不同血液净化疗法对尿毒症患者血清β2微球蛋白的影响

目的探讨维持血液透析(CHD)、维持血液透析加间断性血液滤过(HF)和持续性不卧床腹膜透析(CAPD)对β2微蛋白(β2-M)的清除作用.方法 53例尿毒症患者随机分为3组: CHD组25例、CHD加间断性HF组13例、CAPD组15例,观察尿毒症患者透析前后β2-M水平的变化.结果 CHD组透析后β2-M水平较透前增加(161.40±72.11 ) %;CAPD组透析后β2-M水平较透前下降 (32.30±12.78) %,CHD加间断性HF组滤过后β2-M水平较滤过前下降(49.98±17.53)%,CHD加间断性HF组和CAPD组间与CHD组比较,血清β2-M下降率差异有显著性意义(P<0.05).结论 CAPD、HF对β2-M的清除明显优于CHD.     

连续性静脉-静脉血液滤过在48例难治性心力衰竭患者中的治疗作用

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对难治性心力衰竭患者的治疗作用及安全性。方法48例难治性心力衰竭患者经常规强心、利尿等治疗效果不佳后接受CVVH治疗共167例次。观察治疗前后心率、血压、呼吸频率、肺部罗音、肝颈静脉回流征和水肿等的变化,并判断心功能的改变;测定治疗前、后左心室射血分数、肾功能及电解质等。结果经CVVH治疗后大部份患者(77.1%)呼吸困难缓解,心率逐渐恢复,血压维持正常,肺部罗音减少,肝颈静脉回流征转为阴性,水肿消退,左心室射血分数增加,心功能从Ⅳ级提高到Ⅱ~Ⅲ级;38例合并肾功能不全的患者经CVVH治疗后血尿素氮、肌酐降低;28例合并电解质紊乱者经治疗后高钾血症和低钠血症得到纠正。9例合并严重心律失常的患者有6例经CVVH治疗后心率、心律恢复正常。结论CVVH能平稳地清除水分及溶质并保持血流动力学的稳定,可以安全有效地应用于难治性心力衰竭的治疗。     

维持性血液透析患者动静脉内瘘的使用及并发症分析

为了探讨血液透析患动静脉内瘘(AVF)的长期通畅率及并发症的发生与处理。对1996年以来以AVF为血管通道且维持性血透1年以上的189例患，用寿命表法计算通畅率，并发症以百分率计算。结果AVF1-5年通畅率分别为98．41％、96．72%、95．50％、92．76％、91．98％。其并发症以假性动脉瘤最多见，血栓形成是AVF失用的主要原因。结论是AVF长期通畅率高，严重并发症少，是维持性血液透析患最佳的血管通道，高超的穿刺技术及精心的护理是AVF长期通畅的保证。     

关于构建我国基本医疗保险参保人诚信体系的思考

诚信是现代保险的基础。医保欺诈破坏了医疗保险的诚信,增加了医保基金风险,造成医保基金损失,严重破坏了医疗保险的管理秩序。该文介绍了医疗保险欺诈的概念,以参保人的欺诈问题为研究点,对参保人欺诈的原因进行梳理,分析其产生的危害,提出了构建我国基本医疗保险参保人诚信体系应对参保人医保欺诈的构想和相关建议。     

总额预付下门诊特病医保费用实证分析

目的:了解医保门诊特病费用特征,探讨门诊特病管理改进策略。方法:收集重庆某大型三甲综合医院2017—2018年医保患者门诊特病费用,运用数据透视表功能进行描述性统计分析。结果:职工医保门诊特病消耗较多费用资源,且慢性病消耗大部分特病门诊医疗资源;基金消耗过于集中部分病种,横向公平性受损,现行的医保支付方式不利于费用控制。结论:严格特病准入、退出机制;引导慢性病患者基层就诊;探索按病种限额支付方式,通过延伸医保智能审核,前置审核规则,让事后监管变事前、事中服务的方式,规范医疗服务行为,促进医保基金安全合理使用。     

连续性血液滤过抢救多器官功能障碍综合征病人的护理

连续性静脉 -静脉血液滤过 (continuousvenovenoushemofil tration ,CVVH)是模仿肾小球滤过及肾小管重吸收功能 ,将病人血液持续引入具有良好通透性的血滤器中 ,同时补充置换液 ,通过对流、吸附、超滤原理清除机体有毒物质 ,排除多余水分 ,减轻炎症反应 ,维持水、电解质及酸碱平衡的血液净化技术。多器官功能障碍综合征 (multipleorgandysfunctionsyndrom ,MODS)是危重症病人死亡的主要原因之一。其以全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome ,SIRS)为基础 ,炎症介质是导致SIRS的危险因素。有资料报道 ,CVVH能清除…     

维持性血液透析患者动静脉内瘘的使用及并发症分析

为了探讨血液透析患者动静脉内瘘(AVF)的长期通畅率及并发症的发生与处理。对1996年以来以AVF为血管通道且维持性血透1年以上的189例患者,用寿命表法计算通畅率,并发症以百分率计算。结果AVF1 ~5年通畅率分别为98 .41%、96. 72%、95 .50%、92 .76%、91. 98%。其并发症以假性动脉瘤最多见,血栓形成是AVF失用的主要原因。结论是AVF长期通畅率高,严重并发症少,是维持性血液透析患者最佳的血管通道,高超的穿刺技术及精心的护理是AVF长期通畅的保证。     

美、英医保按绩效支付方式对我国的启示

文章围绕绩效评价内容、评价指标、评价结果运用等内容,介绍了美国的医院质量激励示范项目和以价值为基础的报销项目,以及英国的按质量与结果付费机制、质量和创新服务计划。研究发现,美英等国医保按绩效支付方式具有医疗质量与医保支付有机结合,横向评价与纵向评价相结合,奖与惩相结合,评估工具动态调整等特点。启示我国应转变观念,将医保支付与医疗质量评价相结合,设置科学、公平、客观的评价指标,建立有效的激励机制,以提高医保基金使用率和医疗服务质量水平。     

胆囊切除患者住院费用影响因素分析

目的:通过分析胆囊切除患者住院费用的主要影响因素,探索新医改的有效性。方法:使用相关分析、方差分析和多元线性回归模型分析患者住院费用的主要影响因素。结果:住院天数、医保类型和药品比例为影响患者住院费用的主要因素。结论:提升医院内部管理水平,优化服务流程,引进微创技术以降低患者平均住院日;扩大医疗保障覆盖面并提高医疗保障水平,实施在院实时结算;控制以药养医,降低药品比例,是缓解患者"看病贵"的有效措施。     

连续性静脉-静脉血液滤过对急性呼吸窘迫综合征的治疗作用研究

目的探讨应用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效及机制。方法选择2002年5月至2005年11月重庆医科大学附属第一医院急诊ICU住院的76例ARDS患者,在接受常规治疗的同时,行CVVH治疗,每次治疗至少持续24h。CVVH治疗前后监测病情及动脉血气的变化,并测定血中内毒素。结果CVVH治疗后患者气促、发绀等症状明显缓解,低氧血症及酸中毒纠正,急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)下降。CVVH治疗6h后,血中的内毒素明显下降。结论在用常规治疗方法治疗ARDS的同时行CVVH治疗,有利于低氧血症的纠正和病情的缓解。