腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌、直肠癌的远期疗效观察

在二十世纪九十年代，为探讨腹腔镜结直肠癌切除术的可行性，外科治疗临床效果研究组织（COST），率先开展了一项多中心随机对照试验。当时有大量的文献报道，腹腔镜结直肠癌切除术会导致肿瘤在腹壁操作孔和拖出的切口处转移，而腹腔镜结直肠癌切除术可提高患者术后早期的生活和康复质量，该项结果已于2002年发表。其他国际性实验研究也同样证实腹腔镜结直肠癌切除术可使患者早期康复。     

开腹脾切除术后血小板计数与血栓-栓塞性并发症关系探讨

我院 1 985年～ 2 0 0 0年开腹单纯行脾切除术共 395例 ,发生血栓 栓塞性并发症 3例 ,现报告如下。临床资料　　 1 .一般资料　　本组共 395例 ,男 32 8例 ,女 67例 ,年龄 6～ 78岁 ,平均 38岁。其中小儿 8例 ,均为血液病 ,占 2 %。外伤性脾破裂 2 86例 ,占 72 .4% ,肝硬化脾功能亢进 1 0 1例 ,占 2 5 .6 %。发生血栓 栓塞性并发症 (以下简称并发症 )各 1例。　　 2 .方法　　本组病例均在气管插管全麻下行开腹单纯脾切除术 ,术前、术中、术后均未输血小板 ,术前、术后每天测定血小板数值 1次 ,连续 7ｄ(见表 1 ) ,术后未输血液制品及未作预…     

液电碎石球囊扩张术中B超在治疗复杂肝内胆管结石中的应用研究

目的探讨手术联合液电碎石、胆道球囊扩张、术中B超在治疗复杂性肝内胆管结石的应用价值。方法选择2006年8月至2009年1月50例多发性肝内结石并胆管狭窄手术患者（观察组）作为研究对象。主要观察该治疗方法所需的手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间和费用、残留结石、结石复发、优良率等指标,与2005年以前50例采用多术式单纯联合纤维胆道镜治疗该病（对照组）的疗效进行对比分析。结果对比2组结果,除手术时间和住院时间（P〉0.05）无明显差异外,观察组术中出血量、术后并发症、残留结石、结石复发、住院费用等均低于对照组（P〈0.05）,优良率高于对照组（均P〈0.05）,均有明显差异。结论胆道镜配合液电碎石球囊扩张和术中超声治疗复杂肝内胆管结石,安全有效,可以明显降低结石残留,提高优良率。     

腹腔镜疝修补术、无张力疝修补术与传统疝修补术的疗效比较

目的:评价传统腹股沟疝修补术、无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床疗效.方法:收集广州番禺中心医院1995年1月至1999年2月间接受传统疝修补的239例腹股沟疝患者(传统组)、1999年3月至2004年12月间接受无张力疝修补术的150例患者(无张力组)及2005年1月至2006年12月间接受腹腔镜疝修补术的82例患者(腹腔镜组).比较3组患者手术时间、术后恢复情况、术后并发症、住院费用及术后3年复发率.结果:3组患者术后第2天疼痛分数、下床活动时间、术后住院时间及恢复正常活动时间均以腹腔镜组为最优,传统组最差.传统组、无张力组及腹腔镜组术后并发症发生率分别为21.3%、10.7%和3.7%.差异有统计学意义(P<0.05).3组术后分别有218例(91.2%)、148例(98.7%)和82例(100%)接受了至少3年的随访,分别有16例(7.3%)、3例(2.7%)和3例(1.2%)于术后3年内复发;差异有统计学意义(P<0.05).而手术时间腹腔镜组和传统组则明显高于无张力组;住院费用则以腹腔镜组最高.传统组最低.结论:无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术应作为腹股沟疝的首选术式,尤以腹腔镜疝修补术具有痛苦少、术后恢复时间快、并发症发生率低、复发率低等优点.然而,手术费用和手术时间依然是限制腹腔镜手术推广的主要原因.     

