医院医德问题分析

随着人们价值观念的转变、经济意识和法律意识的逐步增强 ,医院卫生部门面临着新的挑战 ,医疗道德的水准也随之发生变化[1] 。医德医风建设在现实条件下产生了一些新的矛盾 ,出现新变化和新问题。1　医德建设中存在的问题和表现的原因造成现实条件下医德建设中存在的问题和表现     

七年制高等医学教育改革的思考

从医学教育模式转化的要求出发,就目前七年制医学教育改革的思路,结合湖南上制高等医学教育的现况和教学改革的尝试,阐述了新的看法。主张在课程结构的设置方面逐步将基础、临床、实习实行“一体化”精心选编七年制医学教育的教材和教学内容,推行“以问题为基础”的教学法,逐步实现教学手段的现代化,使七年制高等医学教育偏重于能力的培养,以求探索一个符合我国国情且与国际医学教育接轨的七年制高等医学教育的办学模式,培养     

支气管扩张症和肺结核咯血患者介入治疗效果比较

大咯血是临床常见的严重呼吸系统急症,尽管有多种新型止血药物,重症监护也已得到广泛应用,但内科保守治疗效果仍很差,患者窒息病死率为50％～100％[1],外科手术虽可彻底止血,但病死率仍达7.1％～18.2％,急诊手术病死率高达40％[2].支气管动脉栓塞术(bronchial artery embolization,BAE)治疗大咯血的疗效肯定,即刻止血有效率为73％～98％[3].引起咯血的原因很多,支气管扩张症和肺结核是咯血的2种主要病因,二者均以支气管动脉为最主要的出血动脉,但由于病因不同,导致其病理生理特点和对BAE术后的疗效存在明显差异,本研究通过对83例行BAE治疗的支气管扩张和肺结核咯血患者进行回顾性分析,探讨二者引起的咯血在病理生理和预后方面的差异.     

以喘息为首发症状的慢性嗜酸粒细胞白血病一例

患者男,37岁,商人.2008年4月无明显诱因出现发作性喘息,剧烈时伴喘鸣,每天发作4~5次,每次持续15 min左右.在当地医院呼吸科检查肺功能示支气管激发试验阳性,诊断为"支气管哮喘",给予"沙美特罗氟替卡松"、"沙丁胺醇"等吸入剂治疗后,发作频率明显减少.2008年8月无明显诱因出现右侧肢体乏力,进而偏瘫.就诊于当地医院,头颅CT检查未见明显出血灶,考虑"脑梗死可能",给予"血塞通"等治疗后右侧肌力恢复至3级.患者住院期间发现血嗜酸粒细胞增高(为1.76×109/L),白细胞为8.0×109/L,寄生虫7项检测指标、风湿免疫8项检测指标等均为阴性,即诊断为"特发性嗜酸粒细胞增多症",未进行特殊处理.     

咳嗽用药讲究多

随着天气转冷,患有慢性咳嗽的人越来越多。很多人往往不知该如何用药,或者盲目地去药店买药吃。但要告诉各位患者的是,慢性咳嗽应尽可能查明病因，原因不明的，应以祛痰为主；对合并有扁桃体炎、咽炎的，使用抗生素要参照服药史，按疗程服用。     

醒脑静注射液治疗眩晕35例临床观察

用醒脑静注射液治疗眩晕35例，并以常用的脑血管扩张剂葛根素注射液治疗33例作为对照。结果表明，两组对改善椎动脉血液作用大致相同，但从第1个24h的疗效和临床症状改善时间来看，醒脑静注射液明显优于葛根素，说明醒脑静在治疗眩晕方面，除改善椎动脉血供外，对脑细胞还存在直接作用。     

