光动力疗法治疗视乳头血管瘤1例

1病例报告患者,女,33岁,因右眼视力下降2mo来我院就诊,否认家族眼病史及肿瘤史。检查:视力右眼0.02,左眼1.2,双眼眼前节未见异常。右眼玻璃体轻度混浊,视盘表面可见一约1.5PD×1.5PD大小红色球形肿物,突出于玻璃体腔内,边缘清楚有包膜,表面光滑,鼻上方视盘周围视网膜轻隆起,黄斑区可见黄白色渗出(图1),右眼B超检查:视神经表面可见有一突出于玻璃体腔的实性肿物。眼底荧光造影:动脉早期即出现强荧光,瘤体内迅速充盈形成强荧光(图2),到晚期其大小形态基本保持不变,并出现内暗外亮图像。光学相干断层扫描(OCT):视盘凹陷消失,可见球形隆起,超出测量范围,可见弧形高反射信号带,其后反射信号     

PDT与TTT联合治疗孤立性脉络膜血管瘤临床观察

目的探讨孤立性脉络膜血管瘤根据位置采用PDT与TTT联合治疗方法及效果。方法经散瞳后90D全视网膜镜检查、眼底荧光素血管造影（FFA）、吲哚青绿血管造影（ICGA）、B超确诊为孤立性脉络膜血管瘤。位置：视盘周围6例（单独位于黄斑部瘤体不在此统计范围内）,OCT提示瘤体表面神经上皮脱离波及黄斑区。发病最短1周,最长2个月。术前矫正视力：0.05-0.4,B超检查厚度2.2-4mm,直径6.6-11.2mm,OCT提示黄斑部神经上皮脱离高度156-486mm,发病2个月病例下方的视网膜脱离。采用IRIS Medical OculightSLX半导体激光器（810nm）,对黄斑部以外瘤体部分采用TTT治疗,能量：每个光斑照射直径1mm,功率设置为150-250mW,时间60s,每次不超过3个光斑。治疗终末视网膜表面变淡白为标准。2周复查,TTT治疗区脉络膜萎缩,视网膜色素上皮增生。FFA示未治疗黄斑活动病变,进行PDT治疗,静脉注射维速达尔（6mg／mm^2）15min后,689nm激光照射,时间83-126s,厚度3mm以下瘤体照射83s1个光斑,厚度3mm以上瘤体照射126s双光斑,2周复查黄斑部视网膜少量色素沉着。均随访3-12个月。结果最终视力达0.1-1.0,OCT提示最早1例治疗第3周黄斑部脱离的神经上皮完全恢复正常,另3例均于第4周恢复正常。1例伴有视网膜脱离于治疗后3个月视力部分恢复。OCT提示黄斑部脱离及囊变的神经上皮基本恢复正常。B超于治疗第3个月,复查2例瘤体难以测出,4例厚度0.8-2.2mm,6个月复查,6例完全正常。6例PDT均治疗1次。结论经瞳孔温热疗法与光动力治疗联合针对孤立性脉络膜血管瘤在眼底特殊部位安全有效。各发挥其优点,同时降低单一使用PDT多次治疗费用,可使瘤体萎缩并保存或提高视力。     

光动力疗法联合Bevacizumab球内注射治疗CEC临床观察

目的:观察光动力疗法(PDT)联合bevacizumab治疗中心渗出性脉络膜视网膜病变(CEC)临床疗效与安全性。方法:选取40例40眼患者平均年龄35.5岁,就诊时最佳矫正视力:0.04～0.6,经眼底检查、FFA与OCT检查确诊CEC,对比分析治疗前后的视力、眼底像、FFA及OCT检查结果,统计1次PDT治疗后CNV未完全闭合眼数,bevaci-zumab注射次数,观察治疗的安全性。40眼PDT均治疗1次,1mo时复查FFA,OCT,30眼CNV完全闭合,10眼发现CNV部分或未完全闭合,渗漏扩大,CNV部分或未完成闭合眼给予bevacizumab1.5mg球内注射。第3mo复查时,30眼CNV完全闭合中5眼CNV再次渗漏并给予bev-acizumab1.5mg球内注射,每月再次复查,治疗后随访12mo,6眼bevacizumab注射3次。结果:联合治疗视力提高≥2行者34眼(85%),视力稳定5眼(12.5%),视力下降2行者1眼(2.5%),FFA显示34眼CNV完全闭合,5眼CNV部分闭合,1眼CNV扩大。结论:光动力疗法联合bevacizumab球内注射治疗CEC。1次PDT治疗后,每月复查FFA及OCT,CNV部分未闭合或扩大者改注射bevacizumab,减少了PDT治疗次数,提高CNV闭合率是安全经济有效的。     