术前肠内免疫营养对结肠癌病人免疫功能的影响

目的:探讨术前应用肠内免疫营养支持对结肠癌病人免疫功能的影响. 方法:将40例结肠癌病人随机分为两组,每组20例.试验组术前给予瑞能肠内免疫营养支持7 d,对照组术前常规饮食准备.观察术前和术后免疫指标以及术后感染性并发症的发生率及住院时间. 结果:术后两组病人各项免疫指标水平均有不同程度下降,但试验组手术前后各项指标无显著性差异;而对照组术后第3天的外周血淋巴细胞总数、CD4 /CD8 和术后第7 天的淋巴细胞总数、CD3 、CD4 、CD4 /CD8 、血清IgG、IgM水平均较入院时显著降低(P＜0.05);试验组术后第7天淋巴细胞总数、CD3 、CD4 、CD4 /CD8 和血清IgG、IgM水平明显高于对照组(P＜0.05);试验组术后感染性并发症的发生率显著低于对照组(P＜0.05);两组住院时间无显著性差异(P＞0.05). 结论:术前使用肠内免疫营养制剂,能明显改善结肠癌病人的免疫状况,减少术后感染性并发症的发生.     

肠梗阻导管减压后一期手术救治梗阻性左半结直肠癌

目的探讨术前经肛放置肠梗阻导管对梗阻性左结直肠癌一期手术的作用。方法 将梗阻性左结直肠癌患者45例分为对照组及导管组,导管组经肛门置入肠梗阻导管减压,治疗5～7天后实施手术;对照组采取传统治疗方法。两组患者术中根据肠道清洁程度决定是否行一期手术,比较两组入院24小时梗阻缓解率、术中肠道清洁情况、一期手术的比率。结果导管组有17例成功放置导管并成功实施减压引流。入院治疗24小时后,导管组梗阻缓解率为68.2%,对照组为13.0%。导管组一期手术率为72.3%,对照组为8.7%。结论经肛门置入肠梗阻导管治疗梗阻性左半结直肠癌效果显著,能解除急性梗阻,使大部分患者能实施一期手术。     

外伤性胰腺炎的营养支持治疗

目的:探讨营养支持治疗对外伤性胰腺炎病人的作用. 方法:回顾性分析该医院1992-2001年收治的外伤性胰腺炎25例,其中以1997-2001年采用营养支持治疗的13例为研究组,1992-1996年未进行营养支持治疗的12例为对照组.对血常规、血生化指标、并发症、住院时间、病死率进行对比分析. 结果:研究组自营养支持第2天起外周血白细胞总数、淀粉酶、血糖、转氨酶、尿素氮等开始下降,4～5天为最明显,6～7天大部分降至接近正常范围;研究组与对照组治疗前后淋巴细胞总数差异显著(P＜0.05);住院时间平均缩短1～4天(死亡病例除外);并发症发生率低于对照组(轻型病例除外),但病死率无明显差异(P＞0.05). 结论:营养支持治疗能有效提高外伤性胰腺炎病人的外周血淋巴细胞总数,改善肝肾功能,减少并发症,缩短住院天数.     

多术式联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石

目的 总结近10年来治疗肝内胆管结石的效果。方法 回顾分析近5年来采用胆总管切开、肝实质切开、肝(叶段)切除等方法联合术中纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的并发症、残石率及优良率,并同1996年前5年的资料进行比较。结果 近5年肝内胆管结石术后并发症为18例,残石率为9.7％(13/133),优良率为91.7％(122/133),死亡2例。1996年前5年术后并发症为29例,残石率为27.5％(39/142),优良率为60.1％(85/142),死亡4例。两组并发症P>0.05,残石率和优良率P<0.01,治疗效果有显著性差异。结论 纤维胆道镜在肝内胆管结石治疗中具有重要的作用,应争取术中结合病灶切除等方法减少残石率。     

关于上消化道溃疡性穿孔与气腹关系的探讨

我院1991～1995年上消化道溃疡性穿孔病例156例,发现气腹135例占86.5％,无气腹征21例占13.5％,分析如下。 临床资料 一、一般资料 男性98例,女58例,年龄19～83岁,平均38岁,空腹状态下穿孔15例,穿孔前有进食史114例,既往有溃疡病史126例,就诊时间3～72小时。