月至2009年10月共行额颞顶颅骨缺损修补术62例,其中采用术前计算机辅助下颅骨钛板三维塑形技术修复额颞顶颅骨缺损30例,取得满意效果,报道如下.     

大脑岛叶及其毗邻结构的解剖

目的:观察岛叶及其毗邻的重要结构,为岛叶区域的手术提供一些相关的解剖数据.方法:对10例(20侧)成人尸头标本进行岛叶,外侧裂和大脑中动脉等结构的解剖与测量.结果:岛叶大体上呈1个三角形区域,表面由4～7个岛回组成,周围以前、上和下环岛沟为界与额、顶、颞叶分隔开.岛叶与外侧裂、岛盖、大脑中动脉、侧脑室、基底节和内囊关系密切.结论:对于岛叶及其毗邻解剖结构关系的理解,有助于岛叶区肿瘤的切除、基底节血肿的清除和颅内动脉瘤的治疗,减少术后并发症的发生具有重要意义.     

大脑岛叶与基底节区的显微解剖

目的熟悉大脑岛叶和基底节区的解剖,探讨岛叶皮质和基底节、内囊等的对应解剖关系,为经外侧裂-岛叶入路,清除高血压基底节出血时,提供一些重要的解剖依据。方法对10例(20侧)成人尸头标本进行岛叶和基底节区的解剖与测量。结果从侧面看,岛叶皮层是一个上宽,下窄的三角形,加上岛顶的高度,整体看岛叶就是一个金字塔结构。岛叶位于外侧裂的深部,被额,顶,颞盖所覆盖,其深部覆盖了基底核、内囊和丘脑。在岛叶的中部水平切面上,岛叶的各个沟回向内均对应了壳核,其中,岛叶的中、后岛短回和它们之间的岛中央前沟对应了壳核的中部和内囊的膝部;岛中央沟与壳核的距离最近,向内对应了壳核后部、内囊后肢及丘脑。结论熟悉岛叶和基底节区显微解剖,有助于经外侧裂-岛叶入路基底节区血肿的清除,可进一步减少内囊损伤引起的术后并发症的发生。     

大脑中动脉与岛叶的显微解剖

目的 熟悉大脑中动脉和岛叶的解剖,探讨岛叶胶质瘤手术与大脑中动脉的关系.方法 对10例(20侧)成人尸头标本进行大脑中动脉和岛叶的解剖与测量.结果 大脑中动脉的M2段,像一面动脉血管墙,躺在岛叶上.它发出的终末小穿支动脉是岛叶惟一的供血动脉,而它发出的长穿支动脉,则多在后岛叶上,向岛叶的后角方向走行,进人放射冠.最外侧豆纹动脉是岛叶的一个重要标记,距岛顶15.68 mm出现,在岛阈内侧进入前穿质,长约15.42 mm.结论 熟悉大脑中动脉的走行分布,有利于岛叶胶质瘤的切除,可减少重要动脉损伤引起的术后并发症.