遵义市1997～2005年流行性乙型脑炎流行趋势分析

[目的]分析遵义市1997～2005年流行性乙型脑炎（乙脑）流行趋势,为全市乙脑预防控制策略提供依据。[方法]对1997年以来疫情信息监测管理系统的监测资料和个案调查资料进行分析。[结果]9年共报告乙脑4327例,年均发病率为6.93/10万;累计死亡52例,年均死亡率为0.08/10万;年均病死率为1.20%;男性与女性发病之比为1.48︰1;发病以散居儿童为主（63.92%）,其次是学生（27.94%）,有明显的季节性,病例主要集中在9岁以下（占总发病数的84.29%）。[结论]病例呈高度散发,提示乙脑防治重点加强对边远山区和学龄前儿童的预防接种工作,同时加强健康教育,开展防蚊灭蚊,降低乙脑发病率。     

肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎5例回顾性分析

目的:观察肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎的发生率及治疗效果。方法:选择2003-01/2005-12在中山市人民医院行肾移植的患者112例,患者均知情同意。按是否使用猪抗人淋巴细胞免疫球蛋白分为2组,基础免疫抑制组(n=68)给予环孢素A/他克莫司 吗替麦考酚酯 强的松;抗体诱导组(n=44)给予猪抗人淋巴细胞免疫球蛋白 环孢素A/他克莫司 吗替麦考酚酯 强的松。两组共发生卡氏肺囊虫肺炎5例,其中基础免疫抑制组2例,抗体诱导组3例。5例患者通过普通抗感染治疗,3～7d病情未见好转,遂行支气管镜活检 深部吸痰培养,尽早明确病原体,指导抗菌治疗。比较两组患者卡氏肺囊虫肺炎的发生率,并观察其治疗效果。结果:5例卡氏肺囊虫肺炎患者全部进入结果分析,无脱落。①5例患者经支气管纤维镜肺组织活检确诊为卡氏肺囊虫肺炎,发生率为4.46%,其中抗体诱导组6.82%(3/44)明显高于基础免疫抑制组2.94%(2/68)。②5例卡氏肺囊虫肺炎中2例合并金黄色葡萄球菌感染。以复方磺胺甲恶唑为基础药物进行综合治疗,3例患者临床治愈出院,随访3个月,移植肾及肺功能正常;死亡2例。③5例患者治疗期间均无排斥反应发生。④在发病初期5例患者的CD4/CD8平均值为1.02±0.15,3例治愈患者的CD4/CD8平均值为1.42±0.23,在恢复过程中逐渐升高。2例死亡患者的CD4/CD8平均值为1.10±0.21。结论:早期支气管纤维内镜活检对肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎的诊断非常重要,早期诊断、早期治疗是治愈的关键。猪抗人淋巴细胞免疫球蛋白可增加肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎的发生率。     

超声引导多通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石

目的 评估超声引导多通道微创经皮肾镜取石术(PCNL)治疗复杂性肾结石的方法及效果.方法 对46 例接受超声引导微创多通道PCNL 的患者进行回顾性分析.其中鹿角型肾结石8 例,多发性肾结石38 例.部分残留结石行二期或三期手术取石.结果 双通道取石40 例,三通道6 例;一期取净率76.1%,总结石取尽率为95.6%;一期手术平均手术时间1.8 h.手术平均出血量240 ml.结论 超声引导多通道PCNL 治疗复杂性肾结石安全、有效.     

贵州省1998年肾综合征出血热宿主动物逐月监测

为深入了解肾综合征出血热 (ＨＦＲＳ)主要宿主鼠类特点及其带病毒情况 ,自 1996年起在我省ＨＦＲＳ老疫区遵义县后坝乡设点 ,逐月对耕作区和住宅区鼠类密度、种群及其带病毒情况进行了监测。1　材料和方法1.1　检测方法　每月上旬用夹夜法测定自然状态下鼠密度 ,耕作区和住宅区分别布放 30 0和 10 0夹次以上 ;鼠种鉴定按文献〔1〕 ;同时取鼠肺和鼠血 ,用免疫荧光法检测ＨＦＲＳ病毒抗原和抗体。1.2　试剂　ＨＦＲＳ病毒 76 - 118株抗原片 ,自制 ;ＨＦＲＳ病毒直接荧光血清和抗鼠ＩｇＧ荧光血清 ,购于浙江省卫生防疫站。2　结果2 .1　鼠类种…     

心肾联合移植中去甲肾上腺素对移植肾的影响

目的:探讨去甲肾上腺素在心肾联合移植中对移植肾的影响。方法:对1例接受同期心肾联合移植术患者,术中及术后应用小剂量去甲肾上腺素,观察对血压及移植肾的影响。结果:患者在全麻体外循环下行原位心脏移植,待血液动力稳定后,再行肾移植。术中持续应用去甲肾上腺素,浓度0.15～0.2μg/(kg·min),开放循环时血压提高至120/80mmHg,中心静脉压18cmH2O。移植肾充盈良好,红润,立即泌尿。术后持续使用去甲肾上腺素,浓度0.05～0.15μg/(kg·min),血压控制在100～120/60～80mmHg,中心静脉压维持在15～18cmH2O。为了循环稳定,并使用多巴胺及硝普钠或立萁丁等血管活性药物。患者术后第3天肌酐恢复正常。术后第6天停用去甲肾上腺素。经彩色多普勒超声动态检查显示移植肾血流灌注良好,移植心功能正常。结论:小剂量去甲肾上腺素在心肾联合移植中能明显提高血压,增加移植肾血流灌注,对移植肾的恢复是安全、有效的。     

