住院病人空间分布函数研究

目的:研究住院病人空间分布以及住院病人距离衰减系数,了解居民医疗服务获得的地理可及性现状,为区域卫生规划提供决策依据。方法:随机抽取23家医疗机构住院病人,利用地理信息系统计算病人到就诊医疗机构的距离以及相应的住院病人概率,进行多种曲线模型拟合,根据决定系数和模拟图形选择适宜的模型,得出相应的距离衰减系数。结果:指数曲线模型在二级医疗机构中拟合效果较好,乘幂曲线模型在三级医疗机构中拟合效果较好。指数曲线模型中二级综合医疗机构、二级专科医疗机构住院病人距离衰减系数均值分别为0.51、0.50。乘幂曲线模型中三级综合医疗机构、三级专科医疗机构住院病人距离衰减系数均值分别为0.84、0.53。结论:二级医疗机构住院病人概率随距离衰减的趋势快于三级医疗机构,综合医疗机构住院病人概率随距离衰减的趋势快于专科医疗机构。在区域卫生规划中计算卫生资源配置水平时,对于不同级别、类别的医疗机构应采用不同的距离衰减系数。     

松散型医联体运作成效评价和内部博弈分析

目的探讨我国目前松散型医疗联合体(以下简称“医联体”)建设存在的问题,为我国其他地区医联体建设提供经验借鉴。方法定量研究、专家访谈、问卷调查。结果对医联体建设的17年评价结果表明,下级医院业务量年均增长率、业务收入年均增长率、运营效率均较同类医院平均水平低。上级医院对下级医院的托管带动了部分学科的发展,但总体是竞争而不是合作关系。问卷调研结果表明,大部分职工认为上级医院托管成效一般或没有成效。结论利益分配机制是组建医联体成功的关键因素,紧密型医联体要优于松散型医疗集团;通过改革支付方式而不是行政干预来推进机构联合更为有效。     

公立医院制度性诱导需求的资金流转量化模型构建

目的在系统分析的基础上,构建公立医院制度性诱导需求的资金流转量化模型。方法首先,结合系统结构和反馈回路,绘制公立医院医疗费用增长系统流图。然后,确定模型中的变量含义以及变量之间的量化关系。按照提出方法、数据模拟、反复论证、完善方法的思路完善模型量化方法。结果模型分为3个子模块:一是医疗费用流转模块,关注系统结构的内部流转运作模式;二是医疗费用增长模块,关注驱动因素对医疗费用增长的推动作用;三是政策干预模拟模块,关注医疗费用增长的政策遏制效果。结论实现流转模块10类水平变量、4类速率变量的量化关系,实现增长模块3类水平变量和4类辅助变量的量化关系,实现政策干预模块1类水平变量和6类辅助变量的量化关系。综合3个子模型,形成我国公立医院医疗费用增长的系统动力量化模型。     

区域卫生规划中病人跨区域流动分析方法及实证研究——以上海市为例

由于病人自由就医出现区域内病人流出、区域外病人流入的交叉流动情况,致使根据常住人口不能直接计算医疗资源需求。本研究通过收集整理行政区划、医疗机构地址数据库、病人地址数据库,以及病人就诊机构等相关信息,将基础数据库转化为地理信息系统软件可以识别和分析的地理数据库,测算各区县流入病人占比、流出病人占比、负荷占比三项指标,分析病人跨区域流动情况,研制病人跨区域流向分析方法。本文提出的方法定量反映区域间医院病人就医的交错分布情况,清晰揭示各地区之间病人流动情况的差异性,上海市实证结果证实该方法具有可行性和科学性,为完善区域卫生规划提供思路方法和政策建议。     

药店医保定点规划方法的实证研究:思路、步骤和效果预测

以华东某地区为例,收集、整理当地的人口分布、道路交通、行政区划、药店分布等基础数据,运用地理信息系统软件及其功能模块,进行规划和定点,测算增补前后医保定点药店的数量及分布。方案一以15分钟步行距离为标准对零售药店基层药事服务圈进行划分,该地区需要增加医保定点药店548家,服务区域占比可提高12.36%,服务人口占比可提高10.82%,定点药店良性竞争率提高8.36%。方案二以10分钟步行距离为标准对零售药店基层药事服务圈进行划分,显示该地区需要增加医保定点药店1 197家;服务区域占比可提高15.23%,服务人口占比可提高20.49%,定点药店良性竞争率提高19%。     