双眼脉络膜骨瘤一例

患者男,25岁.因右眼视力下降1年余,左眼视力下降3个月于2007年5月来我院就诊.全身检查未见异常,无疾病家庭史.眼部检查:右眼视力0.03,矫正视力0.04;左眼0.6,矫正视力0.6;双眼前节未见异常;眼压右眼16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼18 mm Hg.眼底检查:右眼后极部视网膜可见黄白色隆起,面积5.5个视盘直径(DD)×5.5DD,扁平状,边缘不整齐,肿物中下方可见色淡白,中心可见点状出血,周围有散在色素块,肿物周围色素环绕,肿物表面有极浅脱离,波及黄斑部;左眼视盘上方及鼻下方视网膜可见面积为5.5 DD×2.5 DD的黄白色隆起,黄斑未完全波及(图1).     

半剂量光动力疗法治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变观察

目的 观察半剂量光动力疗法治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效及安全性.方法 2008年4月至2010年9月在门诊确诊的中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者24例24只眼,其中男20例20只眼,女4例4只眼,年龄27～48岁,平均36.8岁,最佳矫正视力0.2～0.5,平均0.42,行半剂量光动力疗法治疗,随访按照术后l周、1月、3月、6月、9月进行,随访时间3～8月,平均4.8月,随访期间分别行裂隙灯眼底镜检查、最佳矫正视力、OCT及FFA检查,观察治疗的有效性和安全性.结果 术后l周,OCT显示4只眼视网膜下积液吸收,19只眼视网膜下积液部分吸收,1只眼视网膜下积液无明显变化;术后1月,OCT显示18只眼视网膜下积液吸收,5只眼视网膜下积液部分吸收,1只眼视网膜下积液无明显变化;FFA显示19只眼荧光渗漏消失,4只眼渗漏减轻,1只眼渗漏无明显变化.术后3月,OCT最示23只眼视网膜下积液吸收,1只眼视网膜下积液部分吸收;FFA显示23只眼荧光渗漏消失,1只眼渗漏减轻.对渗漏未完全消失眼再次行半剂量光动力疗法,1月后OCT显示视网膜下积液吸收,FFA显示荧光渗漏消失呈荧光着染.末次随访时最佳矫正视力0.5～1.0,提高2行以上者19只眼.结论 半剂量光动力疗法治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效显著,安全.     

Bevacizumab联合玻璃体切割及曲安奈德治疗增殖性糖尿病视网膜病变的观察

目的 通过观察Bevacizumab联合玻璃体切除、曲安奈德治疗增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)的视功能恢复及并发症发生情况,回顾性对比分析三联疗法治疗PDR的临床效果和优势.方法 PDR患者共98例(98只眼),实验组PDR52例(52只眼),对照组PDR46例(46只眼),全身检查无手术禁忌证,两组均采用标准三通道玻璃体切除术、剥膜、眼内光凝.实验组均在患者知情情况下术前玻璃体腔注射贝伐单抗Avastin l.25 mg,第7天行玻璃体切除术,术毕关闭穿刺口前注入曲安奈德2 mg.对照组仅在术毕关闭穿刺口前玻璃体腔注入曲安奈德2 mg.对比观察两组手术操作时间,术后眼压(IOP),黄斑区厚度及最佳矫正视力.结果 在行玻璃体切除、剥膜过程中,实验组剥膜较容易,出血明显减少,对照组剥膜相对较困难,耗时,两组手术时间相比差异有统计学意义(t=28.50,P=0.000).术后l周、1、3、6个月两组眼压比较差异无统计学意(t=0.664,0.852,0.742,0.110,P=0.515,0.406,0.468,0.914).术后2周两组相比黄斑区厚度差异有统计学意义(t=5.665,P=0.000).术后1、3、6月各时间点黄斑区厚度实验组与对照组相比差异无统计学意义(t=0.590,0.984,1.292,P＝0.563,0.388,0.213).术后末次随访视力与术前相比均有不同程度的提高,实验组≤0.02 12例,≤0.05 11例,≤0.3 16例,＞0.3 13例;对照组≤0.02 11例;≤0.05 12例,≤0.3 14例,＞0.3 9例.结论 术前玻璃体腔注射Bevacizumab有助于易化手术操作,容易薄膜,减少术中出血,联合曲安奈德玻璃体腔注射有效减轻术后玻璃体腔及前房反应,减轻黄斑水肿,有利于视功能的恢复.     