更昔洛韦治疗肾移植术后巨细胞病毒感染致精神异常2例并文献复习

目的:探讨更昔洛韦治疗肾移植术后巨细胞病毒(CMV)感染致精神异常的临床特点.方法:回顾性分析2例注射更昔洛韦治疗肾移植术后CMV感染患者,出现不同程度的精神异常并结合文献复习.结果:2例患者肾移植术后发生CMV感染,在注射更昔洛韦治疗CMV感染过程中出现不同程度的精神异常.1例肾功能轻度异常,更昔洛韦250 mg,每天1次逐步增量至250 mg,每天2次,连续用药28 d后出现烦躁、乱语、幻觉、行为异常以及记忆力、计算力、认知力下降等精神症状,停用更昔洛韦后精神症状逐步自行缓解,再次使用,精神症状随即加重,停药后逐步缓解,前后持续约10 d;第2例肾功能正常,开始即用更昔洛韦250 mg,每天2次,用药¨d出现烦躁、乱语、行为异常,及时停药,3 d后恢复正常.2例均未出现后遗症.结论:注射更昔洛韦治疗肾移植术后CMV感染可能致精神异常,其严重程度与用药的时间与剂量有一定关系,停药后精神异常均可自行缓解,且不留有后遗症.     

遵义市开发区一起水型副伤寒暴发调查

目的：通过对遵义市开发区一起伤寒暴发的流行病学调查，了解其传播途径，控制其流行。方法：分析遵义市开发区疫情报告系统伤寒疫情数据；对部分病例开展现场流行病学调查；采集开发区某集团公司自备水（以下简称某公司）微生物指标检测；采集部分病人的急性期血标本和恢复期大便标本分离病原。结果：暴发初期，在该公司自备水取水点附近有一小范围的甲型副伤寒暴发，这些病人的排泄物未经无害化排放，污染该水体；病例集中发生在该公司水系范围内；该水未获得卫生许可，水体严重污染；水系内全人群发病，男女发病比为1：1．1；5月21日截断该自备水后经一个常见潜伏期（至6月18日）发病迅速下降；病原学检测为甲型副伤寒杆菌。结论：该暴发病性为甲型副伤寒水型暴发。     

体外膜肺氧合对心脏死亡后捐献的供肾保护的研究

目的：通过对体外膜肺氧合（ ECMO）对心脏死亡后捐献（ DCD）的供肾保护的研究,来提高DCD供肾的利用率,缓解我国器官紧缺的压力。方法对30例心脏死亡的患者肾器官采用不同的方式进行保护,分为使用EMCO保护DCD供体肾脏组（例,实验组）与未使用EMCO保护DCD供体肾脏组（10例,对照组）,其中使用EMCO保护DCD供体肾脏组分为可控制的DCD组（10例,实验组1）与非可控制的DCD组（10例,实验组2）。结果通过观察参数可知,采用EMCO保护供体肾脏控制DCD组要好于其他组。结论在控制DCD的基础上,进行ECMO效果较好,且其供体质量最好,为国内目前开展应用ECMO保护DCD供体肾脏的研究提供较好的借鉴,为以后的研究做相应的参考,值得临床借鉴。     

幼儿心脏死亡器官捐献单侧供肾成人肾移植的临床研究

目的总结幼儿心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)单侧供肾成人肾移植的手术经验,探讨其临床效果及安全性。方法 1例5岁8个月幼儿DCD提供了两个供肾,分别为两例成人受者做肾移植手术。总结术中、术后管理经验,随访1年,监测移植肾功能、移植肾大小的变化及并发症的发生情况。结果供肾大小:右肾长径8.0cm、短径3.0cm、宽径4.0cm,左肾长径8.2cm、短径3.1cm、宽径4.3cm。2例受者均为50kg以下的女性。采用单肾右髂窝移植,手术方式及术后免疫抑制方案与成人供肾移植相同。受者的血清肌酐(Scr)分别于术后10d和30d降至正常水平,估算肾小球滤过率分别于术后15d和50d增加至稳定水平(>50ml/min),移植肾各径长度在2周内达到稳定水平并接近成人肾大小。随访至交稿日,两受体的肾功能、尿量均正常,无发生蛋白尿及并发症。结论 5岁左右的幼儿DCD单侧供肾用于成人肾移植,在选择合适受者的前提下具有良好的临床效果和安全性。     

构皮滩水电站库区沿岸几种自然疫源性疾病调查

目的:查明构皮滩水电站(以下简称电站)库区沿岸主要宿主动物,了解鼠疫、出血热、钩端螺旋体病(钩体病)和莱姆病的疫源状况,为制定预防控制措施提供科学依据。方法:运用现场流行病学调查方法,调查库区遵义市辖区内的3个县7个镇9个点,采集啮齿动物的肝、肺、肾、膀胱和滤纸血标本,分别检测鼠疫F1抗原、出血热HV抗原和抗体、培养分离钩端螺旋体和莱姆螺旋体。结果:捕获啮齿动物9种294只,黑线姬鼠为耕作区优势鼠种,褐家鼠为住宅区优势鼠种,检测出血热抗原阳性2份,分离出钩端螺旋体1株(未定型)。未检出鼠疫菌和莱姆螺旋体感染。结论:电站库区沿岸存在出血热、钩端螺旋体病疫源地,开展自然疫源性疾病监测和灭杀家、野栖鼠类是控制鼠传疾病的重要措施。