纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管在颌面外科手术中的临床应用

目的探讨纤维支气管镜（fibreoptic bronchoscope，FOB）引导下经鼻清醒气管插管术在颌面外科手术中的临床运用。方法45例颌面外伤患者其中多发下颌骨骨折18例，上颌骨及颧骨骨折15例，上下颌骨多发骨折且合并有四肢骨折者12例，男38例，女7例，年龄16～38岁。方法术前30min给东莨菪碱0．3mg肌注。分段实施局部麻醉：鼻腔以1％丁卡因加3％麻黄碱行鼻腔表面麻醉并使鼻腔黏膜血管收缩；喉一声门上区喉上神经阻滞（SLNB）以2％利多卡因经舌骨大角前下穿刺行SLNB，左右各2ml；喉．声门下区以2％利多卡因2mL／次经环甲膜穿刺行喉及气管表面麻醉。适度镇静局部麻醉完善后，给咪达唑仑1～2mg＋芬太尼0．02—0．04mg静脉滴注。经鼻腔置入纤支镜和引导插入气管导管由助手扶持患者头部于合适位置，操作者位于患者头部，将套有钢丝气管导管（ID6～7mm）的纤支镜经鼻腔置人，出后鼻孔后即可见会厌，缓慢推进纤支镜并调整角度完全暴露声门，将纤支镜头端进入声门下气管内3～5cm，看到气管隆突后即可顺势导人气管导管，退出纤支镜固定导管。结果全部45例插管均一次成功，耗时0．5—1．5min。有4例在导管出后鼻孔后有不适感，另有6例插管后轻微呛咳，但均未出现严重并发症。结论颌面外伤患者多伴颌面部严重挫裂伤及多发骨折，麻醉处理较为棘手。纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管具有快速准确安全、成功率高、损伤小、并发症少的优点，且可通过纤支镜清理呼吸道分泌物、血液及给氧，在有条件的单位不失为处理此类气道的好方法。     

NT-proBNP的检测在急性心肌梗死中的应用

目的探讨N末端B型脑钠尿肽（NT-proBNP）在急性心肌梗死（AMI）患者的临床应用价值。方法应用电化学发光法检测急性ST段抬高型心肌梗塞患者53例血中NT-proBNP的水平变化,分析其与心功能分级的关系。对照组为健康体检者24例,均已排除心、脑血管疾病。结果急性ST段抬高型心肌梗塞患者血中NT-proBNP水平显著高于正常心功能对照组（P〈0.01）。患病组心功能≥Ⅱ级组血NT-proBNP显著高于心功能Ⅰ级组,心功能Ⅰ～Ⅳ级患者组各组间血清NT-proBNP水平差异均有统计学意义（P〈0.01）,随着心功能级数递增,NT-proBNP水平增高。NT-proBNP与Killip分级呈正相关。结论AMI后心脏钠尿肽系统激活,其改变与心功能损伤程度有关,因此NT-proBNP的测定可为临床诊断提供依据。     

单臂多功能支架治疗股骨干骨折术后再移位

我院在1993年～1995年期间，应用单臂多功能支架治疗各种原因的股骨干骨折38例。在治疗期间，出现了不同程度的骨折再移位9例，现就术后再移位的原因及防治进行总结。临床资料本组收治37名患者，双侧1例，共38侧股骨干骨折。男29例，女8例；年龄7～幻岁；左侧22例，右侧16例；陈旧性骨折12例，粉碎性骨折14例，开放性骨折2例，畸形愈合5例，骨不连4例，多发性骨折7例，病理性骨折2例（骨囊肿1例，肺癌股骨转移1例），火器伤2例，钢板内固定术后钢板折断3例，螺丝钉折断1例。其余均为一般新鲜骨折。本组38侧中，切开复位31例，手法闭合复位7…     

覆膜支架治疗降胸主动脉瘤

目的评估覆膜支架治疗术治疗Stanford B型主动脉夹层和降主动脉瘤的安全性和近期疗效。方法2003年3月至2005年9月期间,共29例Stanford B型主动脉夹层和2例降胸主动脉瘤患者接受覆膜支架治疗术,所有患者均有高血压病史,其中急性发病27例.本组采用两种支架(Mdtronic Talent15例,上海微创Aegis 16例),术后采用CTA进行定期随访。结果所有支架均成功按预期定位释放,术后即刻DSA复查显示23例夹层患者近端破裂口完全封闭,2例降主动脉瘤也完全隔离,6例发现有内漏;术后7 d CTA复查发现16例假腔内完全血栓形成,12例近端假腔形成血栓,远端假腔仍开放。结论覆膜支架术治疗Stanford B型主动脉夹层和降主动脉瘤安全、有效,可替代外科手术。但覆膜支架术的确切长期疗效尚待进一步的大样本、前瞻性对照研究才能确定。     

小儿肝包虫病188例诊治体会

西北地区四所医院１９７０～１９９１年共收治１８８例小儿肝包虫病。其中男１１１例，女７７例，年龄２～１４岁。绝大多数有长期与羊、犬接触史。临床多以上腹部无痛性包块就诊（８０．９％）。约有５１．１０％的患儿表现为全身营养不良和贫血，早期易误诊为肠道寄生虫病。Ｃａｓｏｎｉ＇ｓ试验阳性率为８６．９％，较成人为低。Ｘ线检查常见有膈肌升高征象，超声诊断技术尤其是Ｂ超对本病确诊率很高。本组１８８例均经手术治愈。     

弓形体病感染的血清流行病学调查

<正> 弓形体病是由细胞内寄生原虫引起的一种人、畜共患的传染病。广泛分布于世界各地,人群普遍感染。本病对家畜(猪,牛,羊等)危害严重,给畜牧业造成经济损失。人类弓形体病多呈隐性感染,没有特异的症状和体征。患有弓形体病或感染弓形体的妊妇,不但会影响胎儿;造成各种先天畸形,缺陷、残废、疾病或死亡,而且可使妊妇流产,死产,早产或增加妊娠合并症,是围产期医学中的重要传染病。为了了解弓形体在人群中的感染情况,为防治本病工作提供依     

健康教育用于人工全膝关节置换术的体会

膝关节强直是一种严重影响病人生活质量的疾病。人工全膝关节置换术的开展 ,可使病人最大限度地恢复膝关节功能。而在护理工作中健康教育的实施 ,能进一步调动病人的主观能动性 ,主动配合参与手术前后的各项准备 ,保证手术的顺利进行和减少术后并发症的发生。现对我科 1997年 6月— 2 0 0 0年 6月人工膝关节置换术 5例病人的健康教育 ,效果如下 :1　临床资料　　本组 5例人工全膝关节置换术病人 ,男 3例 ,女 2例 ;类风湿性关节炎致关节功能丧失 3例 ,外伤引起关节功能丧失 2例。2　术前指导2 .1　了解病情　向病人及家属了解病情及病史 ,掌…     

碳酸利多卡因高位硬膜外阻滞血药浓度测定及对呼吸、循环、血气参数的影响

为了探讨碳酸利多卡因在实施高位硬膜外阻滞时的效能、安全性,其血药浓度对呼吸、循环、血气参数的影响,我们应用碳酸利多卡因行高位硬膜外阻滞23例。观察结果如下。资料与方法选择择期(ASA Ⅰ～Ⅱ级)实施乳房手术的病人23例,其中乳腺癌根治术11例,隆乳术12例,平均年龄38.40±9.50(26～50)岁,平均体重56.50±6.50(45～65)kg。随机分为三组,Ⅰ组(对照组)5例,用2％盐酸利多卡因10ml加0.9％生理盐水10ml稀释成1％的盐酸利多