蛋白A免疫吸附联合利妥昔单抗在PRA阳性肾移植受者中的应用七例报告

目的 探讨术前群体反应性抗体(PRA)阳性的肾移植受者应用蛋白A免疫吸附联合利妥昔单抗(RTX)治疗的效果及安全性.方法 7例中,行二次肾移植者5例,有多次妊娠史者2例.7例均行亲属活体供肾移植,供者均为男性.供、受者ABO血型相同,补体依赖细胞毒试验阴性,HLA抗原错配数2～5个.术前单纯PRAⅠ类抗体增高者2例,单纯PRAⅡ类抗体增高者2例,PRA Ⅰ、Ⅱ类抗体均增高者3例;IgG平均为13.4 g/L,IgA平均为1.78 g/L,IgM平均为1.47 g/L.术前行免疫吸附2～10次,平均为5次.当患者PRA或免疫球蛋白水平降至正常值及以下时进行移植,并于手术当天单次静脉输注RTX 600 mg,同时给予抗淋巴细胞球蛋白或抗胸腺细胞球蛋白.术后采用他克莫司(或环孢素A)、霉酚酸酯及泼尼松预防排斥反应.监测患者血肌酐及内生肌酐清除率(Ccr);临床上考虑患者发生排斥反应时,行移植肾穿刺活检;分别于术前及术后1周测定患者外周血中CD19+和CD20+细胞百分比(仅检测3例).结果 免疫吸附及RTX治疗期间,患者均未出现不良反应.行免疫吸附后,7例患者的PRA Ⅰ、Ⅱ类抗体均有所下降,IgG、IgA和IgM的平均值也有所下降.术后患者移植肾功能恢复良好,未发生移植肾功能恢复延迟,其中3例分别在术后8、10和14 d出现急性排斥反应,治疗后均逆转.术前患者外周血中CD19+细胞分别为1.98%、4.64%和4.45%,CD20+细胞分别为15.15%、2.01%和1.15%;术后1周时,其外周血中CD19+细胞分别为0.39%、0.98%和0.11%,CD20+细胞分别为0.34%、0.15%和0.01%.术后1例发生肺部巨细胞病毒感染,治疗后好转,1例因肺部烟曲霉感染而死亡,死亡时肾功能正常.结论 对于术前PRA阳性者应用蛋白A免疫吸附及RTX治疗有一定效果,经处理后患者可接受肾移植.     

急性抗体介导排斥反应的治疗进展

在过去的10年里,由于抗体检测的敏感方法及抗体损伤标志物[如C4d染色(补体C4裂解产物)]的发展,人类白细胞抗体及非人类白细胞抗体作为同种异体免疫损伤效应器被重新审视.抗体介导的排斥反应的治疗应基于以下4个方面:(1)抑制T淋巴细胞依赖抗体反应;(2)清除循环中供体特异性抗体;(3)残余抗体的封闭;(4)幼稚B淋巴细...     

基于区域熔融原理的样品冷冻富集技术及其应用

基于区域熔融原理,通过对水溶液样品冷冻过程中溶质在水和冰两相间转移特征的理论分析,说明区域熔融相当于一种连续萃取过程,并指出分配系数和冷冻体积分数是影响溶质富集效率的主要因素。以菊花提取物为测试样品,分别测定不同冷冻时间对应的冷冻体积分数,利用高效液相色谱分析样品冷冻前后其组分浓度的变化,实测富集效率与理论计算基本一致,准确性在93%以上。对于某些分配系数较小的组分,可以达到超过50倍的富集效果。     

婴儿双肾供成人肾移植的临床疗效分析

目的 总结分析婴儿双肾供成人肾移植的临床疗效。方法 回顾性分析2017年5月1日至2020年6月1日在该院实施的5例婴儿双肾供成人受者的临床疗效及长期随访情况,随访截止时间为2021年7月1日。供者年龄2～11月龄,体重5.2～8.0 kg,供肾长度5.4～7.1 cm;受者年龄23～47岁,体重43.0～52.5 kg,体重指数(BMI)18.05～20.83 kg/m²。结果 5例双肾移植受者中,4例采用双供肾单侧移植,1例采用双供肾双侧移植手术方式。5例受者术后均未发生原发性移植肾无功能、血管吻合口狭窄、移植肾动静脉血栓、急性排斥反应和肺部感染等,1例发生移植肾功能恢复延迟;移植肾长度均在术后第1个月呈直线生长,术后6～12个月达峰值;估算肾小球滤过率(eGFR)在移植术后6个月至1年达到100 mL·min^-1·1.73 m^-2;随访期间所有受者的血肌酐水平均稳定在100μmol/L左右;术后均无中到大量蛋白尿;人、肾存活率均为100%。结论 婴儿双肾供成人肾移植的移植效果满意,可为进一步提高儿童捐献利用率,改善...     

RSNA2023分子影像学

【摘要】2023年RSNA年会以分子影像为主题的报告主要集中在以下几个方面：①分子靶向PET/CT和PET/MRI在脑肿瘤以及脑退行性疾病的诊断和生物标记物方面的应用。②分子靶向PET/CT和PET/MRI在乳腺癌和结肠癌以及口咽部肿瘤的诊断和预测乳腺癌腋窝淋巴结分期以及靶向治疗方面的应用。③PET/CT在诊断，鉴别前列腺癌手术分区及影响前列腺癌治疗，预测术后病理分级改变等方面的应用。④分子靶向PET/CT和PET/MRI在淋巴瘤的诊断和生物标记物方面的应用。⑤99mTC-PYP闪烁显像及PET/CT在心血管和肺部疾病的诊断方面的应用。⑥人工智能深度学习及大数据分析在疾病诊断方面的创新应用。     

翼状胬肉术后复发的危险因素及治疗的研究进展

翼状胬肉是一种眼科常见病及多发病,术后复发是常见的问题之一,且多次复发可造成睑球粘连、结膜囊狭窄、眼球运动受限等严重并发症。近年来,翼状胬肉术后复发逐渐成为眼科医师关注的焦点。本文系统梳理了翼状胬肉术后复发的危险因素,包括全身及眼部危险因素,翼状胬肉自身相关危险因素,分子生物学、基因、病原微生物相关危险因素等;并阐述了减少翼状胬肉术后复发的治疗策略,如手术的选择,辅助药物、物理治疗策略,中医药治疗策略等。本研究可为眼科医师在临床实践中预防翼状胬肉复发提供一定参考。     

构建和谐医患关系 妥善解决医疗纠纷

近期各地医患冲突事件屡屡发生,反映的是当下医患之间严重缺乏信任。不断加剧的医疗纠纷既困扰着医院的发展,又影响着社会的和谐和稳定。医患双方是利益共同体,重建医患信任还需要社会各方的共同努力。以暴力来解决医患纠纷只能造成两败俱伤的恶性循环。那么,如何通过加强内部管理、人文关怀、沟通技巧、公益活动等方式提高患者满意度,医院大有可为。针对上述话题,本刊诚挚邀请医院院长、法律专家等结合自己的工作经验,各抒己见,以其能够通过加强管理防患于未然。