白内障术后糖尿病性视网膜病变多波长激光治疗

Objective To investigate the effect and opportunity of multiwavelength laser Photocoagulation on diabetic retinopathy after cataract extraction combined with intraocular lens implantation. Methods Retrospective analysis. Forty-seven eyes (35cases) with diabetic retinopathy after cataract extraction combined with intraocular lens implantation staged by examination results of retinophotoscopy, FFA and OCT two weeks later. All patients received multiwavelength laser Photocoagulation relied on diseased region and stage in third week, including local Photocoagulation, grid pattern Photocoagulation and panretinal Photocoagulation. Results All patients completed 3-12 months of follow-up. In all eyes, visual acuity improved in 11 eyes, remained stable in 32 eyes, decreased in 6 eyes, accounting for 23.40%, 63.83%, 12.77%, respectively. FFA showed that macular edema subsided completely in 23 eyes, subsided partly 16 eyes, remained stable or even worsen 8 eyes, accounting for 48.94%, 34.04%, 17.02%, respectively. OCT showed the mean forveal thickness were (390.3± 102.5)μ m before Photocoagulation and (287.67± 82.81)μ m, (208.47± 56.72)μ m, (168.38±42.560)μ m after Photocoagulation 1 month, 3 and 6 months, respectively, the difference was significant (P＜0.05). Retinal capillary leakage subsided extensively or neovascular atrophied completely 20 eyes, invalid 4 eyes by FFA. Conclusions To examine patients by retinophotoscopy, FFA and OCT in time after cataract extraction combined with inuaocular lens implantation and then receive multiwavelength laser Photocoagulation rely on diseased region and stage, such can control further development of diabetic retinopathy and conserve vision function effectively.     

白内障术后糖尿病性视网膜病变多波长激光治疗

目的 回顾性分析评价白内障超声乳化人工晶状体植入后糖尿病性视网膜病变的多波长激光治疗时机及疗效.方法 白内障术后糖尿病性视网膜病变患者35例(47只眼),所有病例均在植入人工晶状体术后二周行眼底全视网膜镜检查和FFA、OCT检查,行DR分期,第三周根据病变部位和分期,依次采用氪黄光、氪红光、氪绿光进行局灶光凝,格珊样光凝,全视网膜光凝.结果 光凝后随访3～12个月,视力提高11只眼,占23.40%,视力稳定30只眼占63.83%,视力下降6只眼占12.77%,FFA示黄斑水肿完全消退23只眼占48.94%,部分消退16只眼占34.04%,不变甚至加重8只眼占17.02%,激光治疗前OCT示黄斑部中央凹平均厚度为(390.35±102.53)μm,治疗后1个月平均厚度(287.67±82.81)μm,治疗后3个月平均厚度(208.47±56.72)μm,治疗后6个月平均厚度(168.38±42.56)μm,差异有统计学意义(P＜0.05).FFA示视网膜毛细血管渗漏广泛消退或视网膜新生血管完全萎缩20只眼,无效4眼.结论 糖尿病性白内障摘除人工晶体植入术后早期进行眼底全视网膜镜、FFA、OCT检查,根据病变分期及部位采用多波长激光治疗,能有效控制白内障术后DR的进一步发展,保护视功能.     

TA联合激光治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的临床观察

目的:观察玻璃体腔内注射曲安奈德联合激光光凝治疗视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿的有效性和安全性。方法:患者38例38眼经眼底镜检查、眼底荧光素血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)及光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)检查明确诊断的视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿,玻璃体腔内注入曲安奈德4mg(0.1mL),术后1～2mo时行视网膜激光光凝,随访3～9mo,观察视力、眼压、眼底情况及视网膜厚度变化。结果:视力提高36眼,视力无变化2眼。视力<0.1者3眼,0.1～0.3者11眼,0.3～0.5者17眼,>0.5者7眼。4例患者眼压不同程度升高,予以局部降眼压药物治疗后,术后2～5mo眼压恢复正常,未发生1例视网膜毒性反应。结论:曲安奈德联合激光可以安全、有效治疗视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿,提高患者视功能。