多器官功能障碍综合征患者血清sFas和sFasL浓度的变化

目的探讨多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）患者血清sFas和sFasL浓度在MODS诊断以及病情严重程度和预后判断中的临床意义以及与血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的相关性。方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定36例MODS患者血清sFas、sFasL和TNF-α浓度，以急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅲ（APACHEⅢ）评分和改良MODS评分评估病情严重程度，比较MODS组与对照组[包括非全身炎症反应综合征（SIRS）对照组和健康对照组]以及MODS组内死亡和存活患者之间血清sFas、sFasL浓度的差异，分析患者血清sFas、sFasL和TNF-α浓度与病情严重程度及血清sFas和sFasL与TNF-α浓度的相关性。结果MODS患者血清sFas、sFasL浓度均明显高于非SIRS对照组和健康对照组（P〈0．05或P〈0．01），且与病情严重度评分均呈正相关（P均〈0．01）。MODS患者中死亡组较存活组血清sFas、sFasL浓度明显升高（P均〈0．05）。MODS患者血清TNF-α浓度较非SIRS对照组和健康对照组明显增高，并与MODS组血清sFas、sFasL浓度呈高度正相关（P均〈0．01）。MODS患者血清sFas、sFasL浓度随器官衰竭个数增加而升高。结论血清sFas、sFasL可用于临床MODS辅助诊断和协助判断病情严重程度及预后。TNF-α可能促进了MODS中Fas／FasL系统表达上调。     

高剂量表阿霉素联合治疗非小细胞肺癌的临床疗效

表阿霉素 (Ｅｐｉｒｕｂｉｃｉｎ ,Ｅｐｉ)是一种阿霉素类抗癌药物 ,但其毒副作用尤其是心脏毒性较阿霉素小 ,而抗瘤谱和抗瘤活性却与阿霉素相当。由于阿霉素曾经在治疗实体肿瘤方面起过重要作用 ,Ｅｐｉ的抗癌作用从其开始就为人们所注重。不少作者将其运用于包括非小细胞肺癌 (ＮＳＣＬＳ)在内的肺癌的临床治疗[1,2 ] 。特别是 2 0世纪 90年代以来 ,国外在用高剂量Ｅｐｉ单独或与其它药物联合化疗治疗ＮＳＣＬＳ方面取得了较好的疗效[3～ 6] 。本文选择我院呼吸内科 1998年 7月到1999年 9月不手术的Ⅱｂ期以上ＮＳＣＬＣ住院病人进行高剂量Ｅｐｉ与顺铂和丝裂霉素联合治疗 ,旨在探讨高剂量Ｅ     

呼吸机常用参数的设置

随着临床医学的发展,呼吸机作为一种人工替代的通气方式用于危重症患者呼吸衰竭的救治,已成为常用医疗设备并已彰显其重要性.但如何恰当、正确地使用呼吸机,仍是医护人员较为生疏的问题.呼吸机的使用除与医护人员的临床经验、呼吸机的类型和性能、机械通气方式和模式的选择有关外,其最基本的应用是呼吸机常用参数的设置.     

鱼胆中毒致多脏器功能障碍综合征的临床观察

目的：研究鱼胆中毒后肝、肾、心肌及胃肠道等脏器功能的变化，探讨其致急肾功能衰竭的发病机制。方法：11例重度鱼胆中毒的患者，观察治疗前后肝、肾功能，心肌酶学，尿N－乙酰－β-D-氨基葡萄糖苷酶（尿N－AG酶）和肾脏B超检查的变化，记录24h出入水量；1例患者在B超下行肾活检，以了解肾脏病理变化。结果：11例患者全部痊愈出院，临床症状消失，中毒后多脏器受损程度依次为肾、肝、心肌胃肠道，治疗后血肌酐（Cr)、尿素氮（BUN）、尿N－AG酶活、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）明显下降；1例肾活检光镜结果提示；肾小管中毒性损害（主要为近曲小管），电镜结果提示；为肾小管上皮细胞内线粒体空泡样变性，上皮细胞肿胀，肾小球部分足突融合，球囊腔变窄。结论：鱼胆中毒可引起多脏器功能障碍综合征（MODS），按照受损程度依次为肾、肝、心肌及胃肠道、鱼胆中毒致急性肾功能衰竭主要损害近几小管，尿N－AG酶为肾小管功能损害的诊断和判断预后的敏感指标。