公平和效率导向的医保定点药店布局规划方法

目的:探讨稳步有序扩增医保定点药店的方法。方法:借助网格化管理思想,基于人口分布、药店分布等基础数据,运用地理信息系统软件及其功能模块,以公平和效率为导向,对医保定点药店进行补选和增选,并按照提出方法、数据模拟、反复论证、完善方法的思路确定医保定点药店的增补方法。结果:解决零售药店基层药事服务圈的界定与划分、定点药店需补选和增选区域的核定、零售药店定点规划的分年度实施办法以及增补备选药店的筛选原则确定等关键问题,以此明确医保定点药店的增补步骤。结论:公平和效率为导向的医保定点药店布局规划方法具有实践性和可操作性,可为区域内稳步有序发展医保定点药店提供参考依据。     

一个贫困县实施基本药物制度引致的医疗机构损益研究

目的:分析基本药物制度引致的医疗机构的损益。方法:以我国西部某贫困县为样本地区,采用现场调查法收集资料,选取2009年为基准年,比较分析样本地区全部政府办医疗机构在2010—2015年间由于药品政策、医疗服务价格调整和财政补助调整所造成的损益及损益率。结果:基本药物制度实施后,医疗机构整体得益,且其得益呈现逐年增加的趋势,得益率从2010年的-2.15%增长到2015年的47.70%;对不同级别医疗机构的进一步分析显示,各自损益的归因各不相同,村卫生室和乡镇卫生院得益主要归因于政府补助调整,而县级医院得益主要归因于医疗服务价格调整。结论:基本药物制度的落实对于调整医疗机构损益来源的构成有一定作用,推进基本药物制度实施过程中,应进一步确保医疗机构平稳运行和发展,着重调整乡镇卫生院医疗服务价格。     

公立医院制度性诱导下资金流转模型实证分析——以上海市为例

目的分析上海市公立医院医疗费用增长情况,甄别上海市公立医院医疗费用增长中外部因素、内部诱导服务对医疗费用增长的贡献程度。同时通过实证分析,验证公立医院医疗费用增长系统动力模型的可行性和有效性。方法以公立医院医疗费用增长系统动力量化模型为方法学基础,收集实证地区相关数据,带入模型模拟。结果以2010年为基准年,到2019年上海市公立医院总资金增长了1143亿元。总增长中外因带来的常规增长占51%,诱导导致的增长占36%,约13%的资金增长属于财政投入增加带来的总资金增长。结论通过实证建模分析,检验了模型结构与行为的一致性,确保模型的真实性和有效性。方法学实证结果经样本地区卫生健康行政部门和研究机构等各类专家反复咨询论证,符合目前医疗服务系统运作特征。     

公立医院制度性诱导下资金流转的系统结构分析

目的从内部结构出发,构建医院内部费用的流转路径,为理解我国公立医院医疗费用流转结构提供参考。方法基于利益相关者理论,对公立医院医疗费用的利益主体、利益主体之间利益关联进行分析,梳理公立医院资金流转系统结构。结果公立医院资金来源主要是政府补贴和业务收入。政府补贴一部分为专项资金,用于医院发展;一部分作为医院可支配收入,补贴医院及医务人员薪酬。业务收入一部分属于物价收入,医院直接分配。业务收入中非物价收入,按照一定比例转化为可支配收入,用于医院自身发展或者补偿医生薪酬。结论医院和医生作为利益共同体,存在诱导业务的可能性和可行性。控制诱导核心在于改变对医生和医院的补偿渠道以及各渠道的资金补偿额度。理论上的可行途径包括:第一,加强财政投入,直接或间接弥补医院/医生收入需求。第二,提高物价收入比例,调整医疗收费物价政策。第三,切断业务收入中按比例转化为医院可支配收入的路径。     

院前急救医师配置缺口的测算方法和结果——以上海为例

本文研制院前急救医师配置缺口的测算方法并对上海市的急救医师配置缺口进行测算。以减少迟缓派车现象为目标,通过分析上海市市区近两年的迟缓派车数据来获得上海市市区急救医师缺口的数量,并推广至整个上海市。课题组研制出了峰值法,该方法建立了急救医师增量与减少迟缓派车次数的数量关联。峰值法采用描述统计方法,运用SAS软件编程对原始数据进行分析,具有良好的信度和效度。课题组使用峰值法对上海市2013年、2014年的迟缓派车数据进行分析,结果发现增加40辆值班车次(381名急救医师)可将迟缓派车率从25.61%降至0.22%。建立了增加急救医师与减少迟缓派车次数的数量关联,为决策提供了科学依据。