连续性肾替代治疗的护理体会

连续性肾替代治疗（CRRT）于1977年首次用于治疗对利尿无反应的液体超负荷的肾衰竭患者,至今这一治疗方法已经历了十分显著的技术和概念更新.它是目前急性肾衰竭尤其是并发多器官功能障碍综合征患者最安全、最有效的治疗手段.我院于2004年8月至2005年4月对20例患者成功地进行了CRRT,取得了良好的临床效果,现总结如下.     

U形盐袋腕关节固定法行桡动脉穿刺在血液透析中的应用

在血液透析治疗中,桡动脉直接穿刺建立临时血管通路仍占很大的比例,为确保透析血流量应用16G内瘘穿刺针,穿刺疼痛给患者带来很大的痛苦和心理压力,同时疼痛引起动脉痉挛,导致血流量不足,又直接影响到整个透析治疗效果.针对这一问题,我们根据临床经验,应用盐袋U型腕关节固定行桡动脉直接穿刺,效果很好,现介绍如下.     

盐袋U形固定法在行桡动脉穿刺中的应用与护理

目前,血液净化技术已广泛应用于临床,而临时血管通路的建立是我们工作中经常遇到的,临时血管通路有中心静脉置管、直接动脉穿刺等.     

血液透析治疗中桡动脉穿刺技巧

回顾性总结73例血透治疗时以桡动脉穿刺建立临时血管通路患者，包括穿刺时的血管定位、穿刺侧手奠位置的摆放及固定、针柄的固定、拔针方法及对患者穿刺点自我护理指导等方面，认为正确的护理操作可提高桡动脉穿刺成功率，达到满意的透析效果。     

吗啡硬膜外给药与尿潴留(附156例报告)

硬膜外腔注入吗啡用于术后镇痛,这不仅减少患者疼痛,且有助于术后康复,减少并发症,因此已广泛用于临床治疗。但硬膜外腔注射吗啡有可能引起呼吸抑制、尿潴留、恶心呕吐、皮肤瘙痒和褥疮等并发症,已引起临床重视。本文总结我院硬膜外腔注射吗啡或(和)布比卡因     

针药复合麻醉用于肾移植术临床研究(摘要)

本研究是探索以针刺镇痛与小剂量硬膜外阻滞复合作肾移植手术的麻醉方法并与同期肾移植手术用硬膜外阻滞的病员进行临床资料比较。100例终末肾衰作肾移植手术患者随机分成针刺复合小剂量硬膜外阻滞(针药复合组)与硬膜外阻滞(对照组)各50例,男女之比前者36:14,后者44:6。年龄范围分别为19～54岁和18～55岁。两者患者的肾移植方法、局麻药种类、术前药、辅助药、注药途径和注药时间基本相同。在保持患者无痛的前提下,比较两组局麻药的初量和总量。术中血流动力学的改变、升压药和抗胆碱药的应用、移植肾开始泌尿时间以及麻醉前后免疫功能的变化。针刺选穴采用循经取穴和循神经取穴两者相结合原则。主穴:次髎、三阴交、太溪(均双侧);配穴:肾俞和切口旁针或足三里(双)。刺激方法:刺激波形,G6805电麻仪,连续波。刺激频率:次髎,肾俞,切口旁针用80～100Hz,三阴交、太溪、足三里用2～4Hz,刺激强度调节至患者能耐受的最高刺激强度,诱导时间30分钟,硬膜外阻滞穿刺点T_(12)-L_1脊椎间隙,导管向头端留置3.5cm,局麻药为2％利多卡因和1％利多卡因与0.15％地卡因合液,术前药安定10mg,盐酸东茛菪碱0.3mg术前一小时肌注。麻醉辅助用药:切皮前30分钟肌注哌替啶1mg/kg,切皮前10分钟静脉滴注氟哌啶0.05mg/kg,芬太尼0.05mg。术中常规鼻导管供氧,以及监测心电图,S_pO_2。针药复合麻醉效果评定,以术中保持病人安静,无痛和手术顺利进行为前提。麻醉效果评定,根据硬膜外注药的初量分为优、良、可三级,以切皮前10分钟之前所注药量的总和为初量。初量≤5ml为优,6～8ml为良,>8ml为可。手术在3小时内追加次数不超过3次者,保持原评级,超过三次者,依次降级。结果针药复合组麻醉效果,优31例(62％),良13例(26％),可6例(12％),总优良率达88％。两组局麻药初量和总量比较:针药复合组为(5.6±0.3)ml和(13.5±1.0)ml。而对照组为(14.5±0.4)ml和(25.4±1.2)ml,两组间有非常显著性差异(P<0.001)。术中对照组的血流动力学改变较大,两组需用升压药和抗胆碱药的病例数和次数分别为1和2与9和5次。移植肾首次泌尿时间针药复合组较对照组快,分别为(209±25)秒和(410±47)秒(P<0.001)。麻醉前后的免疫功能变化两组间无明显差异。     

改良的定量主观整体评估法评价不同通量血液透析患者营养状况

营养不良是影响维持性血液透析（MHD）患者长期存活和生活质量的重要因素,定期评估血液透析患者营养状况,对营养不良的诊治至关重要。笔者使用改良的定量主观整体评估法（MQSGA）评价不同通量血液透析患者的营养状况,现报道如下。     

血浆置换联合连续性血液滤过治疗慢性乙型重型肝炎临床观察

目的探讨血浆置换(PE)联合连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗慢性乙型重型肝炎的疗效及安全性。方法在内科治疗基础上,30例患者给予PE CVVH治疗,35例给予单纯PE治疗。观察近期疗效、并发症的变化及不良反应。结果两组患者肝功能均明显改善;联合组7例肝肾综合征中6例肾功能恢复正常,肝性脑病清醒率达62.5%,近期成活率80.0%;对照组9例肝肾综合征中仅1例肾功能恢复,肝性脑病清醒率30.0%,近期成活率54.3%。结论在内科综合治疗基础上PE联合CVVH可显著改善重型肝炎患者的生化指标,纠正并发症,提高近期存活率,且安全可行。     

自体腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水护理体会

自体腹水超滤浓缩回输腹腔是治疗顽固性腹水的一种有效方法[1,2]。我院血透中心从1998年5月至2006年5月应用这一方法对87例各种原因所致的顽固性腹水进行了216例次的治疗,取得了满意的疗效。现将护理体会介绍如下。1临床资料1.1病例选择本组87例,男49例,女38例;年龄26~64岁,平均42岁。其中肝硬化44例,原发性肝癌21例,肾病综合征6例,慢性肾功能衰竭16例。患者都有腹胀、胸闷、气促等症状,治疗前均无肝性脑病、消化道出血等并发症。1.2治疗方法1.2.1使用微型血泵,旭化成高通量透析器,JM S透析管道,16号血透内瘘穿刺针。1.2.2穿刺点:以脐和左…