腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结切除术治疗宫颈癌213例临床分析

[目的]探讨腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结切除术治疗早期宫颈癌的临床疗效。[方法]回顾性分析2006年7月至2008年7月213例Ⅰa2～Ⅱb期宫颈癌患者行腹腔镜下广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结切除术的临床资料和随访资料。[结果]210例患者在腹腔镜下完成手术,手术时间平均210min,术中出血量平均321ml。切除盆腔淋巴结平均15枚;术后肠道功能恢复时间平均2.5d;术后留置尿管时间平均15.5d。术中并发症18例,术后近期并发症30例：阴道残端感染8例,术后肠梗阻3例,输尿管阴道瘘5例,膀胱阴道瘘4例,6例下肢深静脉栓塞,淋巴囊肿4例。1年生存率为95.4%（203/213）,3年生存率为85.8%（183/213）。[结论]腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结切除术治疗宫颈癌安全可行。     

腹腔镜下系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌38例

目的探讨腹腔镜下系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(LSNSRH)治疗早期宫颈癌的临床疗效,并评价术后膀胱、直肠功能的恢复效果。方法选择2008年3月至2009年5月收治的ⅠA2~ⅡA期宫颈癌患者81例,研究组38例采用LSNSRH,对照组43例行腹腔镜下广泛性子宫切除术(LRH)。比较两组的手术时间、术中出血量、切除淋巴结数量、宫旁组织和阴道切除长度、手术并发症、术后住院时间及膀胱、直肠功能的恢复情况。结果两组患者均在腹腔镜下顺利完成手术。(1)LSNSRH组在术中出血量、切除淋巴结数量及宫颈旁组织、阴道切除长度和LRH组比较差异无统计学意义(P>0.05),而手术时间长于LRH组(P<0.05),术后住院时间少于LRH组(P<0.05)。(2)两组患者均未发生手术并发症。术后病理检查提示,所有患者宫颈旁均无肿瘤侵犯,也无淋巴结转移。两组患者随访15~29个月,所有患者健在,均无复发和转移。(3)LSNSRH组术后拔除尿管的平均时间、术后残余尿量小于或等于50 mL的平均时间、尿流动力学结果(尿道闭合压、最大膀胱容量和最大尿流率)、术后肛门排气及排便时间与LRH组相比,差异有统计学意义。结论采用LSNSRH治疗早期宫颈癌具有可行性和安全性,有利于术后膀胱、直肠功能的恢复。     

1例支气管肺泡癌X线诊断及鉴别

肺泡癌是支气管癌中较少见的一型,多在40～50岁发病.起源于微细支气管的上皮故又称细支气管癌.分五型,即结节型,粟粒型,肺炎型,胸膜型,囊肿型. 囊肿型较罕见,胸膜型一般在抽液后则将肺内病变显示出来,或做胸腔积液化验不难鉴别.笔者分别重点对前三型加以鉴别.     

腹腔镜下全子宫切除术1570例并发症的分析

目的探讨腹腔镜下全子宫切除术并发症发生的相关原因及预防、处理措施。方法选择我院2006年3月至2009年12月行择期腹腔镜下全子宫切除术的患者共1570例,回顾性分析其并发症出现的原因及处理方法。结果 1570例腹腔镜全子宫切除手术中50例出现并发症,发生率为3.19%。结论腹腔镜手术出现并发症的原因既有患者病情方面的因素,也有医师经验与操作及仪器设备方面的因素。一般来说腹腔镜手术并发症的发生率随手术经验的增多而减少,随手术范围扩大和难度增加而增多,为了减少腹腔镜手术的并发症,需要加强腹腔镜手术的培训,加强手术者基本操作的培训,提高术者处理复杂腹腔镜手术的能力。根据患者的病情及手术者的技术水平选择适当的手术方式,才能保证腹腔镜手术的效果,减少创伤及并发症,达到微创的目的。     

昆山市2006年健康人群流行性脑脊髓膜炎监测情况

目的掌握昆山市健康人群流行眭脑脊髓膜炎（流脑）抗体水平及带菌状态，为流脑预防控制提供科学依据。方法按整群抽样方法，分7个年龄组采集375例健康人群手指末梢血和咽拭子标本进行血清抗体检测和细菌分离。结果流脑带菌率0．8％，A群流脑IgG抗体阳性率73．99％，C群流脑IgG抗体阳性率53．01％，平均几何滴度分别为1：7．91和1：3．54。结论提示该市人群对A群流脑具有较高的免疫力，也存在C群流脑隐眭感染，应推广A＋C群流脑疫苗的接种。     

1例急性肺脓肿误诊为肺癌的分析及鉴别

患者男56岁.发病于2004年9月.发烧咳血(量中等)咳嗽,痰少量无色无味.住院治疗.查体:体温38.5℃,脉搏98次/分,白细胞21.0×109/L,红细胞等均正常.听诊左下肺局部呼吸音减弱,胸部后前位可见左下肺中带一圆形近7×8cm大小边缘光滑,密度较高但均匀致密影,肺门及纹理等均正常.结核菌素试验阳性,痰培养多次均未查到癌细胞,未查到结核杆菌,胸片报告:周围型肺癌,CT报告:肺癌,彩超根据血流分析疑似结核临床诊断:抗炎、对症、观察治疗.     

克罗米芬与来曲唑对多囊卵巢综合征患者促排卵效果观察

目的探讨克罗米芬与来曲唑促排卵的效果。方法选取2016年4月至2018年9月多囊卵巢综合征患者106例为研究对象,回顾性分析一般临床资料,根据治疗方案分为观察组(n=56)和对照组(n=50),比较两组治疗后性激素水平变化情况及子宫内膜、卵泡发育情况结果,分析排卵率及妊娠率。结果治疗后观察组黄体生成素、促卵泡激素、睾酮、雌二醇水平均明显低于对照组(P0.05);治疗后观察组子宫内膜厚度、宫腔容积、宫颈黏液Insler评分、成熟卵泡直径、成熟卵泡个数均显著优于对照组(P0.05);治疗后观察组排卵率、单卵泡排卵率及妊娠率均显著高于对照组,多胎妊娠率、治疗周期低、短于对照组(P0.05),两组流产率比较差异未见统计学意义(P0.05)。结论在多囊卵巢综合征患者临床治疗中,来曲唑治疗的促排卵率及妊娠率均显著优于克罗米芬,且来曲唑促进单卵泡发育,克罗米芬可促进多卵泡发育。     

孕囊内注射甲氨蝶呤联合高强度聚焦超声预处理治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠患者的疗效

目的:探究孕囊内注射甲氨蝶呤联合高强度聚焦超声(High intensity focused ultrasound,HIFU)预处理对宫腔镜清宫术治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠(Cesarean scar pregnancy,CSP)的疗效及对患者再次生育的影响.方法:选取20219年6月至2020年10月我院收治的80例接受宫腔镜清宫术治疗的CSP患者,按照预处理方案不同,分为HIFU预处理组和甲氨蝶呤联合HIFU组,各40例.HIFU预处理组在宫腔镜清宫术前采用HIFU进行预处理;甲氨蝶呤联合HIFU组在HIFU预处理组的基础上于HIFU预处理前3 d在超声引导下孕囊内注射甲氨蝶呤.比较两组治疗效果、卵巢功能、血清内人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic Gonadotropin,β-HCG)、应激因子和不良反应发生率.结果:甲氨蝶呤联合HIFU组术后阴道出血时间、总住院时间、β-HCG恢复到正常的时间均短于HIFU预处理组(P<0.05);治疗后,甲氨蝶呤联合HIFU组促卵泡激素(Follicle stimulating hormone,FSH)、促黄体生成素(Luteinizing hormone,LH)、β-HCG、肌酸激酶(Creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoenzyme,CK-MB)、血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)、妊娠相关血浆蛋白A(Pregnancy-associated plasma protein A,PAPP-A)、转化生长因子β1(Transforming growth factorβ1,TGF-β1)水平均低于HIFU预处理组,雌二醇(Estradiol,E2)高于HIFU预处理组(P<0.05);两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05).治疗后随访2y,甲氨蝶呤联合HIFU组再次妊娠率高于HIFU预处理组,再次妊娠时间短于HIFU预处理组(P<0.05).结论:孕囊内注射甲氨蝶呤联合HIFU预处理后行宫腔镜清宫术治疗CSP患者的疗效和安全性较好,可有效改善患者卵巢功能和应激状态并降低血清内β-HCG水平,有助于患者宫腔镜清宫术后快速康复,提高再次生育率.     

昆山市2005年入托入学新生预防接种证查验情况调查

我市从上世纪80年代起已开始执行各托幼机构和小学凭预防接种证入托入学，但由于多种原因导致全市凭证入托入学率忽高忽低。2005年国务院颁布了《疫苗流通和预防接种管理条例》，进一步强调了凭证入托入学工作的重要性。为贯彻国务院《疫苗流通和预防接种管理条例》，加强我市托幼机构、学校入托入学学生预防接种证查验和漏缺种儿童补证补种工作，切实提高学生免疫水平，我们于2006年各托幼机构、学校春季开学时，对全市各托幼机构和学校预防接种证查验工作进行了调查，现将结果分析报告如下。